Преглед
Първичните сърдечни тумори са ненормални израстъци в сърцето ви. Те са много редки. Според Европейското кардиологично дружество (ESC) те се намират в по-малко от 1 на всеки 2000 аутопсии.
Първичните сърдечни тумори могат да бъдат или безканцерозни (доброкачествени), или ракови (злокачествени). Злокачествените тумори прерастват в близки структури или се разпространяват в други части на тялото (метастазират), но доброкачествените тумори не го правят. Повечето първични сърдечни тумори са доброкачествени. Отчетите на ESC само 25 процента са злокачествени.
Някои злокачествени тумори са:
- саркоми (тумори, произхождащи от съединителна тъкан като сърдечен мускул и мазнини), като ангиосаркома и рабдомиосарком
- първичен сърдечен лимфом
- перикарден мезотелиом
Някои доброкачествени тумори са:
- миксома
- фибром
- рабдомиома
Вторичният сърдечен рак се е метастазирал или се е разпространил в сърцето от близките органи Според ESC той се среща до 40 пъти по-често от първичните сърдечни тумори, но все още е сравнително рядък.
Раковите заболявания, които се разпространяват или метастазират най-често в сърцето, са:
- рак на белия дроб
- меланом (рак на кожата)
- рак на гърдата
- рак на бъбреците
- левкемия
- лимфом (това е различно от първичния сърдечен лимфом по това, че започва в лимфните възли, далака или костния мозък вместо сърцето)
Симптоми на рак на сърцето
Злокачествените сърдечни тумори са склонни да растат бързо и да нахлуят в стените и други важни части на сърцето. Това нарушава структурата и функцията на сърцето, което причинява симптоми. Дори доброкачествен сърдечен тумор може да причини сериозни проблеми и симптоми, ако притисне важни структури или местоположението му пречи на работата на сърцето.
Симптомите, произвеждани от сърдечни тумори, отразяват тяхното местоположение, размер и структура, а не специфичен тип тумор. Поради това симптомите на сърдечния тумор обикновено имитират други, по-често срещани сърдечни състояния като сърдечна недостатъчност или аритмии. Тест, наречен ехокардиограма, почти винаги може да различи рака от други сърдечни заболявания.
Симптомите на първичен сърдечен рак могат да бъдат класифицирани в пет категории.
1. Обструкция на кръвния поток
Когато тумор израства в една от сърдечните камери или през сърдечен клапан, той може да блокира притока на кръв през сърцето. Симптомите варират в зависимост от местоположението на тумора:
- Atrium. Тумор в горната сърдечна камера може да блокира притока на кръв в долните камери (вентрикули), имитиращи трикуспидална или стеноза на митралната клапа. Това може да доведе до недостиг на въздух и умора, особено по време на напрежение.
- Сърдечна камера. Тумор във вентрикула може да блокира притока на кръв от сърцето, имитирайки аортна или белодробна клапа. Това може да причини болка в гърдите, виене на свят и припадък, умора и задух.
2. Дисфункция на сърдечния мускул
Когато тумор израства в мускулните стени на сърцето, те могат да станат твърди и да не могат да изпомпват добре кръвта, имитирайки кардиомиопатия или сърдечна недостатъчност. Симптомите могат да включват:
- недостиг на въздух
- подути крака
- болка в гърдите
- слабост
- умора
3. Проблеми с провеждането
Туморите, които растат вътре в сърдечния мускул около сърдечната система на проводник, могат да повлияят колко бързо и редовно бие сърцето, имитирайки аритмии. Най-често те блокират нормалния път на проводимост между предсърдията и вентрикулите. Това се нарича сърдечен блок. Това означава, че предсърдията и вентрикулите са задали своя собствен темп, вместо да работят заедно.
В зависимост от това колко е зле, може да не го забележите или може да се почувствате, че сърцето ви прескача удари или бие много бавно. Ако стане твърде бавно, може да припаднете или да почувствате умора. Ако вентрикулите започнат да бият бързо самостоятелно, това може да доведе до камерна фибрилация и внезапно спиране на сърцето.
4. Емболия
Малко парче тумор, което се откъсва, или кръвен съсирек, който се образува, може да пътува от сърцето до друга част на тялото и да се настани в малка артерия. Симптомите ще варират в зависимост от това къде емболията завършва:
- Бял дроб. Белодробната емболия може да причини задух, остра болка в гърдите и неравномерен пулс.
- Brain. Емболичният инсулт често причинява слабост или парализа от едната страна на тялото, едностранно лицево капкообразуване, проблеми с говоренето или разбирането на изговорени или написани думи и объркване.
- Ръката или крака. Артериалната емболия може да доведе до студен, болезнен и безпулсов крайник.
5. Системни симптоми
Няколко първични сърдечни тумора могат да причинят неспецифични симптоми, имитиращи инфекция. Тези симптоми могат да включват:
- треска и втрисане
- умора
- нощно изпотяване
- отслабване
- ставни болки
Метастатичните лезии на вторичния сърдечен рак са склонни да нахлуват в лигавицата около външната страна на сърцето (перикард). Това често води до натрупване на течност около сърцето, образувайки злокачествен перикарден излив.
С увеличаването на количеството течност тя натиска върху сърцето, намалявайки количеството кръв, което може да изпомпва. Симптомите включват остра болка в гърдите, докато поемате дъх и задух, особено когато легнете.
Налягането на сърцето може да стане толкова високо, че да се изпомпва малко или много кръв. Това животозастрашаващо състояние се нарича сърдечна тампонада. Това може да доведе до аритмии, шок и спиране на сърцето.
Причини за сърдечен рак
Лекарите не знаят защо някои хора получават сърдечен рак, а други не. Има само няколко известни рискови фактора за някои видове сърдечни тумори:
- Възраст. Някои тумори се срещат по-често при възрастни, а други по-често при бебета и деца.
- Наследственост. Няколко могат да тичат в семейства.
- Генетични ракови синдроми. Повечето деца с рабдомиома имат тубулна склероза, синдром, причинен от промяна (мутация) в ДНК.
- Увредена имунна система. Първичният сърдечен лимфом се среща най-често при хора със слабо функционираща имунна система.
За разлика от плевралния мезотелиом, който се среща в лигавицата (мезотелий) на белия дроб, не е установена връзка между експозицията на азбест и перикардиалния мезотелиом.
Диагноза рак на сърцето
Тъй като те са толкова редки и симптомите обикновено са същите като по-често срещаните сърдечни състояния, сърдечните тумори могат да бъдат трудно диагностицирани.
Тестовете, които обикновено се използват за диагностициране на сърдечен рак, включват:
- Ехокардиография. Този тест използва звук за създаване на движещо се изображение, показващо структурата и функцията на сърцето. Това е най-често използваният тест за диагностика, планиране на лечението и ежегодно проследяване.
- CT сканиране. Тези изображения могат да помогнат за диференциране на доброкачествени и злокачествени тумори.
- ЯМР. Това сканиране предоставя по-подробни изображения на тумора, което може да помогне на вашия лекар да определи вида.
Тъканна проба (биопсия) обикновено не се получава, тъй като изображенията често могат да определят вида на тумора и процедурата за биопсия може да разпространи ракови клетки.
Опции за лечение на рак на сърцето
Когато е възможно, хирургичното отстраняване е лечението на избор за всички първични сърдечни тумори.
Доброкачествени тумори
- Повечето от тях могат да бъдат излекувани, ако туморът може да бъде напълно отстранен.
- Когато туморът е много голям или има множество тумори, премахването на част от него, която не е вътре в стените на сърцето, може да подобри или премахне симптомите.
- Някои видове могат да бъдат проследявани с ежегодни ехокардиограми вместо операция, ако не причиняват симптоми.
Злокачествени тумори
- Тъй като те растат бързо и нахлуват във важни сърдечни структури, те могат да бъдат много трудни за лечение.
- За съжаление, повечето не се откриват, докато хирургичното отстраняване вече не е възможно.
- Химиотерапията и лъчевата терапия понякога се използват за опит да забавят растежа на тумора и да подобрят симптомите (палиативни грижи), но често те са неефективни за първичен сърдечен рак.
Вторичен сърдечен рак
- По времето, когато се открият сърдечни метастази, ракът обикновено се е разпространил и в други органи и не е лечим.
- Метастатичната болест в сърцето не може да бъде отстранена хирургически
- Палиативните грижи с химиотерапия и лъчева терапия често са единственият вариант.
- Ако се развие перикарден излив, той може да бъде отстранен чрез поставяне на игла или малък дренаж в събирането на течности (перикардиоцентеза).
Прогноза за тумори на сърцето
Прогнозата е лоша за първични злокачествени тумори на сърцето. Едно проучване показа следните проценти на преживяемост (процент на хората, живи след дадения период от време):
- едногодишен: 46 процента
- тригодишен: 22 процента
- петгодишен: 17 процента
Перспективата е много по-добра при доброкачествени тумори. Друго проучване установи, че средният процент на оцеляване е:
- 187,2 месеца за доброкачествени тумори
- 26,2 месеца за злокачествени тумори
Отвеждането
Първичният сърдечен рак може да бъде доброкачествен или злокачествен първичен тумор или вторичен метастатичен тумор. Симптомите зависят от размера и местоположението на тумора и имитират общи сърдечни заболявания.
Злокачественият първичен сърдечен рак има лоша перспектива, но е изключително рядък. Доброкачествените тумори са по-чести и могат да бъдат излекувани с операция.
