Какво е фундопликация?
Фундопликацията е една от най-често срещаните операции, използвани за лечение на киселини, причинени от гастроезофагеален рефлукс разстройство (ГЕРБ). GERD е хронична резервна стомашна киселина или съдържание в хранопровода ви, храната, която храната слиза, когато ядете.
ГЕРБ може да отслаби мускулите, които помагат да се премести храната надолу в стомаха ви, включително сфинктера, който затваря отвора между хранопровода и стомаха. Фундопликацията помага да се засили това отваряне, за да се предотврати връщането на храни и киселина.
Тази процедура обикновено е успешна и има добри дългосрочни перспективи. Нека да разгледаме как се прави, какво е възстановяването и как може да се наложи начина ви на живот, за да поддържате храносмилателния си тракт силен.
Кой е добър кандидат за тази операция?
Фундопликацията е операция в последна инстанция за ГЕРБ или хиатална херния, която се случва, когато стомахът ви се изтласка през диафрагмата. Вашият лекар може да не препоръча тази операция, ако вече не сте опитвали други лечения, домашни средства или промени в начина на живот, за да контролирате вашите симптоми на ГЕРБ, като:
- отслабване, особено ако сте с наднормено тегло или затлъстяване
- ядене на благоприятна за ГЕРБ диета или избягване на храни, които могат да предизвикат рефлукс, като алкохол или кофеин
- приемате лекарства за състояния, които допринасят за ГЕРБ, като инсулин за диабет или лекарства, които помагат за укрепване на хранопровода или стомашните мускули
Вашият лекар може също да не препоръча тази операция, ако тя не помогне за разрешаване на вашите симптоми. Например, ако имате лека гастропареза, състояние, при което стомахът ви се изпразва бавно, фундопликацията вероятно ще помогне. Но фундопликацията няма да помогне за лечение на тежка гастропареза, така че може да са необходими други лечения.
Какви са видовете фундопликации?
Възможни са няколко вида фундопликации:
- Нисен 360 градусова обвивка. Фундусът се увива по цялата дължина около дъното на хранопровода ви, за да стегне сфинктера. Това ви предпазва от оригване или повръщане, което може да влоши ГЕРБ.
- Toupet задна обвивка на 270 градуса. Фундусът е обвит на около две трети от пътя около задната страна или отзад на дъното на хранопровода. Това създава своеобразен клапан, който ви позволява по-лесно да освобождавате газ през изригвания или повръщане, когато е необходимо.
- Предната обвивка на 180 градуса на Уотсън. Частта на хранопровода до диафрагмата се реконструира. След това фундусът се увива наполовина около предната или предната част на дъното на хранопровода и се прикрепя към част от тъканта на диафрагмата.
Всяка процедура може да се извърши лапароскопски. Това означава, че вашият хирург прави няколко малки разреза и вмъква малки хирургически инструменти и малка, тънка тръба с камера и светлина, за да извърши операцията.
Това прави времето за възстановяване по-бързо и оставя по-малки белези, отколкото открита процедура.
Как да се подготвя за тази процедура?
За да се подготвите за тази операция, може да бъдете помолени да направите следното:
- Консумирайте само бистри течности поне 24 до 48 часа преди операцията. През този период няма да се допускат твърди храни или цветни газирани напитки и сокове.
- Вземете всички предписани лекарства, за да изчистите храносмилателния си тракт през последните 24 часа преди операцията.
- Не приемайте противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (Tylenol).
- Попитайте Вашия лекар дали трябва да спрете приема на разредители за кръв. Това включва варфарин (Coumadin). Те могат да увеличат риска от усложнения по време на операцията.
- Кажете на Вашия лекар за лекарства и хранителни или билкови добавки, които приемате. Може да бъдете помолени да спрете да ги приемате, за да не пречат на операцията.
- Накарайте член на семейството или близък приятел да ви отведе в болницата. Накарайте някой да ви отведе у дома, когато сте освободени.
Как се прави тази процедура?
Когато стигнете до болницата за операцията, ще се регистрирате и ще бъдете отведени в стая, където можете да се преоблечете в болнична рокля.
След това, вашият лекар ще постави венозни (IV) тръби във вените ви както за регулиране на течността, така и за анестезия по време на операцията. Ще спите по време на цялата процедура.
Всеки тип фундопликация има малко различни стъпки. Но всеки отнема около два до четири часа и следвайте подобна цялостна процедура. Ето общ преглед на фундопликационната операция:
- Правят се няколко малки разреза през кожата и перитонеума, слой тъкан около червата ви.
- В разрезите се поставя тънка, осветена тръба с камера и миниатюрни хирургически инструменти.
- Фундусът ви е обвит около тъкан от долния ви хранопровод.
- Разтворимите шевове се използват за закрепване на фундуса към хранопровода.
- Всеки газ в корема се обезвъздушава и всички инструменти се отстраняват от хирургичното място.
- Разфасовките се затварят с разтворими шевове.
Какво е възстановяването?
Ето какво да очаквате по време на възстановяването си:
- Ще се приберете вкъщи около 36 до 48 часа след операцията. Може да се наложи да останете в болницата до седмица, ако сте имали открита операция.
- Ще имате хирургически превръзки или лепилни ленти върху разрезите си. Те спират кървенето и дренажа. Те могат да бъдат отстранени около два до седем дни след операцията.
- Може да се наложи да получавате храна през гастростомична тръба. Това може да е известно време след фундопликация. Вашият лекар ще ви даде инструкции за употреба и най-вероятно ще получите доставки и храна до дома ви. Може да не се нуждаете от тръбата след няколко седмици. Но ако се нуждаете от тръбата постоянно, ще работите с Вашия лекар или специалист по стомашно-чревен тракт, за да научите как най-добре да я използвате.
- Можете да приемате ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Advil). Те могат да облекчат болката или дискомфорта, след като излезете от болницата. Ако те не помогнат, Вашият лекар може да Ви предпише по-силно лекарство.
- Не се къпете веднага. Изчакайте около два дни или докато отстраните превръзките.
- Почистете разрезите си с топла, чиста вода и нежен недушен сапун. Вашият хирург вероятно ще използва разтворими шевове под кожата, които не е необходимо да се отстраняват. Вижте веднага Вашия лекар, ако разрезите станат по-червени и по-раздразнени или изтича гной през първите две седмици след операцията.
- Отделете няколко почивни дни. Изчакайте, докато вашият лекар каже, че е добре да шофирате, да се върнете на работа или да правите редовни дейности. Това обикновено е около три до седем дни след като излезете от болницата.
- Отидете на последващи срещи. Ако е необходимо, посетете вашия лекар, за да се уверите, че разрезите ви заздравяват правилно и нямате никакви усложнения.
Има ли диетични указания, които ще трябва да спазвам?
Може да се наложи да направите промени в диетата си, за да предотвратите всеки дългосрочен дискомфорт или усложнения след тази процедура.
Ето очертания какво да очаквате през първите няколко месеца, както и как диетата ви може да се промени трайно:
- 2 седмици след операцията. Яжте меки или течни храни, включително кисело мляко, супа и пудинг. Пийте само напитки като вода, мляко и сок - не пийте сода или газирани напитки, които могат да увеличат натрупването на газ в стомаха ви.
- 3 до 4 седмици след операцията. Бавно въведете твърди - все още омекнали - храни обратно в диетата си. Опитайте тестени изделия, хляб, картофено пюре, фъстъчено масло и сирене.
- 1 до 3 месеца след операцията и след това. Ще можете постепенно да се върнете към диетата, която сте имали преди. Може да искате да спрете да ядете храни, които могат да ви заседнат в хранопровода, като пържола, пилешко месо или ядки.
Има ли потенциални усложнения?
Някои съобщени усложнения от фундопликация включват:
- пробиване на лигавицата или стените в хранопровода, стомаха или тъканите около белите дробове, което е по-вероятно при лапароскопски процедури
- инфекция на хирургичното място
- шевове, разрушаващи се и излагайки хирургическата област
- белодробни инфекции, като пневмония
- проблеми с преглъщането
- дъмпингов синдром, когато храната пътува твърде бързо от стомаха ви към червата
- гадене и гаене
- натрупване на газ в стомаха ви
- невъзможност да се хвърлят нагоре, когато е необходимо
- рефлукс продължава да се случва
- нуждаеща се от последваща операция
Прогнозата
Фундопликацията е високоефективна операция за лечение на ГЕРБ, свързани с рефлукс симптоми и хиатални хернии.
Говорете с Вашия лекар за това кой тип фундопликация ще работи най-добре за Вас. Някои техники имат по-голям шанс за усложнения или може да изискват последващи операции:
| Техника | Шансове за усложнения |
| Рецидив на симптомите на ГЕРБ | Необходимост от последваща операция |
| Нисен | 4–22 процента |
| 3–46 процента | 2–14 процента |
| Toupet | 3–8 процента |
| 1–25 процента | Около 2 процента |
Ето няколко съвета за минимизиране на рецидивите на симптомите и вероятност да имате някакви дългосрочни проблеми или да се нуждаете от друга операция:
- Поддържайте благоприятна за ГЕРБ диета. Избягвайте храни, които могат да влошат симптомите ви.
- Яжте по-малки порции. Опитайте да ядете шест до осем 200 до 300 калорични ястия през целия ден.
- Подпирайте се, когато спите. Това предпазва стомашната киселина от проникване в хранопровода ви.
- Ограничете задействащите рефлукси. Ограничете колко алкохол и кофеин пиете или спрете да го пиете напълно. Намалете или откажете пушенето също.
- Остани във форма. Упражнявайте 20 до 30 минути всеки ден, за да поддържате здравословно тегло.
