Преглед на лечението на ХИВ
Лечението на ХИВ измина дълъг път. През 80-те години ХИВ се смята за фатален. Благодарение на напредъка на лечението, ХИВ се е превърнал повече в хронично състояние, подобно на сърдечни заболявания или диабет.
Един от най-големите постижения в лечението на ХИВ е разработването на лекарства с една доза - едно хапче, което съдържа комбинация от няколко различни лекарства срещу ХИВ.
Комбинираното хапче е голяма крачка напред от тромавите, много хапчета лекарствени схеми, които преди това са били единствената възможност за хората с ХИВ.
Някои комбинирани хапчета все още трябва да се приемат с други антиретровирусни лекарства, за да бъдат ефективни. Пример е емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (Truvada).
Други комбинирани хапчета образуват цялостен режим на ХИВ сами. Примерите включват хапчета, които комбинират три различни лекарства, като ефавиренц, емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (Atripla). Някои по-нови комбинации с две лекарства, като долутегравир и рилпивирин (Juluca), също формират цялостен режим на ХИВ.
Една важна разлика между комбинации с две лекарства като Juluca и комбинации с две лекарства като Truvada е, че Juluca включва две лекарства от различни класове лекарства. Двете лекарства в Truvada принадлежат към един и същи клас наркотици.
Когато на човек се предписва комбинирано хапче, което може да се използва като цялостен режим на ХИВ, то е известно като режим на едно таблетки (СР).
AZT, първото лекарство срещу ХИВ
През 1987 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобрява първото лекарство за лечение на ХИВ. Наричаше се азидотимидин, или AZT (сега се нарича зидовудин).
AZT е антиретровирусно лекарство, което помага да се предотврати копирането на вируса. Понижавайки количеството на ХИВ в организма, антиретровирусните лекарства помагат да се поддържа имунната система силна.
AZT е част от клас антиретровирусни лекарства, наречени нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs).
Въвеждането на AZT беше голям напредък в лечението на ХИВ, но не е перфектно лекарство. По времето, когато беше въведено, AZT беше най-скъпото лекарство в историята, струваше на потребителите от 8 000 до 10 000 долара годишно (приблизително 18 000 до 23 000 долара годишно през 2019 долара).
Това лекарство може да доведе до значителни и потенциално сериозни странични ефекти при някои хора. Освен това, когато AZT се използва сам, ХИВ бързо става резистентна. Тази лекарствена резистентност позволява рецидив на заболяването.
AZT вече се нарича името zidovudine и все още е на пазара днес, но не се използва често при възрастни. Бебетата, родени от ХИВ-позитивни майки, могат да получат пост-експозиционна профилактика (PEP) с AZT.
Единична лекарствена терапия
Други лекарства срещу ХИВ следват AZT, включително протеазни инхибитори. Тези лекарства действат, като спират ХИВ да прави повече вируси в клетките, които вече са засегнати от ХИВ.
Доставчиците на здравни услуги скоро откриха, че когато хората с ХИВ получават само едно лекарство наведнъж, ХИВ става резистентна към него, което прави лекарството неефективно.
Комбинирани лечения
В края на 90-те години терапията с едно лекарство отстъпи място на комбинираното лечение. Комбинираното лечение включва поне две различни лекарства срещу ХИВ. Тези лекарства често са от различни класове, така че те имат най-малко два различни начина да спрат вируса да направи копия на себе си.
Тази терапия в исторически план се нарича високо активна антиретровирусна терапия. Сега се нарича антиретровирусна терапия или комбинирана антиретровирусна терапия. По-рано тя изискваше това, което се наричаше "коктейл от наркотици" под формата на шепи хапчета, често приемани многократно на ден. Сега на човек, който живее с ХИВ, може да му бъде предписано едно комбинирано хапче.
Ефективната комбинирана терапия намалява количеството на ХИВ в тялото на човек. Комбинационните режими са проектирани да увеличат максимално нивото на потискане на ХИВ, като в същото време минимизират вероятността вирусът да стане резистентен към всяко едно лекарство.
Ако ХИВ-позитивният човек е в състояние да постигне потискане на вируса чрез лечение с ХИВ, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) казват, че няма да "рискуват ефективно" да предадат ХИВ на други хора сексуално.
Класове на наркотици срещу ХИВ
Днес множество различни класове антиретровирусни лекарства се използват в различни комбинации за лечение на ХИВ. Всички лекарства от тези класове пречат на това как ХИВ се копира по различни начини:
- Нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs, или „ядра“). NRTI предотвратяват вируса да копира генетичния си материал. NRTI блокират ензим, наречен обратна транскриптаза, който ХИВ използва за преобразуване на своя генетичен материал (РНК) в ДНК.
- Интегрирайте инхибиторите на трансфер на нишки (INSTI). INSTI са категория интегразен инхибитор, специално използван за лечение на ХИВ. Интебилните интегрази блокират ензим, интеграза, че вирусите трябва да вмъкнат копия на гените си в генетичния материал на човешката клетка.
- Протеазни инхибитори (PIs). PI блокират ензим, наречен протеаза, който вирусът трябва да обработи протеини, които са от съществено значение за способността му да прави повече вирус. Тези лекарства силно ограничават способността на ХИВ да се възпроизвежда.
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs, или „ненуклеотиди“). NNRTI също блокират вируса от конвертиране на РНК, неговия генетичен материал, в ДНК с обратна транскриптаза. Те обаче работят по различен начин от NRTI.
- Входни инхибитори. Входните инхибитори спират ХИВ да навлезе в клетките на имунната система. Тази широка категория лекарства включва лекарства от следните класове: хемокинови ядрорецепторни антагонисти (CCR5 антагонисти), инхибитори на сливане и инхибитори след прикрепване. Въпреки че тези антиретровирусни препарати спират ХИВ от една от първите стъпки за създаване на копия от себе си, тези лекарства често се спестяват, когато на човек му липсват възможности поради много резистентни на лекарства мутации на ХИВ.
Лекарствата срещу ХИВ ритонавир и кобицистат принадлежат към клас лекарства, известни като цитохром P4503A инхибитори, или CYP3A инхибитори. И двете функционират основно като усилващи лекарства: Когато се приемат заедно с други лекарства срещу ХИВ, ритонавир и кобицистат засилват ефекта на тези други лекарства. Ритонавир също принадлежи към класа на лекарствата PI.
Лечение на ХИВ с едно хапче
В миналото хората, приемащи антиретровирусни лекарства, трябваше да приемат няколко различни хапчета всеки ден, често многократно на ден. Сложният режим често водеше до грешки, пропуснати дози и по-малко ефективно лечение.
Комбинациите с фиксирана доза от лекарства срещу ХИВ стават налични през 1997 г. Тези лекарства комбинират две или повече лекарства от същите или различни класове в едно хапче. Единичното хапче се приема по-лесно.
Combivir е първият от тези комбинирани лекарствени продукти. В момента са одобрени 23 комбинирани таблетки за лечение на ХИВ. Имайте предвид, че някои от тях може да се наложи да се приемат с други антиретровирусни лекарства, за да формират цялостен режим на ХИВ.
Одобрените от FDA комбинирани таблетки са:
- Atripla, който съдържа ефавиренц (NNRTI), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
- Biktarvy, който съдържа битегравир (INSTI), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Cimduo, който съдържа ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
- Комбивир, който съдържа ламивудин (NRTI) и зидовудин (NRTI)
- Комплекс, който съдържа емтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
- Делстриго, който съдържа доравирин (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
- Descovy, който съдържа емтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Dovato, който съдържа долутегравир (INSTI) и ламивудин (NRTI)
- Epzicom, който съдържа абакавир (NRTI) и ламивудин (NRTI)
- Evotaz, който съдържа атазанавир (PI) и кобицистат (CYP3A инхибитор)
- Genvoya, който съдържа елвитегравир (INSTI), кобицистат (CYP3A инхибитор), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Юлука, който съдържа долутегравир (INSTI) и рилпивирин (NNRTI)
- Kaletra, който съдържа лопинавир (PI) и ритонавир (PI / CYP3A инхибитор)
- Odefsey, който съдържа емтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Prezcobix, който съдържа дарунавир (PI) и кобицистат (CYP3A инхибитор)
- Stribild, който съдържа елвитагравир (INSTI), кобицистат (CYP3A инхибитор), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
- Symfi, който съдържа ефавиренц (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
- Symfi Lo, който съдържа ефавиренц (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
- Symtuza, който съдържа дарунавир (PI), кобицистат (CYP3A инхибитор), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
- Temixys, който съдържа ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
- Triumeq, който съдържа абакавир (NRTI), долутегравир (INSTI) и ламивудин (NRTI)
- Тризивир, който съдържа абакавир (NRTI), ламивудин (NRTI) и зидовудин (NRTI)
- Truvada, който съдържа емтрицитабин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
Приемането само на едно дневно комбинирано хапче вместо две, три или четири хапчета опростява лечението на хора с ХИВ. Освен това подобрява ефективността на лекарствата.
Проучване за 2012 г. на над 7000 души с ХИВ установи, че тези, които приемат еднократно комбинирано хапче, са по-малко вероятни от тези, които приемат три или повече дневни хапчета, за да се разболеят достатъчно, за да се окажат в болницата.
Проучване за 2018 г. на над 1000 души с ХИВ също сравнява хората в схеми с една таблетка с хора на много таблетни режими. Изследователите заключиха, че хората, които са на таблетки с една таблетка, са по-склонни да се придържат към режимите си и да изпитват вирусно потискане.
От друга страна, добавянето на повече лекарства към едно хапче също може да доведе до повече странични ефекти. Това е така, защото всяко лекарство идва със собствен набор от рискове. Ако човек развие страничен ефект от комбинирано хапче, може да е трудно да се каже кое от лекарствата в комбинираното хапче го е причинило.
Разговор с лекуващ лекар относно лечението
Изборът на лечение за ХИВ е важно решение. Хората, живеещи с ХИВ, могат да вземат своето решение с помощта на своите доставчици на здравни услуги.
Преди да вземете решение за лечение, може да искате да обсъдите ползите и рисковете от единични таблетки срещу комбинирано хапче. Доставчик на здравеопазване може да ви помогне да изберете опцията, която най-добре отговаря на вашия начин на живот и здраве.
