Пневмомедиастинум: Определение, причини и лечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Преглед

Пневмомедиастинумът е въздух в центъра на гърдите (медиастинума).

Медиастинумът седи между белите дробове. Съдържа сърцето, тимусната жлеза и част от хранопровода и трахеята. Въздухът може да попадне в капан в тази област.

Въздухът може да попадне в медиастинума от нараняване или от изтичане в белите дробове, трахеята или хранопровода. Спонтанният пневмомедиастинум (SPM) е форма на състоянието, което няма очевидна причина.

Причини и рискови фактори

Пневмомедиастинумът може да се случи, когато налягането се повиши в белите дробове и доведе до руптура на въздушните торбички (алвеоли). Друга възможна причина е увреждане на белите дробове или други близки структури, които позволяват на въздуха да изтече в центъра на гърдите.

Причините за пневмомедиастинума включват:

• нараняване на гръдния кош
• операция на шията, гърдите или горната част на корема
• сълза в хранопровода или белите дробове от нараняване или хирургична процедура
• дейности, които оказват натиск върху белите дробове, като интензивни упражнения или раждане
• бърза промяна на налягането на въздуха (баротравма), като например, че се повишава много бързо, докато се гмуркаме
• състояния, които причиняват интензивна кашлица, като астма или белодробни инфекции
• използване на дихателна машина
• употреба на инхалаторни наркотици, като кокаин или марихуана
• гръдни инфекции като туберкулоза
• заболявания, които причиняват белези на белите дробове (интерстициална белодробна болест)
• повръщане
• маневрирането на Valsalva (духа силно, докато легнете надолу, техника, използвана за пукане на ушите)

Това състояние е много рядко. Засяга между 1 на 7 000 и 1 на 45 000 от хората, които са приети в болницата. Едно бебе на всеки 100 000 се ражда с него.

Бебетата и децата са по-склонни да получат пневмомедиастинум, отколкото възрастните. Това е така, защото тъканите в гърдите им са по-разхлабени и могат да позволят на изтичане на въздух.

Други рискови фактори включват:

• Пол. Мъжете съставляват повечето случаи (76%), особено мъжете на своите 20 - 40 години.
• Болест на дробовете. Пневмомедиастинумът се среща по-често при хора с астма и други белодробни заболявания.

Симптоми

Основният симптом на пневмомедиастинума е болка в гърдите. Това може да се появи внезапно и може да бъде тежко. Други симптоми включват:

• недостиг на въздух
• затруднено или плитко дишане
• кашлица
• болка в шията
• повръщане
• проблеми с преглъщането
• носен или дрезгав глас
• въздух под кожата на гърдите (подкожен емфизем)

Вашият лекар може да чуе скърцащ звук навреме със сърдечния ви ритъм, когато слушате гърдите си със стетоскоп. Това се нарича знак на Хаман.

диагноза

Два диагностични теста се използват за диагностициране на това състояние:

• Компютърна томография (КТ). Този тест използва рентгенови лъчи, за да създаде подробни снимки на белите ви дробове. Може да покаже дали въздухът е в медиастинума.
• Рентгенов. Този тест за изображения използва малки дози радиация, за да направи снимки на белите ви дробове. Може да помогне за намирането на причината за изтичането на въздух.

Тези тестове могат да проверят за разкъсване на хранопровода или белите дробове:

• Езофагограмата е рентгенова снимка на хранопровода, която се прави след като погълнете барий.
• Езофагоскопията преминава тръба надолу през устата или носа ви, за да видите хранопровода.
• Бронхоскопията вкарва тънка, осветена тръба, наречена бронхоскоп в носа или устата, за да изследва дихателните ви пътища.

Опции за лечение и управление

Пневмомедиастинумът обикновено не е сериозен. Въздухът в крайна сметка ще се абсорбира отново в тялото ви. Основната цел при лечението му е да управлявате симптомите си.

Повечето хора ще останат за една нощ в болницата за наблюдение. След това лечението се състои от:

• почивка на легло
• обезболяващи
• лекарства против тревожност
• лекарство за кашлица
• антибиотици, ако е налице инфекция

Някои хора може да се нуждаят от кислород, който да им помогне да дишат. Кислородът също може да ускори реабсорбцията на въздуха в медиастинума.

Всяко състояние, което може да е причинило натрупването на въздух, като астма или белодробна инфекция, ще трябва да се лекува.

Пневмомедиастинум понякога се случва заедно с пневмоторакс. Пневмотораксът е свит бял дроб, причинен от натрупването на въздух между белите дробове и гръдната стена. Хората с пневмоторакс може да се нуждаят от гръдна тръба, която да подпомогне изтичането на въздуха.

Пневмомедиастинум при новородени

Това състояние е рядко при бебетата, засяга само 0,1% от всички новородени. Лекарите смятат, че това е причинено от разлика в налягането между въздушните торбички (алвеолите) и тъканите около тях. Въздухът изтича от алвеолите и попада в медиастинума.

Пневмомедиастинумът се среща по-често при бебета, които:

• са на механична вентилация, която да им помогне да дишат
• вдишайте (аспирирайте) първото си движение на червата (меконий)
• имате пневмония или друга белодробна инфекция

Някои бебета с това състояние нямат симптоми. Други имат симптоми на дишащ дистрес, включително:

• необичайно бързо дишане
• сумтене
• трептене на ноздрите

Бебетата, които имат симптоми, ще получат кислород, който ще им помогне да дишат. Ако инфекция причини състоянието, тя ще бъде лекувана с антибиотици. След това бебетата се следят внимателно, за да се гарантира, че въздухът се разсейва.

перспектива

Въпреки че симптоми като болка в гърдите и задух могат да бъдат плашещи, пневмомедиастинумът обикновено не е сериозен. Спонтанният пневмомедиастинум често се подобрява самостоятелно.

След като състоянието отмине, обикновено не се връща. Въпреки това, тя може да продължи по-дълго или да се върне, ако е причинена от многократно поведение (като употреба на наркотици) или заболяване (като астма). В тези случаи прогнозата зависи от причината.