Преждевременно разкъсване на мембраните: какво е това?
При бременни жени, преждевременното разкъсване на мембраните (PROM) се случва, когато околоплодният сак, който заобикаля бебето (мембраната), се счупи преди началото на раждането. По-често се нарича "когато водата ви се счупи." Разкъсването на мембраната, което се случва преди 37-та седмица на бременността, се нарича преждевременно PROM (PPROM). PPROM се среща при около 3 процента от бременностите и причинява около една трета от преждевременните раждания, според американския семеен лекар. Появява се по-често при бременност-близнаци.
Колкото по-рано се разкъсат мембраните ви, толкова по-сериозно е това за вас и вашето бебе.
- Ако бременността ви е минала 37 седмици и мембраните ви се разкъсват, вашето бебе е готово да се роди.
- Ако бременността ви е по-малка от 37 седмици и мембраните ви се разкъсат, вашият лекар ще трябва да реши дали да достави бебето си веднага или да се опита да продължи бременността. Вашият доставчик на здравни грижи може да избере да предизвика раждането ви рано, поради риск от заразяване с вашето бебе.
Жените, които доставят в рамките на 24 часа след прекъсването на водата си, е по-малко вероятно да получат инфекция, така че е важно да отидете в болницата възможно най-скоро след разкъсването на мембраните. В болницата прости тестове могат да потвърдят, че мембраните ви са се разкъсали.
Какви са симптомите на преждевременното разкъсване на мембраните?
Най-големият признак на PROM е изтичане на течност от влагалището. Течността може да тече бавно или може да изтича. Понякога жените грешат течността за урина.
Ако забележите изтичащи течности, използвайте подложка или хартия, за да абсорбирате част от течността. Погледнете го и го помиришете. Амниотичната течност не трябва да мирише на урина и обикновено няма цвят.
Други признаци могат да включват:
- усещане, че не можете да спрете уринирането
- вагинално течение или влажност, което е повече от нормалното
- кървене от влагалището
- тазово налягане
Ако смятате, че мембраните ви са се разкъсали, обадете се веднага на вашия лекар.
Диагностициране на преждевременно разкъсване на мембраните
Ако подозирате, че водата ви се е счупила и има изтичане на течност от влагалището, вашият лекар ще трябва да потвърди, че мембраните действително са се разкъсали.
Вашият доставчик на здравни грижи ще ви прегледа и ще наблюдава течността, идваща от влагалището. След това те ще поръчат тестове, за да помогнат за потвърждаване на PROM или PPROM. Тестовете за PROM включват анализ на вагинални секрети, за да се установи дали е налице околоплодна течност. Тъй като течностите могат да бъдат замърсени с кръв или други секрети, тези тестове търсят вещества или определени характеристики, които обикновено се намират само в околоплодната течност. Вашият доставчик на здравни грижи ще събира малко течност от влагалището, използвайки медицински инструмент, наречен спекулум, за да направи повечето от тези тестове. Те ще вмъкнат спекулума във влагалището и леко ще се разпръснат от вагиналните стени. Това им позволява да изследват вътрешността на влагалището и да събират течност директно от влагалището.
pH тест
Този тест включва тестване на pH на проба от вагинална течност. Нормалното вагинално pH е между 4,5 и 6,0. Амниотичната течност има по-високо pH от 7,1 до 7,3. Следователно, ако мембраните са се разкъсали, рН на пробата от вагинална течност ще бъде по-високо от нормалното.
Нитразин тест
Този тест включва поставяне на капка течност, получена от влагалището, върху хартиени ленти, съдържащи нитразин багрило. Лентите променят цвета си в зависимост от pH на течността. Лентите ще станат сини, ако рН е по-голямо от 6,0. Синята лента означава, че е по-вероятно мембраните да са се разкъсали.
Този тест обаче може да даде грешни положителни резултати. Ако кръвта попадне в пробата или има налична инфекция, pH на вагиналната течност може да бъде по-високо от нормалното. Спермата също има по-високо pH, така че скорошния вагинален полов акт може да доведе до невярно отчитане.
Папратовият
Ако водата ви се счупи, течността, смесена заедно с естрогена, ще създаде модел под формата на папрат под микроскоп поради кристализацията на солта. Няколко капки течност ще бъдат поставени върху слайда на микроскопа и ще се наблюдават под микроскоп.
Други тестове
Други тестове за диагностициране на PROM включват:
- Тест за боядисване: Инжектиране на багрило в околоплодния сак през корема. Ако мембраните са се разкъсали, цветната течност ще се намери във влагалището в рамките на 30 минути.
- Тестове, които измерват нивата на химикали, за които се знае, че съществуват в околоплодната течност, но не и във вагиналната течност. Те включват пролактин, алфа-фетопротеин, глюкоза и диамин оксидаза. Високите нива на тези вещества означават, че мембраните са се счупили.
- По-нови неинвазивни тестове като тест на AmniSure ROM от QIAGEN Sciences. Този тест не изисква спекуларно изследване. Той действа, като открива биомаркера на плацентарния алфа микроглобулин-1 в околоплодната течност.
След като PROM бъде потвърден, вероятно ще бъдат извършени допълнителни тестове за оценка на следното:
- наличието на инфекция чрез тестване на околоплодната течност
- степента на развитие на белия дроб на плода, за да се определи дали белите дробове са достатъчно зрели, за да оперират извън утробата
- състоянието и здравето на плода, включително слушане на сърдечната честота на бебето
Ако сте на термин (бременна повече от 37 седмици), можете да започнете да раждате по естествен път или вашият доставчик на здравни грижи може да предизвика труд, за да помогне за намаляване на риска от инфекция.
Ако вашият доставчик на здравни услуги реши да забави доставката, те трябва да продължат да наблюдават вас и вашето бебе, за да се уверят, че това решение остава най-добрият начин на действие. Ако сърдечната честота на бебето спадне, незабавното раждане е от съществено значение.
Има ли усложнения към PROM?
Най-големият риск от PROM е инфекцията. Ако матката се зарази (хориоамнионит), бебето трябва да бъде доставено незабавно. Инфекцията може да причини сериозни проблеми на бебето.
При недоносените PROM най-големият риск е преждевременно раждане, което увеличава рисковете от усложнения за бебето. Тези усложнения включват:
- трудности в ученето
- неврологични проблеми
- респираторен дистрес синдром
Друго сериозно усложнение е компресията на пъпната връв. Без околоплодна течност пъпната връв е уязвима на увреждане. Пъпната връв доставя кислород и хранителни вещества на бебето и обикновено е защитена от околоплодната течност. Ако течността изтича, пъпната връв може да се компресира между бебето и матката или в някои случаи да падне от матката във влагалището. Това може да доведе до сериозни наранявания на мозъка и дори до смърт.
Предсрочната PROM преди 24-та седмица е рядкост. Това обаче често води до смърт на плода, защото белите дробове на бебето не са в състояние да се развият правилно. Ако бебето оцелее, то често ще има дългосрочни проблеми, включително:
- хронична белодробна болест
- проблеми в развитието
- хидроцефалия
- церебрална парализа
Какво се случва по-нататък?
Какво ще се случи по-нататък зависи от етапа на вашата бременност.
37 седмици и нагоре
Вашият доставчик на здравни грижи ще продължи да доставя вашето бебе. Раждането може да възникне от само себе си (спонтанно) или вашият доставчик на здравни грижи може да предизвика раждане с помощта на определени лекарства.
Близо до Термин (34 до 36 седмици)
Вашият доставчик на здравни грижи вероятно ще продължи да ражда бебето, ако болницата разполага с неонатална грижа. Според Sanford Health, две пети от жените на този етап ще доставят бебето в рамките на седмица. Много от тях ще доставят в рамките на 48 часа.
Предсрочно (по-малко от 34 седмици)
Освен ако белите дробове не са напълно зрели, доставчикът на здравни грижи ще иска да изчака да предизвика раждане. Ще говорите за собствената си ситуация и за рисковете и възможностите за лечение, достъпни за вас и вашето бебе.
Медикаментите могат да включват:
- антибиотици за предотвратяване на инфекции
- стероидни инжекции за ускоряване на развитието на белите дробове на бебето
- лекарства за предотвратяване на контракции
Вашият доставчик на здравни грижи също ще следи отблизо вас и вашето бебе с редовни ултразвуци и да проверява за инфекции. Може да се наложи да останете в леглото през това време.
Какво е Outlook?
Прогнозата зависи от стадия на вашата бременност. Бебетата, родени твърде рано, са изложени на по-висок риск от усложнения. Въпреки опитите за удължаване на бременността след PPROM, много жени ще роди в рамките на една седмица. PPROM води до смърт на плода в 1 до 2 процента от случаите, според американски семеен лекар.
Как мога да предотвратя PROM?
Не винаги можете да предотвратите PROM, но определени промени в начина на живот могат да намалят риска. История на полово предавани заболявания и тютюнопушене по време на бременност може да увеличи риска от наличие на ПРОМ (тютюнопушенето трябва да се избягва).
Говорете с вашия лекар, ако приемате стероидни лекарства. Може да ви препоръчат да спрете да ги приемате, ако не са абсолютно необходими за лечение на друг проблем
Упражнението по време на бременност е ОК, но трябва да говорите със своя здравен лекар за нивото на физическа активност, което спокойно можете да правите по време на бременността. Усилената физическа активност също може да причини PROM.
