Какво е дерматит херпетиформ?
Сърбеж, мехури, парещ кожен обрив, дерматит херпетиформ (DH) е трудно състояние, с което да се живее. Обривът и сърбежът се появяват по лактите, коленете, скалпа, гърба и задните части. Този обрив вероятно показва глутенова непоносимост, която може да е свързана с по-сериозно основно състояние, известно като цьолиакия. DH понякога се нарича болест на Дюринг или обрив с глутен. Хората, които имат това състояние, трябва да спазват строга диета без глутен.
Снимки на дерматит херпетиформ
Какво причинява дерматит херпетиформ?
От звука на името много хора смятат, че този обрив е причинен от някаква форма на херпесния вирус. Това не е така, тъй като няма нищо общо с херпеса. Dermatitis herpetiformis се среща при хора с цьолиакия. Целиакия (наричана още целиакия, непоносимост към глутен или чувствителна към глутен ентеропатия) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с непоносимост към глутен. Глутенът е протеин, съдържащ се в пшеница, ръж и ечемик. Понякога се среща и в овес, който е бил обработен в растения, които обработват други зърна.
Според Националните здравни институти (NIH) 15 до 25 процента от хората с цьолиакия имат DH. Целиакията също може да причини силна коремна болка, запек, гадене и повръщане. Хората с DH обикновено нямат нито един от чревните симптоми. Въпреки това, дори и да не изпитват чревни симптоми, 80 процента или повече от хората с DH все още имат чревно увреждане, особено ако ядат диета с високо съдържание на глутен, според Националната фондация за информираност за целиакия (NFCA).
Чревното увреждане и обрив се дължат на реакцията на глутенови протеини със специален вид антитяло, наречено имуноглобулин А (IgA). Вашето тяло прави IgA антитела, за да атакува глутеновите протеини. Когато IgA антителата атакуват глутен, те увреждат частите на червата, които ви позволяват да абсорбирате витамини и хранителни вещества. Тази чувствителност към глутен обикновено протича в семейства.
Структурите, образувани, когато IgA се прикрепя към глутен, след това навлизат в кръвта, където започват да запушват малки кръвоносни съдове, особено тези в кожата. Белите кръвни клетки са привлечени от тези запушвания. Белите кръвни клетки отделят химикал, наречен „комплемент“, който причинява сърбящ, мехури обрив.
Кой е застрашен от дерматит херпетиформ?
Целиакията може да засегне всеки, но тя е по-често срещана при хора, които имат друг член на семейството с цьолиакия или DH.
Въпреки че повече жени отколкото мъже са диагностицирани с цьолиакия, мъжете са по-склонни да развият DH от жените, според NIH. Обикновено обривът започва през 20-те или 30-те години, въпреки че може да започне в детството. Състоянието се среща по-често при хора с европейски произход. По-рядко засяга хора от африкански или азиатски произход.
Какви са симптомите на дерматит херпетиформ?
DH е един от най-въздействащите обриви. Общите места на обрива включват:
- лактите
- колене
- долната част на гърба
- камшиче
- задната част на шията
- раменете
- задник
- скалп
Обикновено обривът е с еднакъв размер и форма от двете страни на тялото и често идва и си отива.
Преди пълното огнище на обрива може да почувствате, че кожата в зоната, предразположена към обрив, изгаря или сърбеж. Започват да се образуват подутини, които приличат на пъпки, пълни с бистра течност. Те бързо се надраскват. Неравностите заздравяват в рамките на няколко дни и оставят лилав отпечатък, който продължава седмици. Но новите неравности продължават да се оформят, тъй като старите лекуват. Този процес може да продължи с години, или може да влезе в ремисия и след това да се върне.
Въпреки че тези симптоми обикновено са свързани с дерматит херпетиформис, те могат да бъдат причинени и от други кожни състояния като атопичен дерматит, дразнещ или алергичен контактен дерматит, псориазис, пемфигоид или краста.
Как се диагностицира дерматит херпетиформ?
DH е най-добре диагностициран с кожна биопсия. Лекар взема малка проба кожа и я изследва под микроскоп. Понякога се прави директен тест за имунофлуоресценция, при който кожата около обрива е оцветена с багрило, което ще покаже наличието на отлагания на IgA антитела. Кожната биопсия също може да помогне да се определи дали симптомите са причинени от друго състояние на кожата.
Могат да се направят и кръвни тестове за проверка на тези антитела в кръвта. Може да се извърши чревна биопсия, за да се потвърди наличието на увреждане поради цьолиакия.
Ако диагнозата е несигурна или е възможна друга диагноза, може да се извършат други тестове. Патч тестовете са най-добрият начин за диагностициране на алергичен контактен дерматит, който е често срещана причина за симптоми, подобни на дерматит херпетиформ.
Какви лечения се предлагат при дерматит херпетиформ?
DH може да се лекува с антибиотик, наречен дапсон. Dapsone е мощно лекарство със сериозни странични ефекти. Дозата трябва да се повишава бавно за няколко месеца, преди да е напълно ефективна.
Повечето хора виждат облекчение от приема на дапсон, но страничните ефекти могат да включват:
- проблеми с черния дроб
- чувствителност към слънчева светлина
- анемия
- мускулна слабост
- периферна невропатия
Дапсон може също да има отрицателни взаимодействия с други лекарства, като аминобензоат калий, клофазимин или триметоприм.
Други лекарства, които могат да се използват, включват тетрациклин, сулфапиридин и някои имуносупресивни лекарства. Те са по-малко ефективни от дапсона.
Най-ефективното лечение, което е без странични ефекти, е стриктното спазване на безглутенова диета. Това означава, че трябва напълно да избягвате храни, напитки или лекарства, съдържащи следното:
- пшеница
- ръжен
- ечемик
- овес
Въпреки че тази диета може да бъде трудна за спазване, тя ще има най-благоприятен ефект върху вашето здраве, ако имате цьолиакия. Всяко намаляване на приема на глутен може да помогне за намаляване на количеството лекарства, което ще трябва да приемате.
Какви са усложненията при дерматит херпетиформис?
Хората с нелекувани DH и целиакия могат да имат по-висок риск от чревен рак поради постоянното възпаление в червата. Недостигът на витамини и анемията също могат да бъдат проблем, ако червата не усвояват хранителните вещества правилно.
Тъй като DH е автоимунно заболяване, изследователите са открили, че той също е свързан с различни други видове автоимунни заболявания. Те включват:
- хипотиреоидизъм
- витилиго
- захарен диабет тип 1
- Миастения гравис
- Синдром на Сьогрен
- ревматоиден артрит
Каква е дългосрочната перспектива за дерматит херпетиформ?
DH е болест през целия живот. Може да изпаднете в ремисия, но всеки път, когато сте изложени на глутен, може да имате огнище на обрива. Без лечение DH и целиакия могат да доведат до много отрицателни последици за здравето, включително недостиг на витамини, анемия и стомашно-чревен рак.
Лечението с дапсон може да контролира симптомите на обрива доста бързо. Въпреки това, чревните увреждания, причинени от цьолиакия, могат да бъдат лекувани само чрез поддържане на строга диета без глутен. Не забравяйте да обсъдите всички специфични хранителни съображения с Вашия лекар или диетолог.
