Преглед
Напредъкът в антиретровирусната терапия направи възможно хората с ХИВ да живеят по-дълго и по-здравословно. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в края на 2015 г. 1,1 милиона американци са живели с ХИВ.
Колкото и да е невероятен напредъкът в грижите, хората, които са ХИВ-позитивни, все още играят важна роля за опазването на здравето си. Те трябва да работят в тясно сътрудничество със своите доставчици на здравни услуги и да останат на върха на своята антиретровирусна терапия. Те също трябва да се предпазят от опортюнистични инфекции, които представляват сериозна заплаха за всеки, който живее с ХИВ.
Как действа ХИВ?
ХИВ е вирус, който атакува CD4 клетки (Т клетки). Тези бели кръвни клетки служат като помощни клетки за имунната система. CD4 клетките изпращат биологичен SOS сигнал до други клетки на имунната система, за да преминат в атака срещу инфекции.
Когато човек зарази ХИВ, вирусът се слива със своите CD4 клетки. Тогава вирусът отвлича и използва CD4 клетките, за да се размножава. В резултат на това има по-малко CD4 клетки за борба с инфекциите.
Доставчиците на здравни услуги използват кръвни тестове, за да идентифицират колко CD4 клетки са в кръвта на човек, който има ХИВ, тъй като това е една мярка за прогресирането на ХИВ инфекцията.
Опортюнистични инфекции и болести
С ХИВ отслабената имунна система увеличава уязвимостта към редица опортюнистични инфекции, ракови заболявания и други състояния. CDC нарича тези условия като „определящи СПИН“условия. Ако някой има едно от тези състояния, ХИВ-инфекцията е преминала до ХИВ на етап 3 (СПИН), независимо от броя на CD4 клетките в кръвта им.
Следват някои от по-често срещаните опортюнистични заболявания. Познаването на тези рискове за здравето е първата стъпка в защитата им.
кандидос
Кандидозата обхваща редица инфекции в различни области на тялото, причинени от Candida, род гъбички. Тези инфекции включват орална млечница и вагинит. Счита се, че гъбичната инфекция е определяща за СПИН, когато се намира в хранопровода, бронхите, трахеята или белите дробове.
Мощни и понякога доста токсични противогъбични лекарства се използват за лечение на кандидоза. Доставчикът на здравни грижи ще препоръча конкретно лекарство въз основа на мястото на инфекция.
Например, те могат да предписват тези лекарства за вагинит, причинен от кандидоза:
- бутоконазол (Gynazole)
- клотримазол
- миконазол (Monistat)
Ако е налице системна инфекция, лечението може да включва лекарства като:
- флуконазол (Дифлукан)
- итраконазол (Sporanox)
- позаконазол (Ноксафил)
- микафунгин (Mycamine)
- амфотерицин В (фунгизон)
Криптококов менингит
Криптококът е често срещана гъбичка, намираща се в почвата и птиците. Някои сортове растат и в районите около дърветата, а един сорт особено предпочита евкалиптовите дървета. При вдишване Cryptococcus може да причини менингит. Това е инфекция на мембраните около мозъка и гръбначния мозък.
Много мощни (и доста често токсични) противогъбични лекарства се използват за първоначално лечение на криптококов менингит, както и честите гръбначни кранове. Тези лекарства могат да включват в комбинация:
- амфотерицин В
- флуцитозин (Ancobon)
- флуконазол
- итраконазол
Това състояние може да бъде фатално, ако не се лекува своевременно. Дългосрочната супресивна терапия често се използва с малко по-малко токсични лекарства за хора с ХИВ.
криптоспори
Малък паразит, който живее в червата на хората и животните, е отговорен за криптоспоридиозата. Повечето хора получават болестта, като пият замърсена вода или ядат замърсени продукти.
Криптоспоридиозата е неприятно диарично заболяване за здрави хора. Въпреки това, за тези, които са ХИВ-позитивни, това може да продължи по-дълго и да причини по-тежки симптоми.
За лечение на болестта обикновено се предписва лекарство, наречено нитазоксанид (Alinia).
цитомегаловирус
Цитомегаловирусът (CMV) е вирус, за който най-често се смята, че причинява сериозно очно заболяване при хора с отслабена имунна система. Потенциално може да доведе до слепота.
CMV също може да доведе до заболявания в други области на тялото, като храносмилателния тракт и части от нервната система.
Понастоящем няма лекарства за лечение на CMV. Редица мощни антивирусни лекарства обаче могат да лекуват инфекцията. Те включват:
- ганкликловир (Цирган)
- валганциловир (Валцит)
- фоскарнет (Фоскавир)
- цидофовир (Vistide)
При хора със силно отслабена имунна система, тези CMV лекарства често трябва да се дават в значителни дози в дългосрочен план.
Увреждането от инфекцията с CMV обаче може да се забави с използването на антиретровирусна терапия. Това може да доведе до възстановяване на имунната система (както е показано от клинично значимите повишения на броя на CD4). Анти-CMV терапията може потенциално да се промени към по-лесно поносими потискащи лечения.
Херпес симплекс вируси
Вирусът на херпес симплекс (HSV) се характеризира с рани по устата, устните и гениталиите. Всеки може да получи херпес, но хората с ХИВ изпитват повишена честота и тежест на огнищата.
Няма лек за херпес. Въпреки това, сравнително лесните за понасяне лекарства, приети дългосрочно, могат да облекчат симптомите на вируса.
Пневмоциститна пневмония
Пневмоцистичната пневмония (PJP) е гъбична пневмония, която може да бъде фатална, ако не се диагностицира и лекува рано. PJP се лекува с антибиотици. Рискът от човек с ХИВ, развиващ PJP, нараства толкова високо, че може да се използва превантивна антибиотична терапия, ако броят им CD4 падне под 200 клетки на микролитър (клетки / µL).
Септицемия от салмонела
Често наричана „хранително отравяне“, салмонелозата е бактериална инфекция на червата. Отговорните бактерии най-често се предават чрез храна или вода, която е била замърсена с изпражнения.
Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) съобщава, че тези с отслабена имунна система, като хора, живеещи с ХИВ, имат поне 20 пъти по-голям риск от салмонелоза. Салмонелозата може да се разпространи в кръвта, ставите и органите.
Обикновено се предписват антибиотици за лечение на тази инфекция.
Токсоплазмоза
Токсоплазмозата се причинява от паразити в замърсена храна. Заболяването може да бъде заразено и от котешки изпражнения.
Рискът от значимо заболяване от инфекция с токсоплазмоза нараства значително след като броя на CD4 падне под 100 клетки / µL. ХИВ-позитивният човек в идеалния случай трябва да избягва всеки контакт с котешки фекалии или друг източник на експозиция на токсоплазмоза.
Хората, които имат силно отслабена имунна система (по-малко или равно на 100 CD4 клетки / µL), трябва да получават същата превантивна антибиотична терапия като тази за PJP.
Токсоплазмозата се лекува с антимикробни медикаменти като триметоприм-сулфаметоксазол (Bactrim).
туберкулоза
Туберкулозата (ТБ) може да изглежда като заболяване от миналото, но всъщност това е водещата причина за смърт за хората, които имат ХИВ.
Туберкулозата се причинява от бактериите Mycobacterium tuberculosis и се разпространява във въздуха. Обикновено туберкулозата засяга белите дробове и има две форми: латентна туберкулоза и активна туберкулозна болест.
Хората с ХИВ са по-склонни да се разболеят от туберкулоза.
Заболяването се лекува в продължение на шест до девет месеца с комбинация от няколко лекарства, включително:
- изониазид (INH)
- рифампин (Rifadin)
- етамбутол (Myambutol)
- пиразинамид
С лечението може да се управлява както латентна, така и активна туберкулоза, но без лечение ТБ може да доведе до смърт.
Mycobacterium avium kompleks (MAC)
Микобактериум авиум комплекс (MAC) организми присъстват в повечето ежедневни среди. Те рядко създават проблеми на хора със здрава имунна система. За тези с отслабена имунна система обаче MAC организмите могат да пробият в тялото чрез GI системата и да се разпространят. Когато организмите се разпространят, те могат да доведат до MAC заболяване.
Това заболяване причинява симптоми като треска и диария, но обикновено не е фатално. Може да се лекува чрез антимикобактериални лекарства и антиретровирусна терапия.
Възможности за рак
Инвазивен рак на шийката на матката
Ракът на маточната шийка започва в клетките, облицоващи шийката на матката. Шийката на матката е разположена между матката и вагината. Известно е, че ракът на маточната шийка се причинява от човешкия папиломен вирус (HPV). Предаването на този вирус е изключително често сред всички сексуално активни жени. Но проучванията ясно показват, че рискът от заразяване с HPV нараства значително с напредването на ХИВ.
По тази причина ХИВ-позитивните жени трябва да преминават редовни тазови прегледи с Pap тестове. Пап тестовете могат да открият ранен рак на шийката на матката.
Ракът на маточната шийка се счита за инвазивен, когато се разпространява извън шийката на матката. Опциите за лечение включват хирургия, лъчева терапия или химиотерапия.
Саркома на Капоши
Капоши саркома (KS) е свързана с инфекция от вирус, наречен човешки херпес вирус 8 (HHV-8). Той причинява ракови тумори на съединителните тъкани на тялото. Тъмните, пурпурни кожни лезии са свързани с KS.
KS не е лечим, но симптомите му често се подобряват или отзвучават напълно с антиретровирусна терапия. Редица други лечения са достъпни за хора с KS. Те включват лъчева терапия, интралезионална химиотерапия, системна химиотерапия и ретиноиди.
Неходжкинов лимфом
Неходжкиновият лимфом (NHL) е рак на лимфоцитите, клетки, които са част от имунната система. Лимфоцитите се намират в цялото тяло на такива места като лимфните възли, храносмилателния тракт, костния мозък и далака.
За NHL се използват различни лечения, включително химиотерапия, лъчева терапия и трансплантации на стволови клетки.
Предотвратяване на опортюнистични инфекции
За тези, които живеят с ХИВ, болест или нови симптоми, изискват незабавно посещение при доставчик на здравни услуги. Някои инфекции обаче могат да бъдат избегнати, ако следвате тези основни указания:
- Бъдете в течение с антиретровирусна терапия и поддържайте вирусно потискане.
- Вземете препоръчани ваксинации или превантивни лекарства.
- Използвайте презервативи по време на секс.
- Избягвайте котешка тоалетна и изпражнения на селскостопански животни и домашни любимци.
- Използвайте латексови ръкавици, когато сменяте пелени за бебета, които съдържат изпражнения.
- Избягвайте хората, които са болни от условия, които могат да бъдат договорени.
- Не яжте редки или сурови меса и миди, немити плодове и зеленчуци или непастьоризирани млечни продукти.
- Измийте ръцете и всички предмети, които влизат в контакт със сурово месо, домашни птици или риба.
- Не пийте вода от езера или потоци.
- Не споделяйте кърпи или предмети за лична хигиена.
