Лечение на ревматоиден артрит: Какво е тройна терапия?

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Опции за лечение на RA

Ако сте диагностицирани с ревматоиден артрит (RA), вашият лекар и ревматолог ще работят с вас, за да намалят болезнените симптоми и да забавят развитието на болестта.

Лекарството често е първата линия на лечение на RA. Наркотиците включват:

нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
кортикостероиди
антиревматични лекарства, променящи заболяването (DMARDS)
биологични агенти

Някои лекари ще прилагат комбинация от лекарствени терапии. Това зависи от вашите симптоми и стадия на заболяването.

Обсъдете възможностите за лечение с лекуващия лекар, за да определите най-добрия курс на лечение за вас.

Видове DMARDs

Хората, наскоро диагностицирани с RA, вероятно ще получат рецепта за DMARD като:

метотрексат (MTX)
хидрокисхлороквин
лефлуномид
сулфасалазин

В миналото лекарите обикновено започват хората да се справят с аспирин или НСПВС, за да намалят болката и възпалението. Сега много лекари се отнасят към хората по-агресивно и по-рано с DMARDS в опит да предотвратят увреждане на ставите.

Две други категории DMARDs, използвани за лечение на RA, са модификатори на биологичен отговор и JAK инхибитори. Биологични вещества като етанерцепт блокират тумор некрозис фактор (TNF), който задейства възпалението.

Нова категория лекарства, наречени инхибитори на Janus киназа (JAK), се борят с възпалението в клетките. Тофацитиниб е пример за едно от тях.

Проучването TEAR

При толкова много възможности за лекарства, лекарите ще работят с вас, за да определят най-добрата комбинация от терапия за лечение на вашия RA.

През 2012 г. изследователи, ръководени от Лари У. Мореланд, д-р, изучават пероралната тройна терапия. Проучването разглежда лечението на ранното агресивно РА за две години. Изследването стана известно от съкращението TEAR: лечение на ранен агресивен ревматоиден артрит.

TEAR проучване цели и резултати

Хората с РА в изследването получиха едно от четирите лечения:

начално лечение с МТХ, плюс етанерцепт
начално лечение с перорална тройна терапия: МТХ, сулфасалазин и хидроксихлорохин
стъпка от първоначалната MTX монотерапия до една от горните комбинирани терапии
плацебо

Проучването TEAR съобщава, че и двете от първите две лечения са по-ефективни от монотерапията с МТХ.

Проучването на O'Dell

Джеймс Р. О'Дел в медицинския център на Университета в Небраска в Омаха е автор на много изследвания на РА през десетилетията. Той беше съавтор на проучването TEAR.

През юли 2013 г. O'Dell проведе 48-седмично проучване на 353 души с RA. Многобройни съавтори се присъединиха към O'Dell в това многонационално усилие.

Резултати от O'Dell

Всички участници в проучването O'Dell са имали активен РА, въпреки по-ранното лечение с MTX. Изследователите назначиха лечение на случаен принцип, или:

тройна терапия с MTX, сулфасалазин и хидроксихлорохин
etanercept плюс MTX

Хората, които не показват подобрение на 24 седмици, са преминали в другата група.

И двете групи в проучването O'Dell отбелязват значително подобрение. Пациентите, които не са отговорили на първоначална тройна терапия, са променени на етанерцепт и метотрексат. Това не се отрази неблагоприятно на техните клинични резултати. Тя също така позволи те да бъдат третирани по по-рентабилен начин.

Съображения относно разходите

MTX, сулфасалазин и хидроксихлорохин са все по-стари лекарства. Те осигуряват сравнително евтин вариант на лечение. Комбинирането на MTX с etanercept, биологично средство, което комбинира Enbrel и Immunex, е по-скъпо.

О'Дел каза на Конгреса на Европейската лига срещу ревматизма 2013, че докато двете стратегии осигуряват сравними ползи, тройната терапия е с 10 200 долара по-евтина на човек годишно.

О'Дел заключи, че започването на хора с тройна терапия има икономически смисъл. Той предложи хората с незадоволителен отговор да преминат към MTX и etanercept.

Резултати от работното време

Холандските изследователи също дават палец на тройна терапия за намаляване на преките и непреки разходи в това проучване. Те съобщават за 281 души, които са новодиагностицирани с РА през октомври 2013 г. Изследването в Ротердам се нарича tREACH.

Тези, които са на тройна терапия, се нуждаят от по-евтино лечение. Това отчасти е, защото за увеличаване на MTX не са били необходими скъпи биологични вещества. Те също не пропускаха толкова време от работа, защото бяха по-малко болни.