Опции за лечение на RA
Ако сте диагностицирани с ревматоиден артрит (RA), вашият лекар и ревматолог ще работят с вас, за да намалят болезнените симптоми и да забавят развитието на болестта.
Лекарството често е първата линия на лечение на RA. Наркотиците включват:
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- кортикостероиди
- антиревматични лекарства, променящи заболяването (DMARDS)
- биологични агенти
Някои лекари ще прилагат комбинация от лекарствени терапии. Това зависи от вашите симптоми и стадия на заболяването.
Обсъдете възможностите за лечение с лекуващия лекар, за да определите най-добрия курс на лечение за вас.
Видове DMARDs
Хората, наскоро диагностицирани с RA, вероятно ще получат рецепта за DMARD като:
- метотрексат (MTX)
- хидрокисхлороквин
- лефлуномид
- сулфасалазин
В миналото лекарите обикновено започват хората да се справят с аспирин или НСПВС, за да намалят болката и възпалението. Сега много лекари се отнасят към хората по-агресивно и по-рано с DMARDS в опит да предотвратят увреждане на ставите.
Две други категории DMARDs, използвани за лечение на RA, са модификатори на биологичен отговор и JAK инхибитори. Биологични вещества като етанерцепт блокират тумор некрозис фактор (TNF), който задейства възпалението.
Нова категория лекарства, наречени инхибитори на Janus киназа (JAK), се борят с възпалението в клетките. Тофацитиниб е пример за едно от тях.
Проучването TEAR
При толкова много възможности за лекарства, лекарите ще работят с вас, за да определят най-добрата комбинация от терапия за лечение на вашия RA.
През 2012 г. изследователи, ръководени от Лари У. Мореланд, д-р, изучават пероралната тройна терапия. Проучването разглежда лечението на ранното агресивно РА за две години. Изследването стана известно от съкращението TEAR: лечение на ранен агресивен ревматоиден артрит.
TEAR проучване цели и резултати
Хората с РА в изследването получиха едно от четирите лечения:
- начално лечение с МТХ, плюс етанерцепт
- начално лечение с перорална тройна терапия: МТХ, сулфасалазин и хидроксихлорохин
- стъпка от първоначалната MTX монотерапия до една от горните комбинирани терапии
- плацебо
Проучването TEAR съобщава, че и двете от първите две лечения са по-ефективни от монотерапията с МТХ.
Проучването на O'Dell
Джеймс Р. О'Дел в медицинския център на Университета в Небраска в Омаха е автор на много изследвания на РА през десетилетията. Той беше съавтор на проучването TEAR.
През юли 2013 г. O'Dell проведе 48-седмично проучване на 353 души с RA. Многобройни съавтори се присъединиха към O'Dell в това многонационално усилие.
Резултати от O'Dell
Всички участници в проучването O'Dell са имали активен РА, въпреки по-ранното лечение с MTX. Изследователите назначиха лечение на случаен принцип, или:
- тройна терапия с MTX, сулфасалазин и хидроксихлорохин
- etanercept плюс MTX
Хората, които не показват подобрение на 24 седмици, са преминали в другата група.
И двете групи в проучването O'Dell отбелязват значително подобрение. Пациентите, които не са отговорили на първоначална тройна терапия, са променени на етанерцепт и метотрексат. Това не се отрази неблагоприятно на техните клинични резултати. Тя също така позволи те да бъдат третирани по по-рентабилен начин.
Съображения относно разходите
MTX, сулфасалазин и хидроксихлорохин са все по-стари лекарства. Те осигуряват сравнително евтин вариант на лечение. Комбинирането на MTX с etanercept, биологично средство, което комбинира Enbrel и Immunex, е по-скъпо.
О'Дел каза на Конгреса на Европейската лига срещу ревматизма 2013, че докато двете стратегии осигуряват сравними ползи, тройната терапия е с 10 200 долара по-евтина на човек годишно.
О'Дел заключи, че започването на хора с тройна терапия има икономически смисъл. Той предложи хората с незадоволителен отговор да преминат към MTX и etanercept.
Резултати от работното време
Холандските изследователи също дават палец на тройна терапия за намаляване на преките и непреки разходи в това проучване. Те съобщават за 281 души, които са новодиагностицирани с РА през октомври 2013 г. Изследването в Ротердам се нарича tREACH.
Тези, които са на тройна терапия, се нуждаят от по-евтино лечение. Това отчасти е, защото за увеличаване на MTX не са били необходими скъпи биологични вещества. Те също не пропускаха толкова време от работа, защото бяха по-малко болни.
