Medicare покритие за хирургия за отслабване

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Medicare покритие за операция за отслабване

Покритието на Medicare е разделено на различни части, като всяка от тях обхваща различни услуги. Ето преглед на това, което обхваща всяка част от Medicare, когато става въпрос за операция за отслабване.

Medicare част A

Част А покрива разходите, свързани с болницата, когато сте приети за стационар. В допълнение към самата операция, част А ще обхване вашата стая, хранене и лекарства по време на престоя ви.

Medicare част Б

Част Б покрива медицинските разходи, като посещения на лекар преди операция, преглед на затлъстяването, хранителна терапия и лабораторна работа преди операцията. Част Б може да плати и такси за хирург, както и разходи за лечебни заведения, ако провеждате процедурата в амбулаторно (извънболнично) заведение.

Medicare част C

Medicare част C, известна също като Medicare Advantage, е длъжна да осигури най-малко същото покритие като Medicare части A и B. Плановете могат също така да включват допълнително покритие за подпомагане на възстановяването след операция, като програми за сребърни кецове, доставка на здравословна храна и някои покрития за лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Medicare част D

Medicare част D е частта за покриване на лекарството, отпускано по лекарско предписание. Той трябва да покрива всички необходими лекарства, които биха ви били необходими след операция, като например болка или лекарства против гадене.

Medigap

Плановете на Medigap покриват разходите, които Medicare не покриват. Вашата политика на Medigap може да помогне за покриване на приспадане, изплащане и разходи за съвместно застраховане, в зависимост от вашата политика. Можете да закупите полица на Medigap чрез частна здравноосигурителна компания.

Какви видове операции за отслабване са обхванати?

Когато става въпрос за хирургия за отслабване, има три общи подхода: малабсорбционен, рестриктивен и комбинация от малабсорбционен и рестриктивен. Най-добрият подход за вас зависи от вашето тегло, цялостно здраве и цели за отслабване.

Ето преглед на всеки подход:

Малабсорбционен подход

Този подход включва манипулиране на стомаха, за да не може да абсорбира толкова много хранителни вещества. Един пример за този подход е вертикалната стомашна лента.

Вертикалното гастриране на стомаха включва подшиване на горната част на стомаха, за да се ограничи неговият размер. Процедурата се извършва рядко.

Рестриктивен подход

С ограничителни подходи размерът на стомаха се намалява, така че да не може да побере толкова храна. Пример за този подход се нарича регулируема стомашна лента.

При регулируема стомашна превръзка се поставя лента около стомаха, намалявайки нейния капацитет до 15 до 30 милилитра (mL). Стомахът за възрастни обикновено може да побере около 1 литър (L).

Малабсорптивен + рестриктивен подход

Някои процедури са както малабсорбционни, така и рестриктивни. Те включват билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател и roux-en-Y стомашен байпас.

Билиопанкреатичната диверсия с превключване на дванадесетопръстника включва премахване на част от стомаха.

Стомашният байпас Roux-en-Y намалява размера на стомаха до малка, стомашна торбичка, която обикновено е с размер около 30 ml.

Какво не е обхванато от Medicare?

Medicare не покрива някои лечебни и хирургични подходи, свързани със загуба на тегло. Лечения, които не могат да бъдат обхванати, включват:

• стомашен балон
• чревен байпас
• липосукция
• отворена, регулируема стомашна лента
• отворена или лапароскопска ръкавна гастректомия
• отворена или лапароскопска вертикална лентова гастректомия
• допълнено гладуване за лечение на затлъстяване
• лечения за затлъстяване самостоятелно (като медицински програми за отслабване)

Medicare също обикновено не обхваща нови или експериментални процедури. Решенията за обхвата се основават на строги научни данни, които трябва да докажат, че всички нови процедури са безопасни и ефективни, както и медицински необходими за неговите бенефициенти.

Ако не сте сигурни дали Medicare ще покрие процедура за отслабване, свържете се директно с Medicare (800-MEDICARE) или с вашия доставчик на план, за да определите дали е покрита и колко ще струва.

Как да се класирам за покритие?

Medicare ще покрие операциите за отслабване, ако Вашият лекар препоръча процедурата въз основа на медицинска необходимост. Има определени критерии, на които трябва да отговаряте, за да докажете, че процедурата е медицински необходима, като например:

• индекс на телесна маса (ИТМ), който е най-малко 35 или по-висок
• поне едно друго състояние, свързано със затлъстяването, като диабет, високо кръвно налягане или хиперлипидемия
• предишни неуспешни опити за отслабване с медицински контролирани лечения (като програми за отслабване с хранителни консултации)

Вашият лекар може също да има допълнителни изисквания за операция. Тъй като операцията за отслабване е процес, променящ живота, може да се наложи да участвате в консултативни сесии и / или психиатрични оценки.

Medicare разглежда всяка ситуация поотделно, когато одобрява обхвата на бариатричната хирургия. Вашият лекар трябва да представи документация, доказваща, че сте изпълнили изискванията на Medicare за операция за отслабване. Понякога процесът може да отнеме до няколко месеца, преди да получите одобрение за покритие.

Колко струва операцията за отслабване?

Средната цена за операция за отслабване варира от 15 000 до 25 000 долара. Много различни фактори могат да повлияят на тази цена, включително продължителността на престоя в болницата, хирургическия подход и необходимите лекарства.

Ето и връщане на свързаните разходи с всяка част от Medicare:

• Част А. Ще трябва да платите приспадащата си сума, преди да започне покритието на болницата. За 2020 г. тази сума е 1,408 долара. Докато престоят ви в болница е не по-дълъг от 60 дни, не би трябвало да имате допълнителни разходи по част А.
• Част Б. С покритие на част Б за разходи за извънболнична помощ, ще трябва да покриете и своя приспадаем, който е $ 198 през 2020 г. След като сте изпълнили своя приспадане, вие носите отговорност за 20 процента от одобрените от Medicare разходи за лечение., Част Б също таксува месечна премия от $ 144.60.
• Част В. Тарифите за планове за част В варират в зависимост от вашия доставчик и покритие, но те могат да имат собствени суми за приспадане, копейки и сума за застраховане. Свържете се с вашия план или проверете резюмето на ползите и покритието чрез уебсайта на вашия застрахователен доставчик.
• Medigap. Целта на тези планове е да подпомогнат покриването на разходите, които са извън джоба, с покритие на Medicare. Цените на тези планове варират в зависимост от компанията. Можете да сравнявате и пазарувате планове през уебсайта на Medicare.

Допълнителни предимства на операцията за отслабване

Ако операцията за отслабване се счита за необходима, тя може да осигури много различни ползи за цялостното ви здраве. Това е една от причините Medicare да помогне за покриване на разходите за операция.

Според скорошна статия в списанието, хирургията за отслабване предлага много ползи за здравето, като например:

• намален риск от сърдечни заболявания
• подобрена скорост на гломерулна филтрация (измерване на бъбречната функция)
• подобрения в дихателната функция
• по-малко метаболитни проблеми, като по-добър контрол на кръвната захар

Отвеждането

Medicare ще покрие операцията за отслабване, но вие сте отговорни за някои аспекти на вашата грижа. Ако имате Medicare Advantage, може да се наложи да използвате доставчик в мрежа и да получите насочване към бариатричен хирург, за да започнете процеса.

Тъй като процесът на одобрение на Medicare включва внимателен преглед на всеки случай, може да изчакате няколко месеца, за да обхванете операцията си от Medicare. Първо трябва да отговаряте на определени медицински изисквания и тези на вашия хирург.