Диагностични критерии за множествена склероза: актуализации, ранни симптоми и др

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Кой е засегнат от множествена склероза (МС)?

Множествената склероза (МС) е хронично възпалително заболяване на централната нервна система (ЦНС), което включва мозъка, гръбначния мозък и зрителния нерв.

При хора с МС имунната система погрешно атакува миелина. Това вещество покрива и защитава нервните влакна.

Повреденият миелин образува белег тъкан или лезии. Това води до комуникационна пропаст между вашия мозък и останалата част от тялото ви. Самите нерви също могат да се повредят, понякога трайно.

Националното общество за множествена склероза изчислява, че повече от 2,3 милиона души по света имат МС. Това включва приблизително 1 милион души в Съединените щати, според проучване от 2017 г. на Обществото.

Можете да развиете МС на всяка възраст. МС се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. По-често се среща и при бели хора в сравнение с хора от испано-африкански произход. Рядък е при хора от азиатски произход и други етнически групи.

Първите симптоми са склонни да се появяват на възраст между 20 и 50 години. За младите възрастни МС е най-честото увреждащо неврологично заболяване.

Кои са най-новите критерии за диагностика?

За да може вашият лекар да постави диагноза, трябва да се намерят данни за МС в поне две отделни области на централната нервна система (ЦНС). Повредата трябва да е настъпила в отделни моменти във времето.

Критериите Макдоналд се използват за диагностициране на МС. Според актуализациите, направени през 2017 г., MS могат да бъдат диагностицирани въз основа на тези открития:

• два пристъпа или избухване на симптомите (траят най-малко 24 часа с 30 дни между пристъпите), плюс две лезии
• две атаки, една лезия и доказателство за разпространение в космоса (или различна атака в различна част на нервната система)
• една атака, две лезии и доказателства за разпространение във времето (или намиране на нова лезия - на същото място - от предишното сканиране, или наличие на имуноглобулин, наречен олигоклонални ленти в гръбначната течност)
• една атака, една лезия и доказателства за разпространение в пространството и времето
• влошаване на симптомите или лезиите и разпространение в пространството, открити в две от следните: ЯМР на мозъка, ЯМР на гръбначния стълб и гръбначната течност

ЯМР ще се извършват с и без контрастно багрило, за да се локализират лезиите и да се подчертае активното възпаление.

Гръбначната течност се изследва за протеини и възпалителни клетки, свързани с, но не винаги намиращи се при хора с МС. Освен това може да помогне за изключване на други заболявания и инфекции.

Извлечени потенциали

Вашият лекар може също да назначи предизвикани потенциали.

В миналото са се използвали сензорно предизвикани потенциали и мозъчни стволови потенциали.

Настоящите диагностични критерии включват само визуално предизвикани потенциали. В този тест, вашият лекар анализира как вашият мозък реагира на променлив модел на шахматна дъска.

Какви условия могат да приличат на MS?

Няма нито един тест, който лекарите използват за диагностициране на МС. Първо, трябва да се премахнат други условия.

Други неща, които могат да повлияят на миелина, включват:

• вирусни инфекции
• излагане на токсични материали
• тежък дефицит на витамин В-12
• колагенова съдова болест
• редки разстройства на наследствеността
• Синдром на Гилен-Баре
• Други автоимунни нарушения

Кръвните тестове не могат да потвърдят MS, но те могат да изключат някои други състояния.

Какви са ранните симптоми на МС?

Лезиите могат да се образуват навсякъде в ЦНС.

Симптомите зависят от това кои нервни влакна са засегнати. Ранните симптоми са по-склонни да са леки и мимолетни.

Тези ранни симптоми могат да включват:

• двойно или замъглено зрение
• изтръпване, изтръпване или парене в крайниците, багажника или лицето
• мускулна слабост, скованост или спазми
• замаяност или световъртеж
• тромавост
• пикочна спешност

Тези симптоми могат да се дължат на произволен брой състояния, така че вашият лекар може да поиска ЯМР, за да им помогне да поставят правилната диагноза. Дори в началото този тест може да разкрие активно възпаление или лезии.

Какви са някои често срещани симптоми на МС?

Важно е да запомните, че симптомите на МС често са непредсказуеми. Никой от двама души няма да изпита симптомите на МС по същия начин.

С течение на времето може да изпитате един или повече от следните симптоми:

• загуба на зрението
• болка в очите
• въпроси за баланса и координацията
• затруднено ходене
• загуба на усещане
• частична парализа
• скованост на мускулите
• загуба на контрол на пикочния мехур
• запек
• умора
• промени в настроението
• депресия
• сексуална дисфункция
• обща болка
• Знакът на Лермит, който се появява, когато преместите шията си и усещате, че електрическият удар тече по гръбнака
• когнитивна дисфункция, включително проблеми с паметта и концентрацията или проблеми с намирането на правилните думи, които да кажете

Какви са различните видове МС?

Въпреки че никога не можете да имате повече от един вид МС наведнъж, е възможно диагнозата ви да се промени с течение на времето. Това са четирите основни типа МС:

Клинично изолиран синдром (CIS)

Клинично изолиран синдром (CIS) е единичен случай на възпаление и демиелинизация в ЦНС. Трябва да продължи 24 часа или повече. CIS може да бъде първата атака на МС или може да е единичен епизод на демиелинизация и човекът никога няма друг епизод.

Някои хора, които имат ОНД, в крайна сметка развиват други видове МС, но много от тях не. Шансовете са по-високи, ако ЯМР покаже лезия на мозъка или гръбначния мозък.

Релаксиращо-ремитираща множествена склероза (RRMS)

Според Националното общество за множествена склероза около 85 процента от хората с МС първоначално получават диагноза RRMS.

RRMS включва ясно дефинирани рецидиви, по време на които има влошаване на неврологичните симптоми. Релаксите продължават навсякъде от няколко дни до няколко месеца.

Рецидивите са последвани от частична или пълна ремисия, при която симптомите са по-леки или липсват. По време на ремисиите няма прогресия на заболяването.

RRMS се счита за активен, когато имате нов рецидив или MRI показва данни за активност на заболяването. В противен случай е неактивен. Нарича се влошаване, ако имате нарастваща инвалидност след рецидив. В противен случай е стабилен.

Първична прогресираща множествена склероза (PPMS)

При първичната прогресираща множествена склероза (PPMS) се наблюдава влошаване на неврологичната функция от самото начало. Няма ясни рецидиви или опрощавания. Националното общество за множествена склероза изчислява, че около 15 процента от хората с МС имат този тип при диагноза.

Може да има и периоди на повишена или намалена активност на заболяването, когато симптомите се влошат или подобрят. Това се наричаше прогресивно-рецидивираща множествена склероза (PRMS). Съгласно актуализирани насоки, това вече се счита за PPMS.

PPMS се счита за активен, когато има данни за нова болестна активност. PPMS с прогресия означава, че има данни за влошаване на заболяването във времето. В противен случай това е PPMS без прогресия.

Вторична прогресираща множествена склероза (SPMS)

Когато RRMS преминава към прогресираща МС, това се нарича вторична прогресираща множествена склероза (SPMS). По време на този курс болестта постоянно става по-прогресираща, със или без рецидиви. Този курс може да е активен с нова болестна активност или неактивен без активност на заболяването.

Какво се случва след диагнозата?

Точно както самата болест е различна за всеки човек, така и лечението. Хората с МС обикновено работят с невролог. Други от вашия здравен екип могат да включват вашия общопрактикуващ лекар, физиотерапевт или медицински сестри, специализирани в МС.

Лечението може да бъде разделено на три основни категории:

Терапи, модифициращи заболяването (DMT)

Повечето от тези лекарства са предназначени да намалят честотата и тежестта на рецидивите и да забавят прогресията на рецидивиращите МС.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри само един DMT за лечение на PPMS. Не са одобрени DMT за лечение на SPMS.

Инжекционни

• Бета интерферони (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Увреждането на черния дроб е възможен страничен ефект, така че ще се нуждаете от редовни кръвни изследвания, за да следите чернодробните си ензими. Други странични ефекти могат да включват реакции на мястото на инжектиране и грипоподобни симптоми.
• Глатирамер ацетат (Копаксон, Глатопа). Страничните ефекти включват реакции на мястото на инжектиране. По-сериозните реакции включват болка в гърдите, ускорен пулс и реакции на дишане или кожа.

Перорални лекарства

• Диметил фумарат (Tecfidera). Възможните нежелани реакции на Tecfidera включват зачервяване, гадене, диария и понижен брой на белите кръвни клетки (WBC).
• Финголимод (Gilenya). Страничните ефекти могат да включват забавен сърдечен пулс, така че сърдечната честота трябва да се следи внимателно след първата доза. Той може също да причини високо кръвно налягане, главоболие и замъглено зрение. Увреждането на черния дроб е възможен страничен ефект, така че ще се нуждаете от кръвни изследвания, за да следите функцията на черния дроб.
• Терифлуномид (Aubagio). Потенциалните странични ефекти включват загуба на коса и увреждане на черния дроб. Честите нежелани реакции включват главоболие, диария и усещане за бодливост по кожата ви. Може също да навреди на развиващ се плод.

Настойки

• Алемтузумаб (Лемтрада). Това лекарство може да увеличи риска от инфекции и автоимунни разстройства. Обикновено се използва само когато няма отговор на други лекарства. Това лекарство може да има сериозни странични ефекти върху бъбреците, щитовидната жлеза и кожата.
• Митоксантрон хидрохлорид (предлага се само в генерична форма). Това лекарство трябва да се използва само при много напреднали МС. Тя може да навреди на сърцето и е свързана с ракови заболявания на кръвта.
• Натализумаб (Тисабри). Това лекарство увеличава риска от прогресираща мултифокална левкоенцефалопатия (РМЛ), рядка вирусна мозъчна инфекция.
• Окрелизумаб (Ocrevus). Това лекарство се използва за лечение на PPMS, както и RRMS. Страничните ефекти включват инфузионни реакции , грипоподобни симптоми и инфекции като PML.

Лечение на възпламенявания

Избухванията могат да бъдат лекувани с орални или венозни кортикостероиди, като преднизон (Преднизон Интенсол, Райос) и метилпреднизолон (Медрол). Тези лекарства помагат за намаляване на възпалението. Страничните ефекти могат да включват повишено кръвно налягане, задържане на течности и промени в настроението.

Ако вашите симптоми са тежки и не реагират на стероиди, плазмен обмен (плазмафереза) е вариант. При тази процедура течната част от кръвта ви се отделя от кръвните клетки. След това се смесва с протеинов разтвор (албумин) и се връща в тялото ви.

Лечение на симптоми

Различни лекарства могат да се използват за лечение на отделни симптоми. Тези симптоми включват:

• дисфункция на пикочния мехур или червата
• умора
• мускулна скованост и спазми
• болка
• сексуална дисфункция

Физикалната терапия и физически упражнения могат да подобрят проблемите със силата, гъвкавостта и походката. Допълнителните терапии могат да включват масаж, медитация и йога.

Каква е перспективата за хората с МС?

Няма лечение за МС, нито има надежден начин да се прецени прогресията му при индивид.

Някои хора ще изпитат няколко леки симптоми, които не водят до увреждане. Други могат да получат повече прогресия и увеличаване на инвалидността. Някои хора с МС в крайна сметка стават тежко инвалидизирани, но повечето хора не го правят. Продължителността на живота е близо до нормалното, а МС рядко е фатален.

Лечението може да помогне за управление на симптомите. Много хора, живеещи с МС, намират и научават начини за добро функциониране. Ако смятате, че може да имате MS, посетете лекар. Ранната диагноза и лечение могат да бъдат ключът към поддържането на вашето здраве.