Лечение на хронична миелоидна левкемия: медикаменти, терапия и др

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Как се лекува CML?

Хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ) е вид рак, който засяга костния мозък. Започва в клетките, които образуват кръв, като раковите клетки се натрупват бавно с течение на времето. Болните клетки не умират, когато трябва и постепенно изтласкват здрави клетки.

CML вероятно е причинена от генетична мутация, която кара кръвните клетки да произвеждат твърде много от протеина тирозин киназа. Този протеин е това, което позволява на раковите клетки да растат и да се размножават.

Има няколко различни възможности за лечение на ХМЛ. Тези лечения се фокусират върху освобождаването на кръвни клетки, съдържащи генетичната мутация. Когато тези клетки са елиминирани ефективно, болестта може да премине в ремисия.

Лекарства за насочена терапия

Първата стъпка в лечението често е клас лекарства, наречени инхибитори на тирозин киназа (TKIs). Те са много ефективни при управлението на ХМЛ, когато той е в хронична фаза, когато броят на раковите клетки в кръвта или костния мозък е сравнително малък.

TKI действат, като блокират действието на тирозин киназата и спират растежа на нови ракови клетки. Тези лекарства могат да се приемат през устата у дома.

TKIs са се превърнали в стандартно лечение за CML и има няколко налични. Не всички обаче реагират на лечение с TKIs. Някои хора дори могат да станат устойчиви. В тези случаи може да се препоръча различно лекарство или лечение.

Хората, които реагират на лечение с TKIs, често трябва да ги приемат за неопределено време. Въпреки че лечението с TKI може да доведе до ремисия, то не премахва напълно CML.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec беше първият TKI, който се появи на пазара. Много хора с CML реагират бързо на Gleevec. Обикновено страничните ефекти са леки и могат да включват:

• гадене и повръщане
• диария
• умора
• натрупване на течност, особено в лицето, корема и краката
• ставни и мускулни болки
• кожен обрив
• ниска кръвна картина

Дасатиниб (Sprycel)

Дазатиниб може да се използва като лечение на първа линия или когато Gleevec не работи или не може да се толерира. Sprycel има подобни странични ефекти като Gleevec.

Изглежда, че Sprycel увеличава риска от белодробна артериална хипертония (PAH). ПАХ е опасно състояние, което възниква, когато кръвното налягане е твърде високо в артериите на белите дробове.

Друг потенциално сериозен страничен ефект на Sprycel е повишен риск от плеврален излив. Това е, когато около белите дробове се натрупва течност. Sprycel не се препоръчва за тези, които имат проблеми със сърцето или белите дробове.

Нилотиниб (Тасиня)

Подобно на Gleevec и Sprycel, Nilotinib (Tasigna) също може да бъде лечение на първа линия. Освен това, той може да се използва, ако други лекарства не са ефективни или страничните ефекти са твърде големи.

Tasigna има същите странични ефекти като другите TKI, заедно с някои потенциално по-сериозни странични ефекти, които лекарите трябва да наблюдават. Те могат да включват:

• възпален панкреас
• проблеми с черния дроб
• проблеми с електролити
• кръвоизлив (кървене)
• сериозно и потенциално фатално сърдечно заболяване, наречено синдром на продължителен QT

Босутиниб (Босулиф)

Въпреки че Bosutinib (Bosulif) понякога може да се използва като лечение на първа линия за CML, обикновено се използва при хора, които вече са опитали други TKI.

В допълнение към страничните ефекти, които са общи за други TKI, Bosulif може също да причини увреждане на черния дроб, увреждане на бъбреците или сърдечни проблеми. Тези видове странични ефекти обаче са редки.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) е единственото лекарство, което е насочено към специфична генна мутация. Поради потенциала за тежки странични ефекти, той е подходящ само за тези, които имат тази генна мутация или които са опитали всички други TKI без успех.

Iclusig увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят инфаркт или инсулт, а също така могат да причинят застойна сърдечна недостатъчност. Други потенциални странични ефекти включват проблеми с черния дроб и възпален панкреас.

Лечение с ускорена фаза

В ускорената фаза на ХМЛ раковите клетки започват да се натрупват много бързо. Поради това хората в тази фаза може да имат по-малка вероятност да имат постоянен отговор на някои видове лечение.

Подобно на хроничната фаза, една от първите възможности за лечение на ускорена фаза на ХМЛ е използването на TKIs. Ако човек вече приема Gleevec, дозата му може да се увеличи. Възможно е също така те да бъдат прехвърлени на по-нов TKI.

Други потенциални възможности за лечение за ускорена фаза включват трансплантация на стволови клетки или химиотерапия. Те могат да бъдат особено препоръчителни при тези, за които лечението с TKI не е работило.

Трансплантация на стволови клетки

Като цяло броят на хората, подложени на трансплантация на стволови клетки за ХМЛ, е намалял поради ефективността на TKIs. Обикновено трансплантациите се препоръчват на тези, които не са отговорили на други лечения с ХМЛ или имат високорискова форма на ХМЛ.

При трансплантация на стволови клетки се използват високи дози химиотерапевтични лекарства за убиване на клетките в костния ви мозък, включително раковите клетки. След това в кръвта ви се въвеждат кръвообразуващи стволови клетки от донор, често от близък или член на семейството.

Тези нови донорски клетки могат да продължат да заменят раковите клетки, които са били елиминирани от химиотерапията. Като цяло трансплантацията на стволови клетки е единственият вид лечение, който потенциално може да излекува CML.

Трансплантациите на стволови клетки могат да бъдат много напрегнати за организма и да носят риск от сериозни странични ефекти. Поради това те могат да се препоръчват само на хора с ХМЛ, които са по-млади и като цяло са в добро здраве.

химиотерапия

Химиотерапията беше стандартното лечение за ХМЛ преди TKIs. Все още е полезно за някои пациенти, които не са имали добри резултати с TKIs.

Понякога ще се предписва химиотерапия заедно с TKI. Химиотерапията може да се използва за унищожаване на съществуващи ракови клетки, докато TKI поддържат формирането на нови ракови клетки.

Страничните ефекти, свързани с химиотерапията, зависят от приеманото лекарство за химиотерапия. Те могат да включват неща като:

• умора
• гадене и повръщане
• косопад
• кожен обрив
• повишена чувствителност към инфекции
• безплодие

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания, фокусирани върху лечението с ХМЛ, продължават. Целта на тези изпитвания обикновено е да се тества безопасността и ефективността на новите лечения с ХМЛ или да се подобри при съществуващо лечение с ХМЛ.

Участието в клинично изпитване може да ви даде достъп до най-новите, иновативни видове лечение. Важно е също да се помни, че лечението, използвано в клинично изпитване, може да се окаже не толкова ефективно, колкото стандартните лечения с ХМЛ.

Ако се интересувате от записване в клинично проучване, говорете с Вашия лекар. Те могат да ви дадат представа за кои изпитания може да отговаряте, както и различните ползи и рискове, които са свързани с всяко от тях.

Ако искате да добиете представа за изпитанията, които продължават в момента, има някои ресурси на разположение. Националният институт за борба с рака поддържа списък на текущите изпитвания на CML, поддържани от NCI. Освен това ClinicalTrials.gov е база данни за търсене на публично и частно поддържани клинични изпитвания.

Най-добри болници за лечение на ХМЛ

След диагноза рак, ще искате да намерите болница, която да има специалисти, фокусирани върху лечението с ХМЛ. Има няколко начина, по които можете да направите това:

• Поискайте сезиране. Вашият лекар за първична помощ може да бъде в състояние да ви даде информация за най-добрите болници във вашия район за лечение на ХМЛ.
• Използвайте Комисията за локализация на болница за рак. Управляван от Американския колеж на хирурзите, този инструмент ви позволява да сравнявате различни съоръжения за лечение на рак във вашия район.
• Вижте центровете, определени от Националния раков институт. Те могат да включват центрове, които предоставят основни лечения за рак на по-специализирана, цялостна грижа. Можете да намерите списък с тях тук.

Справяне с нежеланите лекарствени реакции

Някои от страничните ефекти, които са общи за много лечение с ХМЛ, включват неща като:

• умора
• болки и болки
• гадене и повръщане
• ниска кръвна картина

Умората може да се излива и да тече. Някои дни може да имате много енергия, а други дни може да се чувствате много уморени. Упражнението често може да се използва за борба с умората. Говорете с Вашия лекар кои видове физическа активност може да са подходящи за Вас.

Вашият лекар също ще работи с вас, за да разработи план за подпомагане на болката. Това може да включва неща като приемане на предписани лекарства, среща със специалист по болка или използване на допълнителни терапии като масаж или акупунктура.

Медикаментите могат да помогнат за облекчаване на симптоми като гадене и повръщане. Освен това можете да изберете да избягвате храни или напитки, които влошават тези симптоми.

Ниската кръвна картина може да ви направи по-податливи на няколко състояния като анемия, лесно кървене или слизане от инфекции. Наблюдението за тези състояния е много важно, за да можете да разпознаете техните симптоми и да потърсите навременна грижа.

Съвети за запазване на здравето по време на лечение с ХМЛ

Следвайте допълнителните съвети по-долу, за да помогнете да останете максимално здрави, докато се подлагате на лечение с ХМЛ:

• Продължете да останете физически активни.
• Яжте здравословна диета, като се фокусирате върху пресни плодове и зеленчуци.
• Ограничете количеството алкохол, което консумирате.
• Мийте ръцете си често и дезинфекцирайте повърхности с високо докосване, за да избегнете инфекция.
• Опитайте да се откажете от тютюнопушенето.
• Приемайте всички лекарства според указанията.
• Уведомете вашия екип за грижи, ако имате нови или влошаващи се симптоми.

Подкрепа по време на лечението

Напълно нормално е да усещате различни неща, докато лекувате ХМЛ. Освен да се справите с физическите ефекти от лечението, понякога може да се почувствате претоварени, тревожни или тъжни.

Бъдете отворени и честни с любимите си хора за това как се чувствате. Не забравяйте, че може да търсят начини да ви подкрепят, така че ги уведомете как могат да ви помогнат. Това може да включва неща като изпълнение на поръчки, помощ в къщата или дори просто заемане на внимателно ухо.

Понякога говоренето с специалист по психично здраве за вашите чувства също може да бъде полезно. Ако това е нещо, което ви интересува, вашият лекар може да ви помогне да ви насочи към съветник или терапевт.

Освен това споделянето на вашия опит с други, които преминават през нещо подобно, също може да бъде много полезно. Не забравяйте да попитате за групи за подкрепа на рак във вашия район.

Хомеопатични терапии

Допълнителната и алтернативната медицина (CAM) включва нестандартни здравни практики, като хомеопатия, които се използват вместо или заедно с конвенционалните медицински лечения.

В момента няма CAM терапии, за които е доказано, че директно лекуват CML.

Въпреки това може да откриете, че някои видове CAM ви помагат да се справите със симптомите на ХМЛ или нежеланите лекарствени реакции като умора или болка. Някои примери могат да включват неща като:

• масаж
• йога
• акупунктура
• медитация

Винаги говорете с Вашия лекар, преди да започнете какъвто и да е вид терапия с CAM. Възможно е някои видове CAM терапии да направят лечението ви с ХМЛ по-малко ефективно.

перспектива

Първата линия за лечение на ХМЛ е TKIs. Въпреки че тези лекарства имат няколко възможни нежелани реакции, някои от които могат да бъдат сериозни, те често са много ефективни за лечение на ХМЛ.

В действителност, 5- и 10-годишната преживяемост на ХМЛ се е увеличила драстично от началото на въвеждането на ТКИ. Докато много хора изпадат в ремисия, докато са на TKIs, те често трябва да продължат да ги приемат до края на живота си.

Не всеки случай на ХМЛ реагира на лечение с TKIs. Някои хора могат да развият резистентност към тях, докато други могат да имат по-агресивни или високорискови видове заболявания. В тези ситуации може да се препоръча химиотерапия или трансплантация на стволови клетки.

Винаги е важно да поговорите с Вашия лекар, преди да започнете ново лечение с ХМЛ. Те могат да ви дадат представа за видовете странични ефекти, които може да изпитате, както и начините, които да ви помогнат да се справите с тях.