Medicare покритие за двойна мастектомия

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какви части на Medicare покриват мастектомия?

Medicare обикновено осигурява покритие за повечето лечения на рак. Ако се нуждаете от мастектомия за лечение на рак на гърдата, ще бъдете покрити от предимствата на Medicare, с някои разходи извън джоба. Различните части на Medicare плащат за различни услуги въз основа на това, което участва във вашата конкретна операция.

Посещения на лекар и извънболнична помощ

Medicare част B е частта на Medicare, която обхваща амбулаторни процедури, посещения на лекар и медицински услуги. Тази част от програмата ще обхване всички посещения на лекар, свързани с вашата мастектомия и грижи за рак, както и амбулаторната хирургия.

Стационарна хирургия и грижи

Medicare част А е частта на Medicare, която обхваща стационарните болнични услуги. Тази част от програмата ще плати за вашата операция по мастектомия и свързаната с нея стационарна помощ.

реконструкция

Medicare част А ще обхване хирургично имплантираните протези след вашата мастектомия, ако решите да имате реконструкция. Medicare част B ще покрие външни протези след мастектомията ви, както и специалните сутиени след операция, от които ще се нуждаете.

Ако имате Medicare част C, план за предимство на Medicare, покритието ви за части А и Б е едно и също. Възможно е обаче да имате допълнително покритие за лекарства с рецепта и други допълнителни предимства въз основа на избрания от вас конкретен план.

Медикаменти

Медикаментите, дадени, докато сте приети за стационарна, са обхванати от Medicare част А. Някои лекарства за перорална химиотерапия са включени в част Б, когато се прилагат в амбулаторни условия.

Ако са предписани други лекарства във връзка с вашата мастектомия, ще трябва да имате план Medicare част D или план за Medicare Advantage с покритие на рецептата. В противен случай може да се наложи да плащате от джоба си за тях.

Ако имате план Medicare, част D, лекарствата за гадене, болка или други проблеми след операцията трябва да бъдат обхванати. Точните покрити суми и разходите на плана ви за част D ще зависят от вашия доставчик и местоположение.

Профилактична мастектомия и генетично изследване

Покритието на Medicare от избирателните мастектомии е по-трудно да се ориентира от тези за лечение на рак. Покритието за профилактична (превантивна) мастектомия не е гарантирано от Medicare. Това обаче може да бъде обхванато от програмата на медиите на вашата държава.

Хирургията по козметични причини не се покрива от Medicare.

Може да искате мастектомия, ако сте изложени на висок риск от развитие на рак на гърдата поради генетична мутация или фамилна история. Ако Medicare отказва покритие в тази ситуация, можете да помолите вашия лекар да предостави повече информация и писмена документация, за да подкрепи твърдението ви.

Генетичните тестове обикновено не са обхванати от Medicare, но тестовете за общи генни мутации, които водят до рак на гърдата - BRCA1 и BRCA2 - са изключение. Medicare ще обхване тестването на BRCA, ако имате лична история на рак на гърдата и отговаряте на един или повече от следните критерии:

• сте били диагностицирани с рак на гърдата преди 45-годишна възраст, със или без фамилна анамнеза
• сте били диагностицирани преди 50-годишна възраст или имате два първични рака на гърдата и имате близки кръвни роднини, които са имали подобна диагноза
• сте имали два първични рака на гърдата, когато за пръв път сте диагностицирани с рак на гърдата преди 50-годишна възраст
• имате диагноза рак на гърдата на всяка възраст и имате поне двама близки кръвни роднини с някои други видове рак
• имате близък роднина от мъжки пол, на когото е диагностициран рак на гърдата
• сте имали епителен рак на яйчника, фалопиева тръба или първичен перитонеален рак
• вие сте в етническа група с висок риск, като например от еврейски произход Ашкенази, дори ако нямате друга фамилна история
• имате близък член на семейството с известна мутация на BRCA1 или BRCA2

Генетичните тестове трябва да се извършват от доставчик и съоръжение, които приемат Medicare. Проучванията показват, че профилактичните мастектомии могат да намалят риска от развитие на рак на гърдата с повече от 90% при жени, които имат мутация на гена BRCA1 или BRCA 2.

Какви са правилата и подробностите за покритие?

За да сте сигурни, че Medicare ще покрие вашата мастектомия, трябва да предприемете следните стъпки:

• Помолете вашия лекар да предостави писмена заповед, в която се посочва, че имате медицинска причина за мастектомия.
• Бъдете сигурни, че формулировката в поръчката съвпада с кодовете за системата на Международната класификация на заболяванията (ICD).
• Проверете дали вашият лекар и медицинското заведение, където планирате да направите операция, участват в Medicare.
• За профилактична мастектомия, вашият лекар трябва да предостави информация за поддържане на високо ниво на риск и медицинска необходимост.

Medicare е необходим за покриване както на вътрешно имплантирани гръдни протези, така и на външни протези. Те включват хирургични импланти, екстериорни форми и поддържащи облекла като мастектомични сутиени и камзоли. За да проверите за покритието на конкретни артикули, посетете уебсайта на Medicare.

Какви разходи извън джоба си мога да очаквам?

И за двете части A и B на Medicare, вие ще носите отговорност за всяка от тези приспадания, както и за разходите за съвместно застраховане и изплащане, свързани с вашата мастектомия. С част Б ще платите 20% от одобрената от Medicare сума за посещения на лекар и външни протези, след като сте се запознали с приспадане на част Б.

Ако имате план за допълване на Medicare, наричан също Medigap, той може да се използва за покриване на повечето от разходите за вашия джоб от вашата мастектомия.

Medicare част A

През 2020 г. има редица разходи, които са извън джоба, които могат да бъдат свързани с Medicare част А, в зависимост от това колко дълго се нуждаете от грижи.

Ще плащате приспадане в размер на 1,408 долара за всеки период на обезщетение. Периодът на обезщетение е обвързан с хоспитализация, така че трябва да посрещнете своя приспадащ от операцията по мастектомия сам. Няма ограничение за броя на периодите на обезщетения, които са ви разрешени всяка година или през целия ви живот. Вашият дял от разходите за джобни пари се увеличава с удължаване на периода на обезщетение.

Ето разпределението на разходите, които се очакват през един период на обезщетение:

• Първи 60 дни. Няма допълнителни разходи извън джоба, след като приспадането е изпълнено.
• Дни от 61 до 90. Ще плащате 352 долара на ден с разходи извън джоба си.
• Ден 91 и след това. Ежедневната цена на съзастраховане нараства до 704 долара на ден до 60 дни през целия ви живот.
• След изчерпване на резерва. Ще трябва да платите 100% от тези разходи.

Medicare част Б

За част Б ще плащате месечна премия въз основа на доходите си, както и разходите, които са извън джоба ви. Следващият списък е преглед на разходите с Medicare, част Б:

• През 2020 г. годишният приспадаем за Medicare е 198 долара.
• След като приспадането бъде изпълнено, ще заплатите 20% от одобрената от Medicare цена на покритите артикули и услуги.
• Няма годишен максимум за джобни средства за Medicare Part B.

Medicare част C

За част C разходите ви ще зависят от избрания от вас план. Medicare част C е частен застрахователен план, който комбинира всички аспекти на Medicare части A и B, а понякога и лекарственото покритие на рецепта.

За всички планове на Medicare Part C годишният лимит за джобни средства е 6 700 долара. Вашата месечна премия, приспадане, плащания и застраховки, се отчитат към този максимум за вашия джоб.

Medicare част D

Medicare част D е лекарственият план по лекарско предписание по Medicare. Разходите за този план също зависят от избрания от вас план и доставчик, както и от вашето местоположение.

Докато Medicare определя насоки за частните застрахователи, които предлагат тези продукти, цените и офертите могат да варират. Можете да очаквате да плащате месечна премия, годишно приспадане и плащания за лекарства, отпускани по лекарско предписание, въз основа на системата на лекарствените нива на всеки план.

Максималният годишен приспадане за плановете за част D през 2020 г. е 435 долара. Плащанията варират в зависимост от това колко харчите за една година. Има и разлика в покритието, която може да повлияе на сумата, която плащате за предписанията си. В крайна сметка ще достигнете катастрофалния праг на покритие. След като го направите, ще плащате само минимални разходи за вашите рецепти за останалата част от годината.

Повече информация за рак на гърдата и мастектомия

Има няколко вида рак на гърдата и той може да засегне както мъже, така и жени. Ето някои скорошни статистически данни за разпространението на рак на гърдата:

• Около 12% (или 1 на 8) от жените в САЩ ще развият инвазивен рак на гърдата по време на живота си.
• Приблизително 1 на 883 мъже в САЩ ще развият инвазивен рак на гърдата през живота си.
• Ракът на гърдата е най-често срещаният рак при жените в САЩ, до рак на кожата, съставляващ около 30% от новите диагнози за рак.
• Около 15% от жените, които развиват рак на гърдата, имат член на семейството, който също е бил диагностициран със състоянието.
• Други 5 до 10% от случаите на рак на гърдата са свързани с генетични мутации на BRCA1 и BRCA2.
• Около 85% от рака на гърдата се среща при жени, които нямат фамилна анамнеза или са наследили мутации.

Процентът на мастектомия се е увеличил в Съединените щати от 12% през 1998 г. до 36% през 2011 г., докато ракът остава доста стабилен. Подобрените възможности за наблюдение и лечение са кредитирани за подобряване на процента на рак.

постановка

Как се лекува вашият рак може да зависи от вашия тип рак. Обикновено хирургията е първата стъпка в управлението на рака на гърдата и може да бъде полезна при стадиране (идентифициране на размера и разпространението на рака на гърдата).

Постановката е голям фактор при вземането на решение за най-доброто хирургично и последващо лечение на рак на гърдата. По време на първоначалните биопсии и микроскопски изследвания, лекар може да определи дали вашият рак е инвазивен или неинвазивен. Инвазивните ракови заболявания обикновено изискват операция, но само някои неинвазивни ракови заболявания на гърдата се нуждаят от операция.

Ако имате вид рак на гърдата, който изисква операция, първата стъпка е отстраняване на тумор. След това може да получите системни лечения и да се подложите на всякакви допълнителни операции.

Хирургични опции

Има два основни вида операция за лечение на рак на гърдата:

1. Мастектомия, която представлява отстраняване на цялата гърда
2. Операция за запазване на гърдите или лумпектомия, която премахва само раковата област на гърдата плюс малко количество тъкан около нея

Консервиращата гърда терапия (BCT) обикновено изисква също лъчева терапия. Повечето жени с рак на гърдата в ранен стадий могат да преследват BCT, а не пълна мастектомия.

Може да се наложи мастектомия поради стадий на рак, размер или форма на гърдата или тумора, лични предпочитания или като превантивна мярка, ако сте изложени на висок риск поради генетична мутация. Има няколко различни вида мастектомии, включително:

• Проста мастектомия. Цялата гърда се отстранява, но аксиларните лимфни възли са оставени на мястото си. Извършва се биопсия на лимфния възел, за да се гарантира, че ракът не се е разпространил.
• Кожа-щадяща мастектомия. Цялата тъкан на гърдата се отстранява, но кожата над областта на гърдата се оставя непокътната. Този метод обикновено се прави, когато се извършва незабавна реконструктивна хирургия.
• Мастектомии, съхраняващи зърната и ареола. Подобно на щадящите кожата мастектомии, вашият лекар може да бъде в състояние да запази зърното и / или ареолата. Обикновено това се прави едновременно с реконструктивната хирургия.
• Модифицирана радикална мастектомия. Отстраняват се цялата тъкан на гърдата и аксиларните лимфни възли.
• Радикална мастектомия. Отстраняват се тъканите на гърдата, аксиларните лимфни възли и подлежащите мускули в гръдната стена. Това е най-обширният вид мастектомия.
• Контралатерална профилактична мастектомия. Здравата гърда се отстранява едновременно с раковата гърда, за да се намали вероятността от бъдещо развитие на рак.
• Профилактична двойна мастектомия. И двете гърди се отстраняват поради висок риск от рак, често от генетична мутация.

Какво да очакваме преди и след операцията

Мастектомията е основна операция, която ще изисква подготовка, поне няколко дни в болницата и обширен процес на възстановяване. Видът на рака, който имате, може също да изисква системно лечение или лъчева терапия. Дори профилактичните операции имат дългосрочно въздействие, както физически, така и емоционално.

Намерете общност, която ви интересува

Може да бъде полезно да се свържете с хора, които разбират точно през какво преминавате. Breast Cancer Healthline е безплатно приложение, което осигурява поддръжка чрез разговори един на един и групови дискусии с други, живеещи с рак на гърдата. Приложението е достъпно за изтегляне на iPhone или Android устройства.

Отвеждането

• Когато става въпрос за провеждане на мастектомия за лечение на рак или други медицински нужди, Medicare ще покрие по-голямата част от разходите, свързани с процедурата.
• Вие ще носите отговорност за вашия дял от разходите при нормални правила на Medicare за части A, B, C и D. на Medicare.
• Покритието за профилактична мастектомия не е гарантирано. Работете с вашия лекар, за да се уверите, че документацията подчертава вашето ниво на риск.
• Мастектомиите по козметични причини няма да бъдат покрити, ако няма медицинска нужда.