Какви са плановете на Medicare за частни такси за обслужване (PFFS)?
Плановете за PFFS са вид Medicare Advantage (Medicare Part C) план. План за PFFS се предлага от частна компания, която сключва договор с Medicare за предоставяне на покритие. Тези планове за PFFS заплащат срещи, болничен престой и други медицински нужди вместо Medicare части A и B.
Сумата, която PFFS ще плати за всяка услуга, е предварително зададена. Плановете, с които разполагате, ще зависят от това къде живеете и могат да бъдат намерени на много ценови точки.
Какво е обхванато от план за PFFS на Medicare?
Вашият PFFS план ще обхване всичко, което Medicare част A (болнична застраховка) и Medicare част B (медицинска застраховка), наричано също оригинално Medicare обикновено. Това включва:
- болничен престой
- краткосрочни престой за рехабилитация
- посещения при лекар
- превантивни грижи
- посещения при спешни случаи
- медицинско оборудване
- линейка кара
Тъй като PFFS е план за Medicare Advantage, той може да обхваща допълнителни услуги като зъболекарски и зрителни грижи. Някои планове за ПФФС обхващат и лекарства. Можете да закупите отделен план Medicare Част D (лекарство с рецепта), ако вашият план за PFFS не покрива лекарства.
Плановете на PFFS могат да ви позволят да запазите или изберете собствените си лекари и специалисти. За много хора това ги прави привлекателна алтернатива на плановете за HMO.
Не е необходимо да избирате лекар за първична помощ (PCP) с PFFS или да получите препоръки за преглед при специалист. Някои планове на PFFS също позволяват на членовете да използват всеки одобрен от Medicare доставчик. Това означава, че никога няма да се притеснявате, че ще излезете извън мрежата.
Какви са плюсовете и минусите на Medicare PFFS плановете?
Доставчиците на здравни услуги избират дали да приемат плащане от вашия PFFS план за всяка услуга, която получавате. Това може да означава, че вашият лекар може да приеме вашия план за PFFS за една услуга, но не и за друга. Ще трябва да проверявате всеки път и да се уверите, че планът ви е приет.
Някои планове за PFFS обаче имат мрежа. Ако вашият план има мрежа, тези доставчици ще приемат вашия PFFS план всеки път. Доставчиците извън мрежата може да не ви лекуват изобщо, освен ако имате спешна медицинска ситуация. Вероятно ще трябва да платите по-висока цена, ако използвате доставчик извън мрежата.
Плюсове на Medicare PFFS планове
- Не е необходимо да избирате лекар за първична помощ.
- Нямате нужда от препоръки, за да видите специалист.
- Можете да получите покритие извън оригиналния Medicare.
- Можете да получите лекарствено покритие с рецепта с някои планове за PFFS.
- Може да не е нужно да се притеснявате дали да останете в мрежа.
Минуси на Medicare PFFS планове
- Премиите могат да струват повече от оригиналните Medicare.
- Възможно е някои доставчици да не приемат вашия PFFS план.
- Някои услуги могат да бъдат обхванати, докато други не.
- Разходите за плащания и съзастраховане може да са големи, ако излезете извън мрежата.
- Плановете за PFFS не са налични във всички области.
Къде мога да закупя план за PFFS?
Можете да намерите плановете на Medicare PFFS във вашия район, като използвате уебсайта на Medicare. Ако вече имате застрахователен план, можете да проверите дали вашият доставчик предлага планове за PFFS. Точните планове и доставчици ще зависят от това къде живеете, но можете да намерите планове за PFFS от няколко големи застрахователни компании.
Какво е предимство на Medicare (Medicare част C)?
План за предимство на Medicare се нарича също план на Medicare част В. Плановете за предимство покриват всичко, което Medicare части A и B правят, и често добавят допълнително покритие, като например:
- зъболекарски
- зрение
- слуха
- лекарства
- душевно здраве
- фитнес планове (SilverSneakers)
- транспорт до срещи
Плановете на Medicare Advantage се предлагат от частни компании. Можете да намерите HMO, PPO, PFFs и други видове план. Някои планове нямат допълнително приспадане, но много от тях правят. Не всички планове са налични във всички щати.
Кой отговаря на условията за закупуване на PFFS?
Първата стъпка към получаване на план за PFFS е да кандидатствате за Medicare чрез социално осигуряване. Ще трябва да се регистрирате в части A и B на Medicare, за да закупите всеки план за Medicare Advantage, включително PFFS. Също така ще трябва да живеете в зоната на покритие на избрания от вас план PFFS. Въпреки това няма да можете да закупите план за PFFS, ако имате крайна бъбречна болест (ERSD).
Колко струват плановете на Medicare Advantage PFFS през 2020 г.?
Цената на PIFS план на Medicare ще варира според държавата и вашия конкретен план. Обикновено ще трябва да плащате премия в допълнение към тази за вашия план Medicare, част Б.
През 2020 г. стандартната премия Medicare Part B е $ 144.60 всеки месец. Също така ще трябва да изплащате всички суми за плащания или обезпечения по време на услугата. Medicare позволява плановете на PFFS да ви таксуват до 15 процента от общата цена на услугите.
Можете да пазарувате за планове във вашия район и да се регистрирате онлайн с помощта на инструмента за план Medicare Find Medicare.
Примери за разходи в няколко града в цялата страна са:
Примерни разходи за плановете за PFFS през 2020 г
| град | Premium | Начисляемият | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Атланта, Джорджия | $ 92 | $ 0 | $ 15 |
| Little Rock, AK | $ 59 | $ 150 | $ 20 |
| Медисън, WI | $ 98 | $ 500 | $ 20 |
| Индианаполис, IN | $ 102 | $ 0 | $ 20 |
Имайте предвид, че това са само примери. Цените на плана може да са различни във вашия район.
Кога мога да се запиша в PIFS план на Medicare Advantage?
Ще имате няколко шанса да се регистрирате в PFFS план на Medicare Advantage, но ще трябва да имате предвид някои ключови дати. Прозорците за регистрация включват:
65-тият ти рожден ден. Можете да се регистрирате за планове Medicare, включително планове за PFFS, до 3 месеца преди месеца на рождения ви ден и по време на следващите 3 месеца. Например, ако навършите 65 години през юли, ще можете да се регистрирате от април до октомври същата година. Имайте предвид, че е добра идея да кандидатствате веднага след като отговаряте на условията. По този начин вашето покритие може да започне на вашия рожден ден
1 април - 30 юни. Можете да използвате този период за записване, за да се регистрирате за Medicare Advantage план, ако сте се регистрирали за Medicare част B по време на отвореното записване от 1 януари - 31 март
Плюс това, два пъти в годината можете да правите промени в съществуващото покритие на Medicare:
1 януари - 31 март. По време на този отворен период за записване можете да превключвате от един тип Medicare Advantage план на друг. Например, ако в момента имате HMO план на Medicare Advantage, можете да преминете към PFFS план по време на този прозорец. През това време не можете да преминете от Original Medicare към Medicare Advantage Plan
15 октомври - 7 декември. Това е отворен час за записване за хора, които вече имат покритие Medicare. През това време можете да преминете от първоначален план към PFFS план или да промените вашия PFSS план. Можете също да се запишете в план D част D през това време
Отвеждането
Плановете на Medicare PFFS са вид план за Medicare Advantage, който може да предложи повече покритие от оригиналния Medicare. За някои бенефициенти на Medicare възможността да не изберат лекар за първична медицинска помощ и възможността да се видят специалисти без насочване е идеална. Не всички лекари, одобрени от Medicare обаче, ще приемат всички планове за PFFS за плащане. В крайна сметка може да платите високи разходи за собствени джобове, ако излезете извън мрежата.
Вашите разходи ще зависят от избрания от вас план и вашите медицински нужди. Можете да използвате инструмента за търсене на Medicare, за да намерите и сравните планове във вашия район.
Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.
