Преглед
Синовият е слой от тъкан, който оформя ставите. Освен това произвежда течност за смазване на ставите.
При пигментиран вилонодуларен синовит (PVNS) синовият се сгъстява, образувайки растеж, наречен тумор.
PVNS не е рак. Не може да се разпространи в други части на тялото, но може да нарасне до степен, в която уврежда костите в близост и в крайна сметка причинява артрит. Излишният растеж на ставната лигавица също причинява болка, скованост и други симптоми.
PVNS е част от група неканцерозни тумори, които засягат ставите, наречени теносиновиални гигантски клетъчни тумори (TGCT). Има два типа PVNS:
- Местният или нодуларен PVNS засяга само една област на ставата или само сухожилията, които поддържат ставата.
- Дифузният PVNS включва цялата ставна лигавица. Може да бъде по-трудно да се лекува от местния PVNS.
PVNS е рядко състояние. Той засяга само около 2 от всеки 1 милион души.
Какво причинява PVNS?
Лекарите не знаят какво точно причинява това състояние. Възможно е да има връзка между PVNS и скорошна контузия. Гени, които влияят на растежа на клетките в ставата, също биха могли да играят роля.
PVNS може да бъде възпалително заболяване, подобно на артрит. Изследователите са открили по-високи нива на маркери за възпаление, като С-реактивен протеин (CRP) при хора с това състояние. Или може да произтича от непроверен растеж на клетките, подобен на рак.
Въпреки че PVNS може да започне на всяка възраст, той най-често засяга хората на техните 30 и 40 години. Жените са малко по-склонни да получат това състояние от мъжете.
Къде в тялото се намира
Около 80 процента от времето PVNS е в коляното. Вторият най-често срещан сайт е тазобедрената става.
PVNS също може да засегне:
- рамо
- лакът
- китка на ръка
- глезен
- челюст (рядко)
Не е рядко PVNS да е в повече от една става.
Симптоми
С увеличаване на синовиума се получава подуване в ставата. Подуването може да изглежда драматично, но обикновено е безболезнено.
Други симптоми включват:
- скованост
- ограничено движение в ставата
- пукане, заключване или улов на усещане, когато местите ставата
- топлина или нежност над ставата
- слабост в ставата
Тези симптоми могат да се появят за период и след това да изчезнат. С развитието на болестта може да причини артрит в ставата.
лечение
Туморът ще продължи да расте. Ако не се лекува, ще повреди костта наблизо. Основното лечение на TGCT е операция за премахване на растежа. Хирургията може да се извърши по няколко различни начина.
Артроскопска хирургия
Тази минимално инвазивна процедура използва няколко малки разреза. Хирургът поставя тънък, осветен обхват с камера през един от разрезите. Малките инструменти влизат в другите отвори.
Хирургът може да види вътре в ставата на видео монитор. По време на процедурата хирургът ще премахне тумора и увредените участъци на ставната лигавица.
Отворена хирургия
Понякога малките разрези не дават достатъчно място на хирурга, за да отстрани целия тумор. В тези случаи операцията се извършва като открита процедура чрез един голям разрез. Това позволява на лекаря да види цялото ставно пространство, което често е необходимо за тумори в предната или задната част на коляното.
Понякога хирурзите използват комбинация от открити и артроскопски техники на една и съща става.
Съвместна подмяна
Ако артритът е повредил ставата след ремонт, хирургът може да замени цялата или част от нея. След отстраняване на повредените участъци се имплантират резервни части от метал, пластмаса или керамика. Обикновено туморите не се връщат след съвместна подмяна.
Възстановяване на сухожилията
PVNS в крайна сметка може да увреди сухожилието в ставата. Ако това се случи, можете да проведете процедура за зашиване на разкъсаните краища на сухожилието отново.
радиация
Хирургията не винаги е успешна при отстраняване на цял тумор. Някои хора не са добри кандидати за операция или предпочитат да не го правят. В тези случаи радиацията може да бъде опция.
Радиацията използва високоенергийни вълни, за да унищожи тумора. В миналото лъчевата обработка идваше от машина извън тялото.
Все по-често лекарите използват вътреставно лъчение, което инжектира радиоактивна течност в ставата.
лечение
Изследователите изучават няколко лекарства за PVNS в клинични проучвания. Група биологични лекарства може да помогне да се предотврати събирането на клетки в ставата и образуването на тумори. Тези лекарства включват:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- иматиниб мезилат (Gleevec)
- нилотиниб (Tasigna)
- pexidartinib
Време за възстановяване на хирургията
Колко време отнема възстановяването зависи от процедурата, която сте имали. Може да отнеме няколко месеца, за да се възстановите след отворена операция напълно. Обикновено артроскопската хирургия води до по-бързо време за възстановяване от няколко седмици или по-малко.
Физикалната терапия е ключова за бързото възстановяване. По време на тези сесии ще научите упражнения за подсилване и подобряване на гъвкавостта в ставата.
Модификации на начина на живот
Важно е да почивате засегнатата става, когато е болезнена и след като сте направили операция. Отделете натоварването на теглото на ставите като коляното и тазобедрената става, като стоите настрана на краката си и използвайте патерици, когато ходите.
Редовните упражнения могат да ви помогнат да запазите движението в ставата и да предотвратите сковаността. Физикалният терапевт може да ви покаже кои упражнения да правите и как да ги правите безопасно и ефективно.
За да намалите подуването и болката, дръжте лед до засегнатата става в продължение на 15 до 20 минути наведнъж, няколко пъти на ден. Увийте леда в кърпа, за да не изгори кожата ви.
За вкъщи
Обикновено хирургията е много успешна при лечение на PVNS, особено локалния тип. Между 10 и 30 процента от дифузни тумори нарастват след операцията. Ще видите лекаря, който ви лекува няколко години, след като сте направили операция, за да сте сигурни, че вашият тумор не се е върнал.
