Преглед
Пигментираният вилонодуларен синовит (PVNS) е състояние, при което синовиумът - слоят тъканни лигавични стави като коляното и тазобедрената става - набъбва. Въпреки че PVNS не е рак, туморите, които произвеждат, могат да нараснат до степен, в която причиняват трайно увреждане на ставите. Ето защо бързото лечение е толкова важно.
Поставяне на диагноза
Симптомите на PVNS като подуване, скованост и болка в ставата също могат да бъдат признаци на артрит. Поставянето на правилна диагноза е от съществено значение, за да можете да започнете с правилното лечение.
Вашият лекар ще започне с изследване на засегнатата ви става. Те могат да натиснат ставата или да я преместят по различни начини, за да определите точното местоположение на вашата болка и да слушате за заключване или други сигнални знаци на PVNS. Образният тест може да помогне да се разграничи PVNS от артрит. Лекарите използват следните тестове за диагностициране на това състояние:
- Рентгенов
- магнитен резонанс (MRI), който използва силни магнитни полета и радиовълни за създаване на снимки на вашите стави
- биопсия, която включва отстраняване на малко парче тъкан от ставата, за да се тества в лаборатория
хирургия
Основното лечение на PVNS е операция за отстраняване на тумора и увредените части на ставата. Понякога ставата се заменя с изкуствена протеза. Видът на операцията, която имате, зависи от ставата и размера на тумора.
Артроскопска синовектомия
Артроскопската синовектомия е минимално инвазивна процедура за отстраняване на тумора и увредената част на ставната лигавица. Обикновено ще правите тази операция, докато сте под регионална анестезия, която блокира болката в областта на тялото, на която хирургът оперира.
Хирургът ще направи няколко малки разреза в кожата. Една мъничка камера влиза в един от разрезите. Малките инструменти влизат в другите отвори.
Видео от камерата се показва на телевизионен монитор, така че вашият хирург да види да извърши процедурата. По време на артроскопията хирургът ще премахне тумора, заедно с увредената ставна лигавица.
Отворена хирургия
Ако имате много голям тумор, вашият лекар може да не е в състояние да го премахне артроскопски. Вместо това ще имате открита операция през един голям разрез. Отворена процедура може да бъде най-добра за труднодостъпни стави като коляното.
След отворена операция ще трябва да останете по-дълго в болницата и рехабилитацията ви ще отнеме повече време, отколкото би било при артроскопската операция. Отворената хирургия също води до повече скованост след това. Но рискът от връщане на тумора е нисък.
Комбинирана отворена и артроскопска хирургия
Ако хирургът не може напълно да премахне тумора чрез малък разрез или туморът е в коляното ви, може да имате комбинация от открита операция и артроскопия.
При открита хирургия хирургът премахва тумора през задната част на коляното ви. При артроскопия ставната лигавица от предната част на коляното ви се отстранява.
Обща подмяна на ставите
След като сте живели дълго време с PVNS, може да развиете артрит в засегнатата става. Артритът може да повреди ставата до точката, в която изпитвате силна болка и симптоми като подуване и скованост.
Вашият лекар може да препоръча да замените силно увредена тазобедрена или колянна става. По време на операцията за заместване на ставите хирургът отстранява повредените хрущяли и кости и ги замества с протезни части, изработени от метални, пластмасови или керамични компоненти.
След операцията
Всяка операция може да причини усложнения като инфекция, кръвни съсиреци и увреждане на нервите. След цялостна подмяна на ставата, протезната става може понякога да се разхлаби или да се измести от мястото си.
Възможно е туморът да се върне в бъдеще, особено ако вашият хирург не може да премахне целия тумор. Ако това се случи, ще ви е необходима друга операция или евентуално още няколко процедури.
Първите дни след операцията може да се наложи да поддържате теглото си извън ставата. Ако става въпрос за носеща тежест става като тазобедрената става или коляното, можете да използвате патерици, за да ви помогне да се заобиколите.
Упражнението е важно след операцията, за да ви помогне да възвърнете силата и движението в засегнатата става. Физикалният терапевт ще ви научи как да правите тези упражнения правилно.
Може да се нуждаете само от кратък период на физическа терапия след артроскопия, но това може да отнеме месеци след открита операция.
Лъчетерапия
Радиацията използва високоенергийни лъчи за свиване на тумори. При PVNS се използва заедно с операция за унищожаване на всички части от тумора, които хирургът не може да премахне. Можете също така да получите радиация, ако не можете да направите операция или предпочитате да не я правите.
В миналото лекарите доставяха радиация от машина извън тялото. Днес това лечение често се прилага чрез инжекция направо в ставата. Тази процедура се нарича вътреставно лъчева терапия.
Радиацията може да помогне да се предотврати връщането на тумора, но може да причини и странични ефекти като:
- зачервяване на кожата
- скованост на ставите
- лошо заздравяване на рани
- рак в бъдеще
лечение
Няколко лекарства са в процес на разследване за лечение на PVNS. Изследователите смятат, че PVNS може да включва промяна в гена, стимулиращ колонията фактор 1 (CSF1). Този ген произвежда протеин, който контролира действията на възпалителните бели кръвни клетки, наречени макрофаги.
При PVNS проблем с гена CSF1 кара тялото да произвежда твърде много от тези възпалителни клетки, които се натрупват в ставите и образуват тумори. Една група лекарства блокира този процес, за да предотврати натрупването на клетки.
Тези лекарства включват:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- иматиниб мезилат (Gleevec)
- нилотиниб (Tasigna)
- pexidartinib
Все още са необходими още изследвания, за да се потвърди безопасността и ефективността на тези лекарства за PVNS. В момента те са на разположение в клинични изпитвания. Ако хирургията не работи за вас, попитайте Вашия лекар дали имате право да се присъедините към някое от тези изследвания.
За вкъщи
Кой тип операция или друго лечение препоръчва Вашият лекар, зависи от размера на вашия тумор и от това колко силно е засегнал ставата ви. Уверете се, че сте разбрали всичките си възможности, както и рисковете и възможните ползи, преди да вземете решение за терапия.
