1. Множествената склероза (МС) е състояние на централната нервна система, което включва мозъка, гръбначния мозък и зрителния нерв. Как MS влияе на тези области и какви са някои от проблемите, които MS причинява специално за здравето на мозъка?
Нервите комуникират помежду си и с останалата част от тялото, като изпращат електрически и химични сигнали.
За да разберете как работят нервите ви, помислете как са подобни на електрическите кабели. Нервите се състоят от „жица“, която наричаме аксон. Аксонът е покрит от изолационен материал, наречен миелин.
MS уврежда миелина, така че способността на нерва да провежда електрически сигнали е забавена и некоординирана. Ако аксонът също е повреден, електрическият сигнал може да бъде блокиран изцяло. Когато това се случи, нервът не може да изпрати подходяща информация. Това поражда симптоми.
Например, ако мускулът не получи достатъчно нерв, има слабост. Ако частта на мозъка, която е отговорна за координацията, е повредена, това може да доведе до загуба на равновесие или тремор.
MS лезиите в зрителния нерв могат да доведат до загуба на зрението. Увреждането на гръбначния мозък обикновено се свързва с намалена подвижност, нарушени или необичайни усещания и нарушена функция на пикочно-половата система (гениталиите и пикочните пътища).
Когато става въпрос за мозъка, промените, дължащи се на МС, могат да допринесат за умора и други симптоми. MS мозъчните лезии могат да създадат затруднения с мисленето и паметта. Промените в мозъка на МС могат също да допринесат за нарушения в настроението, като депресия.
2. МС причинява лезии в определени области на тялото. Защо се появяват тези лезии? Какъв е най-добрият начин за намаляване, ограничаване или предотвратяване на лезии?
Счита се, че МС е автоимунен процес. С други думи, имунната система, която нормално защитава тялото ви, преминава в „измама” и започва да атакува части от тялото ви.
При МС имунната система атакува нервите в централната нервна система, включително мозъка, гръбначния мозък и зрителния нерв.
Има повече от дузина различни лекарства, одобрени от FDA - известни като терапии за промяна на болестта (DMT) - които могат да ограничат броя на новите лезии или области на увреждане на нервите, дължащи се на МС.
Ранната диагноза и навременното лечение с тези медикаменти е най-важната стратегия, която е документирана за намаляване на бъдещото увреждане на нервите. Важни са и навиците в житейския стил, като редовното упражняване, непушенето и поддържането на здравословно телесно тегло.
3. Влияе ли МС на различни части на мозъка по различни начини? Какво знаем за това как MS влияе на бялото вещество и сивото вещество на мозъка?
MS произвежда увреждане в по-силно миелинизираните участъци на мозъка, известни като бяло вещество. Но също така е показано, че МС засяга по-малко миелинизираните участъци по-близо до повърхността на мозъка, известни като кортикално сиво вещество.
Увреждането както на бялото вещество, така и на структурите на сивото вещество е свързано с когнитивно увреждане. Увреждането на специфични мозъчни региони може да доведе до затруднения със специфични познавателни умения.
4. С напредване на възрастта е нормално да изпитваме мозъчна атрофия (свиване) или загуба на мозъчен обем. Защо е това? Има ли нещо, което може да се направи, за да се забави скоростта на мозъчната атрофия при хората с МС?
Показано е, че степента на мозъчна атрофия при хора с МС е няколко пъти по-голяма от честотата на мозъчната атрофия при хора от подобна възраст, които нямат МС. Това е така, защото MS причинява увреждане на бялото и сивото вещество на мозъка и унищожаване на аксоните.
Съобщава се, че хората с МС, които пушат тютюн, имат повече мозъчна атрофия от непушачите. Някои проучвания съобщават, че някои DMT могат да намалят степента на мозъчна атрофия.
Има и няколко съобщения, че хората с МС, които са в по-добра физическа форма, имат по-малко атрофия от хората, които са по-малко физически активни.
5. Какви са някои от когнитивните симптоми на МС?
Когнитивните затруднения, които се срещат най-често при хората с МС, са склонни към паметта и скоростта на обработка на информацията. Възможно е също да има проблеми с многозадачността, устойчивата памет и концентрацията, определянето на приоритети, вземането на решения и организацията.
Освен това, затрудненията с словесното владеене, особено с намирането на думи - усещането, че „думата е на върха на езика ми“- е често срещана.
Когнитивните затруднения могат да бъдат пряк резултат от лезии. Познанието обаче може да бъде нарушено и от допринасящите фактори за умора, депресия, лош сън, лекарствени ефекти или комбинация от тези фактори.
Някои познавателни функции са по-склонни от други да останат здрави. Общото разузнаване и информация и разбирането на думите са запазени.
6. Каква е връзката между когнитивните симптоми на МС и къде MS засяга мозъка?
Различните когнитивни функции обикновено са свързани с различни части на мозъка, въпреки че има много припокривания.
Така наречените „изпълнителни функции“- като многозадачност, приоритизиране и вземане на решения - са най-свързани с челните дялове на мозъка. Много функции на паметта се срещат в структура на сивото вещество, наречена хипокампус. (Той е кръстен на гръцката дума за „морски кон“).
Увреждането на телесния мозък, много силно миелинизиран сноп нерви, който свързва двете полукълба на мозъка, също е свързано с когнитивно увреждане.
MS обикновено засяга всички тези области.
Общата мозъчна атрофия и загубата на мозъчен обем също са силно свързани с проблемите на когнитивните функции.
7. Какви скринингови инструменти се използват за търсене на когнитивни симптоми при хора, живеещи с МС? Колко често трябва да се изследват хората с МС за признаци на когнитивна промяна?
Има кратки тестове на специфични когнитивни функции, които могат лесно и бързо да се прилагат в лекарския кабинет. Те могат да проверяват за доказателства за когнитивно увреждане. Например, един такъв тест се нарича тест за символи на цифровите символи (SDMT).
Ако скрининговият тест предполага когнитивни проблеми, Вашият лекар може да препоръча по-задълбочена оценка. Обикновено това се прави официално с тестове, които заедно се наричат невропсихологични изследвания.
Препоръчва се хората с МС да се оценяват за когнитивни функции поне веднъж годишно.
8. Как се лекуват когнитивните симптоми на МС?
Когато се занимавате с когнитивно увреждане при хора с МС, е важно да се идентифицират всички допринасящи фактори, които могат да влошат когнитивните проблеми, като умора или депресия.
Хората, живеещи с МС, могат да имат нелекувани нарушения на съня, като сънна апнея. Това може да повлияе и на познанието. Когато се лекуват тези вторични фактори, когнитивната функция често се подобрява.
Изследванията показват, че целевите стратегии за когнитивна рехабилитация са от полза. Тези стратегии се занимават с конкретни домейни - като внимание, многозадачност, скорост на обработка или памет - като се използват техники като компютърно обучение.
9. Има ли някакви подходи за начин на живот, като диета и упражнения, които могат да помогнат на хората, живеещи с МС, да намалят или ограничат когнитивните промени?
Нарастваща литература предполага, че редовното физическо натоварване може да подобри когнитивната функция при хора с МС. Все още обаче не трябва да се определи конкретен режим за това.
Въпреки че не е доказано, че диета, която влияе на когницията при хора с МС, сама по себе си, здравословно хранене може да намали риска от съпътстващи заболявания (други заболявания), които могат да допринесат за когнитивно увреждане.
Здравословната диета обикновено е тази, която съдържа предимно много плодове и зеленчуци, постни протеини и „добри“мазнини като зехтин. Диетата също трябва да ограничава наситените мазнини и рафинираните захари.
Следването на този вид хранителен план може да ограничи съпътстващите заболявания като съдово заболяване, диабет тип 2 или високо кръвно налягане. Всички тези състояния могат да допринесат за когнитивно увреждане и увреждане при хора с МС.
Тютюнопушенето е рисков фактор за мозъчната атрофия, така че отказването от тютюнопушенето може да помогне за ограничаване на по-нататъшната атрофия.
Също така е важно да останете психически активни и социално свързани.
MD Barbara S. Giesser получи медицинската си степен от здравния научен център на Тексаския университет в Сан Антонио и завърши обучение по резидентна неврология и MS стипендия в Медицински център Монтефиоре (Ню Йорк) и Медицинския колеж Алберт Айнщайн. Тя е специализирана в грижата за лица с МС от 1982 г. В момента е професор по клинична неврология в Училището по медицина на Дейвид Гефен и клиничен директор на програмата MS UCLA.
Д-р Giesser е провел партньорско изследване за ефектите от упражнения при лица с МС. Тя също така е създала образователни учебни програми за национални организации като National MS Society и Американската академия по неврология. Активна е в усилията за застъпничество за насърчаване на достъпа до грижи и лекарства за лица с МС и други неврологични заболявания.
