Опции за лечение на метастатичен рак на простатата: експерт обяснява

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какви са основните лечения за метастатичен рак на простатата?

Повечето случаи на рак на простатата са локализирани, но когато се разпространява в други части на тялото, той е известен като метастатичен рак на простатата.

Основният път за лечение на метастатичен рак на простатата (mCaP) се фокусира върху гладуването на болестта на тестостерон (андроген).

През 1941 г. медицинските изследователи Хъгинс и Ходжес за първи път показват, че премахването на тестисите или даването на естроген може да свие туморите и да подобри симптомите. Тази работа доведе до Нобелова награда по физиология.

Днес терапията с хормонална модулация (HMT) обикновено включва лекарства. Инжекционните терапии като дегареликс или леупролид прекъсват сигнала за производство на тестостерон от мозъка до тестисите.

Повечето пациенти ще получат първо едно от тези лечения.

При много пациенти mCaP в крайна сметка ще стане устойчив на кастрати, което означава, че стандартният HMT вече не контролира заболяването.

След това могат да се използват няколко по-нови антиандрогенни лекарства като абиратрон, кетоконазол и ензалутамид. Важно е да се отбележи, че тези лекарства не са стандартна „химиотерапия“.

Доцетаксел е стандартно химиотерапевтично средство, традиционно използвано при резистентна на кастрати болест.

Две големи изпитвания в средата на 2010 г. показаха голяма полза за оцеляването на пациенти с хормонално-чувствителна болест, които са получили този агент в началото на HMT. Предлага се за подбор на пациенти, обикновено след консултация с медицински онколог.

Обикновено на хората с mCaP не се предлага радиация или операция за отстраняване на простатата. Въпреки това, има текущи изследвания за полезността на тези терапии за някои пациенти.

Какви фактори ще вземе предвид онкологът ми, когато препоръча лечение на метастатичен рак на простатата?

Лекарите вземат предвид няколко фактора при определяне на правилното лечение за всеки пациент.

Първо, болестта е поетапна, обикновено с изображения като:

• сканиране на костите
• CT сканиране
• ПЕТ-CT сканиране

Второ, се оценява симптоматичният статус на пациента. Някои хора могат да имат значителна болка, ограничения на подвижността или симптоми на уриниране поради метастази или локално разпространение.

Трето, определя се чувствителността на заболяването към HMT (кастратен статус). Това обикновено се прави чрез измерване на нивата на PSA и тестостерон.

И накрая, дискусията между пациента и лекаря трябва да се съсредоточи върху целите на възможностите за грижа и лечение, въз основа на горните фактори.

Какви са някои от ползите и рисковете от основните лечения за метастатичен рак на простатата?

Основната полза от лечението на метастатичен рак на простатата е подобряване на симптомите и удължаване на живота. Важно е да се отбележи, че в по-голямата си част метастатичният рак на простатата не може да бъде излекуван, така че акцентът е по-скоро върху управлението на заболяването.

Страничните ефекти на HMT не са незначителни. Симптомите включват:

• горещи вълни
• ниски нива на енергия
• промени в настроението
• качване на тегло
• депресия
• нежност / растеж на гърдите
• загуба на интерес към секса

Лекарите трябва също да наблюдават и лекуват пациенти за:

• загуба на костна плътност
• сърдечно-съдови заболявания
• диабет

Съществуват и данни за това как дългосрочната ХМТ може да повлияе на когнитивната функция, особено при възрастни възрастни.

Какви са някои от възможностите ми за управление на тези странични ефекти?

Горещите вълни са най-притеснителните.

Стратегии за немедикаментозно лечение като поддържане на готини напитки, удобно обличане, техники за релаксация и дихателни упражнения могат да бъдат полезни.

Медикаменти като мегестрол, естрогенни терапии, антидепресанти и невролептични средства като габапентин могат да подобрят горещите вълни, но често идват с ограничаващи дозата странични ефекти.

Болката, въпреки че обикновено не е страничен ефект от лечението, се овладява с ненаркотични или наркотични лекарства за болка. Понякога се налага да управляваме страничните ефекти от лекарствата за болка, като запек.

Използването на най-меките лекарства винаги е най-добре.

Има ли някакви допълнителни терапии, които трябва да обмисля, докато лекувам метастатичен рак на простатата?

Разбира се! Винаги, когато можем да избегнем добавяне на лекарство, но все пак предоставяме полза, правим нещо правилно.

Акупунктурата е проучена от няколко групи като начин за промяна на вазомоторния (кръвоносен съд) отговор на тялото, който причинява горещата светкавица. Някои проучвания предполагат до 40 процента намаляване на симптомите с курс на лечение с акупунктура от 5 до 12 седмици.

Има известен интерес към използването на соеви продукти, поради естроген-подобни вещества, които съдържат. Но резултатите като цяло не показват значително подобрение.

Предложени са множество допълнителни натурални продукти и билки, но липсват качествени изследвания върху тях. Трябва да обсъдите всяка добавка с вашия лекар, преди да я добавите към режима си.

Има ли промени в начина на живот, които трябва да обмисля, докато лекувам метастатичен рак на простатата?

Най-важното, което можете да направите, е да останете физически активни и силни. Това включва спазване на здравословна диета и упражнения.

Сърдечно-съдовите упражнения са най-важните. Степента или интензивността и продължителността на кардио упражнения зависи от отделния човек.

Няколко проучвания сочат връзка между затлъстяването и агресивния рак на простатата, въпреки че механизмът все още се работи.

Загубата на тегло обикновено се насърчава, ако сте с наднормено тегло, но прекомерната или неволна загуба на тегло може да е знак за прогресиране на заболяването и трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар.

И накрая, ако сте пушач, спрете! Ако ви е трудно да се откажете, попитайте вашия лекар за продукти и лекарства, които могат да ви помогнат.

В кой момент трябва да обмисля клинично изпитване?

Клиничните изпитвания са предназначени да отговорят на широк спектър от клинични въпроси. Бързо търсене на klinitrials.gov показва над 150 mCaP изпитвания, които понастоящем записват пациенти в Съединените щати.

Важно е да запомните, че често клиничните изпитвания не са предназначени за лечение или лечение на участници, а за по-нататъшно познаване на научната общност.

Ако сте диагностицирани с mCaP и сте склонни да се включите в изследвания, обсъдете го с вашия лекар или проверете сайта по-горе за изпитвания във вашия район.

Бих добавил, че за пациентите, които са близо до края на живота, времето може да бъде по-добре прекарано със семейството и приятелите.

Ще има ли някога лек за метастатичен рак на простатата?

Това е трудно! Изследванията и напредъкът в лечението на това заболяване стигнаха дотук само през последните няколко години.

Трябва да кажа, че някой ден вероятно ще има лечение, толкова успешно, че ефективно ще излекува болестта. Предстои ни много работа.

Според мен, настоящите изследвания в терапевтиката, които включват целенасочено доставяне на лекарства с помощта на съвременни техники за изобразяване, предлагат особено обещание.

Вярвам също, че ключът към надхитрянето на болестта е да останем крачка напред. Това означава идентифициране и предвиждане на прогресията на механизмите за бягство на тумора и тяхното предупреждение.

Какво още трябва да знаят хората, живеещи с метастатичен рак на простатата, за техните възможности за лечение?

Не мога да подчертая достатъчно важността на избора на подходящо лечение за всеки индивид. Страничните ефекти и очакванията за реакция на заболяването трябва да бъдат ясно обсъдени и разбрани.

Статистически около една трета от хората с метастатичен рак на простатата ще живеят повече от 5 години. Разбирането къде е заболяването ви в този континуум може да бъде важно както за решенията за лечение, така и за начина на живот.

Това каза, аз съм постоянно удивен от това, което ние като медицинска и научна общност можем да направим заедно. Огромните усилия, прилагани за изследване на рак на простатата, обещават значително обещание за нови и по-добри възможности за лечение в близко бъдеще.

Д-р Джозеф Брито предоставя обща урологична грижа със специален акцент върху минимално инвазивните хирургични техники и урологичната онкология. Д-р Брито получи своя доктор от Училището по медицина и здравни науки от университета Джордж Вашингтон. Д-р Брито завършва резиденция по урология в болницата в Роуд Айлънд и Медицинското училище „Алперт“на Браун университет и се обучава в Медицинското училище в Йейл по клинична онкология. Д-р Брито е член на Американската урологична асоциация.