Преглед
Медианският синдром на аркуатните лигаменти (MALS) се отнася до коремна болка в резултат на лигамент, натискащ върху артерията и нервите, свързани с храносмилателните органи в горната част на корема, като стомаха и черния дроб.
Други имена на състоянието са синдром на Дънбар, синдром на компресия на целиакия, артерия на синдрома на целиакия и синдром на компресия на целиакия.
Когато се диагностицира точно, хирургичното лечение обикновено води до добър резултат за това състояние.
Какво представлява синдромът на средния дъгообразен лигамент (MALS)?
MALS е рядко състояние, включващо влакнеста лента, наречена среден дъгообразен лигамент. С MALS лигаментът притиска плътно към целиакалната артерия и нервите около нея, стеснявайки артерията и намалявайки притока на кръв през нея.
Целиакалната артерия транспортира кръв от вашата аорта (голямата артерия, идваща от сърцето ви) до стомаха, черния дроб и други органи в корема. Когато тази артерия се компресира, количеството кръв, преминаваща през нея, намалява и тези органи не получават достатъчно кръв.
Без достатъчно кръв, органите в корема ви не получават достатъчно кислород. В резултат на това усещате болка в корема, която понякога се нарича чревна ангина.
Състоянието се среща най-често при тънки жени, които са на възраст между 20 и 40 години. Това е хронично и рецидивиращо състояние.
Синдромът на средния аркуатален лигамент причинява
Лекарите не са сигурни какво точно причинява MALS. Те смятаха, че единствената причина е недостатъчният приток на кръв към коремните органи поради медианния аркатен лигамент, стесняващ целиакия. Сега те мислят, че други фактори, като компресия на нервите в същата област, също допринасят за състоянието.
Симптоми на синдром на средния аркуатален лигамент
Характерните симптоми, които характеризират състоянието, са коремна болка след хранене, гадене и повръщане, които обикновено водят до загуба на тегло.
Според Националния център за насърчаване на транслационните науки, коремната болка се среща при около 80 процента от хората с MALS, а малко по-малко от 50 процента губят тегло. Размерът на отслабването обикновено е над 20 килограма.
Средната дугообразна лигамент е прикрепена към диафрагмата ви и преминава пред аортата, където го оставя целиакия. Диафрагмата ви се движи, когато дишате. Движението по време на издишване стяга лигамента, което обяснява защо симптомите се проявяват главно, когато човек издиша.
Други симптоми могат да включват:
- виене на свят
- бърза сърдечна честота
- диария
- изпотяване
- подуване на корема
- намален апетит
Коремната болка може да пътува или да се излъчва към гърба или фланга.
Хората с MALS може да избягват или да се страхуват да ядат поради болката, която изпитват след като го направят.
Как се диагностицира синдромът
Наличието на други състояния, които могат да причинят болка в корема, трябва да се изключи преди лекар да постави диагноза MALS. Тези състояния включват язва, апендицит и заболяване на жлъчния мехур.
Лекарите могат да използват няколко различни теста, за да търсят MALS. Понякога са необходими повече от един тест. Възможните тестове включват:
- Ангиография. В артерията се вкарва катетър и се инжектира багрило. Това позволява на техника, извършващ теста, да види дали артерията намалява по време на издишването и по-голяма по време на вдишването на рентгенови лъчи, които показват движение.
- ЯМР ангиограма. Багрилото се инжектира през вена и се прави MRI сканиране, за да се направи преглед на целиакия.
- CT ангиограма. Багрилото се инжектира през вена и се извършва CT сканиране, за да се създадат образи на целиакия.
Ако вашият лекар подозира, че имате MALS, той може да потвърди тази диагноза с доплеров ултразвук, който показва обема и скоростта на движение на кръвта през артерия.
Средно лечение на синдром на аркуатален лигамент
MALS е хронично състояние, така че няма да изчезне сам.
MALS се лекува чрез разрязване на средната дъгообразна връзка, така че да не може повече да компресира целиакия и околните нерви. Това може да стане чрез лапароскопска процедура, като се използват хирургически инструменти, вкарани през няколко малки разреза в кожата, или чрез открита хирургия.
Често това е единственото необходимо лечение. Но ако симптомите не отшумят, Вашият лекар може да препоръча друга процедура или за поставяне на стент, за да се запази артерията отворена, или да се постави присадка, за да се заобиколи тесната зона на целиакия.
Какво се случва след средната операция на синдрома на аркуатален лигамент?
Престой в болница
След лапароскопска операция вероятно ще останете в болницата три или четири дни. Възстановяването от отворена хирургия често отнема малко повече време, тъй като хирургическата рана трябва да заздравее достатъчно, за да не се отвори отново и отнема на червата ви по-дълго, за да функционира нормално отново.
Физиотерапия
След операцията лекарите първо ще ви качат и ще се разхождате из стаята си, а след това и по коридорите. Може да получите физическа терапия, за да помогнете за това.
Наблюдение и управление на болката
Вашият лекар ще бъде сигурен, че храносмилателният ви тракт функционира нормално, преди да започнете да ядете каквото и да е, и тогава диетата ви ще бъде увеличена, тъй като се понася. Вашата болка ще се управлява, докато не се овладее добре. Когато можете да заобиколите без затруднения, сте се върнали към нормална диета и болката ви е контролирана, ще бъдете изписан от болницата.
Време за възстановяване
След като сте вкъщи, вашата сила и издръжливост могат постепенно да се върнат във времето. Може да отнеме поне три до четири седмици, преди да се върнете към обичайната си дейност и рутина.
Отвеждането
Симптомите на MALS могат да бъдат досадни и могат да доведат до значителна загуба на тегло. Тъй като е рядко, MALS е трудно да се диагностицира, но състоянието може да се лекува хирургично. Въпреки че понякога е необходима втора операция, можете да очаквате пълно възстановяване.
