Преглед
Метотрексат (MTX) е лекарство, което се използва за лечение на псориатичен артрит повече от 50 години. Само или в комбинация с други терапии MTX се счита за лечение на първа линия за умерен до тежък псориатичен артрит (PsA). Днес обикновено се използва в комбинация с нови биологични лекарства за PsA.
MTX има потенциално сериозни странични ефекти. От плюс, MTX:
- е евтин
- помага за намаляване на възпалението
- изчиства кожните симптоми
Но MTX не предотвратява разрушаване на ставите, когато се използва самостоятелно.
Обсъдете с Вашия лекар дали MTX самостоятелно или в комбинация с други лекарства може да бъде добро лечение за Вас.
Как метотрексатът действа като лечение на псориатичен артрит
MTX е антиметаболитно лекарство, което означава, че пречи на нормалното функциониране на клетките, като ги спира да се разделят. Нарича се антиревматично лекарство, модифициращо заболяването (DMARD), защото намалява ставното възпаление.
Първоначалната му употреба, датираща от края на 40-те, беше във високи дози за лечение на детска левкемия. В ниски дози MTX потиска имунната система и инхибира производството на лимфоидна тъкан, участваща в PsA.
MTX е одобрен от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) през 1972 г. за употреба с тежък псориазис (който често е свързан с псориатичен артрит), но също така е широко използван „off label“за PsA. „Изключен етикет“означава, че вашият лекар може да го предпише за заболявания, различни от одобрените от FDA.
Ефективността на MTX за PsA не е проучена в мащабни клинични изпитвания, според Американската академия по дерматология (AAD). Вместо това препоръките на AAD за MTX се основават на дългогодишния опит и резултатите на лекарите, които са го предписали за PsA.
Статия за преглед от 2016 г. посочва, че нито едно рандомизирано контролно проучване не демонстрира MTX ставно подобрение спрямо това на плацебо. Шестмесечно контролирано проучване за 2012 г. на 221 души за шест месеца не открива доказателства, че самото лечение с MTX подобрява подуването на ставите (синовит) при PsA.
Но има важен допълнителен резултат. Проучването за 2012 г. установи, че лечението с MTX значително подобрява цялостната оценка на симптомите както от лекари, така и от хора с PsA, участващи в проучването. Също така кожните симптоми бяха подобрени с MTX.
Друго проучване, докладвано през 2008 г., установи, че ако хората с PsA са били лекувани в началото на заболяването с повишена доза MTX, те имат по-добри резултати. От 59 души в изследването:
- 68 процента са намалили 40 процента при броя на активно възпалените стави
- 66 процента имат намаление с 40 процента в броя на подутите стави
- 57 процента имат подобрен индекс на тежестта на псориазис и интензитет (PASI)
Това изследване през 2008 г. е направено в клиника в Торонто, където предишно проучване не е открило предимство за лечение с MTX за подуване на ставите.
Предимства на метотрексат при псориатичен артрит
MTX работи като противовъзпалително и може да бъде полезен самостоятелно при леки случаи на PsA.
Проучване от 2015 г. установи, че 22 процента от хората с PsA, лекувани само с MTX, са постигнали минимална болестна активност.
MTX е ефективен при изчистване на кожата. Поради тази причина, Вашият лекар може да започне лечението Ви с MTX. Той е по-евтин от по-новите биологични лекарства, разработени в началото на 2000-те.
Но MTX не предотвратява съвместното унищожаване в PsA. Така че, ако сте изложени на риск от разрушаване на костите, вашият лекар може да добави някой от биологичните препарати. Тези лекарства инхибират производството на фактор на тумор некроза (TNF), причиняващо възпаление вещество в кръвта.
Странични ефекти на метотрексат при псориатичен артрит
Страничните ефекти от употребата на MTX при хора с PsA могат да бъдат значителни. Смята се, че генетиката може да играе роля в индивидуалните реакции на MTX.
Развитие на плода
Известно е, че MTX е вреден за развитието на плода. Ако се опитвате да забременеете или ако сте бременна, стойте далеч от MTX.
Увреждане на черния дроб
Основният риск е увреждане на черния дроб. Около 1 на 200 души, приемащи MTX, имат увреждане на черния дроб. Но щетите са обратими, когато спрете MTX. Според Националната фондация за псориазис рискът започва, след като достигнете натрупване за цял живот от 1,5 грама MTX.
Вашият лекар ще наблюдава чернодробната ви функция, докато приемате MTX.
Рискът от увреждане на черния дроб се увеличава, ако:
- пия алкохол
- са затлъстели
- имате диабет
- имат нарушена бъбречна функция
Други странични ефекти
Другите потенциални странични ефекти не са толкова сериозни, просто неудобни и обикновено управляеми. Те включват:
- гадене или повръщане
- умора
- рани в устата
- диария
- косопад
- виене на свят
- главоболие
- втрисане
- повишен риск от инфекция
- чувствителност към слънчева светлина
- усещане за парене при кожни лезии
Лекарствени взаимодействия
Някои лекарства за болка без рецепта като аспирин (Буферин) или ибупрофен (Адвил) могат да увеличат страничните ефекти на МТХ. Някои антибиотици могат да взаимодействат, за да намалят ефективността на MTX или могат да бъдат вредни. Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства и възможни взаимодействия с MTX.
Дозировка на метотрексат, използван при псориатичен артрит
Препоръчителната начална доза MTX за PsA е от 5 до 10 милиграма (mg) на седмица през първата или две седмици. В зависимост от отговора ви, лекарят постепенно ще увеличи дозата, за да достигне 15 до 25 mg седмично, което се счита за стандартно лечение.
MTX се приема веднъж седмично, през устата или чрез инжекции. Пероралният MTX може да бъде в хапче или течна форма. Някои хора могат да разделят дозата на три части в деня, в който я приемат, за да помогнат при нежелани реакции.
Вашият лекар може също да Ви предпише добавка на фолиева киселина, тъй като МТХ е известно, че намалява основните нива на фолат.
Алтернативи на метотрексат за лечение на псориатичен артрит
Има алтернативни лекарства за лечение на PSA за хора, които не могат или не искат да приемат MTX.
Ако имате много лек PSA, може да успеете да облекчите симптомите само с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Но НСПВС не са ефективни при кожни лезии. Същото важи и за локалните инжекции на кортикостероиди, които могат да помогнат при някои симптоми.
Други конвенционални DMARD
Конвенционалните DMARD в същата група като MTX са:
- сулфасалазин (Azulfidine), за който е доказано, че подобрява артритните симптоми, но не спира увреждането на ставите
- лефлуномид (Arava), за който е доказано, че подобрява както ставни, така и кожни симптоми
- циклоспорин (Neoral) и такролимус (Prograf), които действат чрез инхибиране на калциневрин и Т-лимфоцитна активност
Тези DMARDS понякога се използват в комбинация с други лекарства.
биологична
Предлагат се много по-нови лекарства, но тези са по-скъпи. Изследванията продължават и вероятно в бъдеще могат да се намерят други нови методи на лечение.
Биологичните вещества, които инхибират TNF и намаляват увреждането на ставите при PsA, включват тези TNF алфа-блокери:
- етанерцепт (Enbrel)
- адалимумаб (Humira)
- инфликсимаб (Remicade)
Биологичните вещества, които са насочени към интерлевкинови протеини (цитокини), могат да намалят възпалението и да подобрят други симптоми. Те са одобрени от FDA за лечение на PSA. Те включват:
- устекинумаб (Stelara), моноклонално антитяло, което е насочено към интерлевкин-12 и интерлевкин-23
- секукинамаб (Cosentyx), който е насочен към интерлевкин-17А
Друг вариант за лечение е лекарството апремиласт (Otezla), което е насочено към молекулите вътре в имунните клетки, които участват в възпалението. Спира ензима фосфодиестераза 4, или PDE4. Apremilast намалява възпалението и подуването на ставите.
Всички лекарства, които лекуват PsA, имат странични ефекти, така че е важно да прецените ползите и нежеланите реакции с Вашия лекар.
Отвеждането
MTX може да бъде полезно лечение за PsA, тъй като намалява възпалението и помага като цяло симптомите. Той също може да има сериозни странични ефекти, така че ще трябва да бъдете наблюдавани редовно.
Ако участва повече от една от вашите стави, комбинирането на MTX с биологичен DMARD може да бъде полезно за спиране на разрушаването на ставите. Обсъдете всички възможности за лечение с Вашия лекар и преглеждайте редовно плана за лечение. Вероятно е, че текущите изследвания на средствата за лечение на PsA ще излязат с нови лекарствени терапии в бъдеще.
Може също да ви е полезно да разговаряте с „пациент навигатор“в Националната фондация за псориазис или да се присъедините към някоя от неговите дискусионни групи за псориазис.
