Разбиране на вашите възможности
Сърдечните киселини са достатъчно трудни. Осъзнаването на вашия избор на лекарства за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) може да направи още по-голямо предизвикателство.
Два от най-често предписваните инхибитори на протонната помпа (PPI) са омепразол (Prilosec) и езомепразол (Nexium). И двете вече са достъпни като лекарства без рецепта (OTC).
Погледнете по-отблизо и двете, за да видите какви ползи може да предложи едно лекарство спрямо другото.
Защо PPI работят
Протонните помпи са ензими, намиращи се в париеталните клетки на стомаха ви. Те правят солна киселина, основна съставка на стомашната киселина.
Вашето тяло се нуждае от стомашна киселина за храносмилането. Когато обаче мускулът между стомаха и хранопровода ви не се затвори правилно, тази киселина може да се окаже във вашия хранопровод. Това причинява усещането за парене в гърдите и гърлото, свързано с ГЕРБ.
Той може също да причини:
- астма
- кашлица
- пневмония
ИПП намаляват количеството киселина, което се получава от протонните помпи. Те работят най-добре, когато ги приемате час до 30 минути преди хранене. Ще трябва да ги приемате няколко дни, преди да са напълно ефективни.
ИПП се използват от 1981 г. Те се считат за най-ефективното лекарство за намаляване на стомашната киселина.
Защо са предписани
PPI като Nexium и Prilosec се използват за лечение на състояния, свързани с стомашната киселина, включително:
- ГЕРБ
- киселини в стомаха
- езофагит, който представлява възпаление или ерозия на хранопровода
- язви на стомаха и дванадесетопръстника, които са причинени от инфекция на Helicobacter pylori (H. pylori) или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- Синдром на Золингер-Елисън, което е заболяване, при което туморите причиняват производството на прекомерна стомашна киселина
Различията
Омепразол (Prilosec) и езомепразол (Nexium) са подобни лекарства. Има обаче малки разлики в техния химичен състав.
Prilosec съдържа два изомера на лекарството омепразол, докато Nexium съдържа само един изомер.
Изомер е термин за молекула, която включва същите химикали, но е подредена по различен начин. Така че, можете да кажете, че омепразол и езомепразол са направени от едни и същи градивни елементи, но се съчетават по различен начин.
Макар разликите в изомерите да изглеждат незначителни, те могат да доведат до разлики в начина на действие на лекарствата.
Например изомерът, който е в Nexium, се обработва по-бавно от Prilosec в тялото ви. Това означава, че нивата на лекарството са по-високи в кръвта ви и езомепразол може да намали производството на киселина за по-дълъг период от време.
Може също така да работи малко по-бързо за лечение на вашите симптоми в сравнение с омепразол. Езомепразол също се разгражда по различен начин от черния дроб, така че може да доведе до по-малко лекарствени взаимодействия, отколкото омепразол.
Ефикасност
Някои изследвания показват, че разликите между омепразол и езомепразол могат да предложат някои предимства на хора с определени състояния.
По-старо проучване от 2002 г. установи, че езомепразол осигурява по-ефективен контрол на GERD от омепразол при същите дози.
Според по-късно проучване през 2009 г. езомепразол предлага по-бързо облекчение от омепразол през първата седмица на употреба. След една седмица облекчаването на симптомите беше подобно.
Въпреки това, в статия от 2007 г. в американския семеен лекар, лекарите поставят под въпрос тези и други проучвания за ИПП. Те цитираха опасения като:
- разлики в количеството на активните съставки, дадени в проучванията
- размера на изследванията
- клиничните методи, използвани за измерване на ефективността
Авторите са анализирали 41 изследвания за ефективността на ИПП. Те заключиха, че има малка разлика в ефективността на PPI.
Така че, въпреки че има някои данни, които предполагат, че езомепразол е по-ефективен за облекчаване на симптомите, повечето експерти са съгласни, че ИПП имат сходни ефекти като цяло.
Американският колеж по гастроентерология заявява, че няма големи разлики в това колко добре работят различните ИПП за лечение на ГЕРБ.
Цената на облекчението
Най-голямата разлика между Prilosec и Nexium беше цената при преглед.
До март 2014 г. Nexium се предлагаше само по лекарско предписание и на значително по-висока цена. Сега Nexium предлага продукт без рецепта (OTC), който е на конкурентни цени с Prilosec OTC. Генеричният омепразол обаче може да е по-евтин от Prilosec OTC.
Традиционно застрахователните компании не покриват извънборсови продукти. Въпреки това пазарът на PPI накара мнозина да преразгледат покритието си от Prilosec OTC и Nexium OTC. Ако застраховката ви все още не покрива OTC PPI, рецепта за генеричен омепразол или езомепразол може да бъде най-добрият ви вариант.
Работете с вашия лекар или фармацевт, за да решите кой PPI е най-подходящ за вас. В допълнение към разходите, помислете за неща като:
- странични ефекти
- други медицински състояния
- други лекарства, които приемате
Странични ефекти
Повечето хора нямат странични ефекти от ИПП. Често хората могат да изпитат:
- диария
- гадене
- повръщане
- главоболие
Тези нежелани реакции могат да бъдат по-вероятни при езомепразол, отколкото при омепразол.
Също така се смята, че и двата PPI могат да увеличат риска от:
- фрактури на гръбначния стълб и китката при жени в менопауза, особено ако лекарствата се приемат за година или повече или при по-високи дози
- бактериално възпаление на дебелото черво, особено след хоспитализация
- пневмония
- хранителни дефицити, включително недостиг на витамин В-12 и магнезий
През 2016 г. се съобщава за връзка с възможен риск от деменция, но по-голямо потвърдително проучване през 2017 г. установи, че няма повишен риск от деменция от използването на PPI.
Много хора изпитват излишно производство на киселина, когато спрат да използват PPI. Защо това се случва обаче не е напълно разбрано.
При повечето проблеми със стомашната киселина се препоръчва да приемате ИПП за не повече от четири до осем седмици, освен ако вашият лекар не определи необходимостта от по-голяма продължителност на терапията.
В края на препоръчителната продължителност на лечението трябва постепенно да намалите приема на лекарството. Работете с вашия лекар, за да го направите.
Предупреждения и взаимодействия
Преди да приемете едно или друго лекарство, консултирайте се с Вашия лекар, за да научите за рисковите фактори и лекарствените взаимодействия, свързани с тях.
Рискови фактори
- са от азиатски произход, тъй като тялото ви може да отнеме повече време за обработка на PPI и може да се нуждаете от различна дозировка
- имат чернодробно заболяване
- са имали ниски нива на магнезий
- сте бременна или планирате да забременеете
- кърмят
Лекарствени взаимодействия
Винаги информирайте лекаря си за всички лекарства, билки и витамини, които приемате. Prilosec и Nexium могат да взаимодействат с други лекарства, които може да приемате.
Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) издаде предупреждение, че лекарството в Prilosec намалява ефективността на кръвоспиращия клопидогрел (Plavix).
Не трябва да приемате двете лекарства заедно. Други PPI не са включени в предупреждението, тъй като не са тествани за това действие.
Тези лекарства не трябва да се приемат нито с Nexium, нито с Prilosec:
- клопидогрел
- делавирдин
- нелфинавир
- рифампин
- рилпивирин
- ризедронат
- Жълт кантарион
Други лекарства могат да взаимодействат с Nexium или Prilosec, но все още могат да се приемат с едно от двете лекарства. Кажете на Вашия лекар, ако приемате някое от тези лекарства, така че те да оценят риска Ви:
- амфетамин
- арипипразол
- атазанавир
- бифосфонати
- босентан
- карведилол
- цилостазолна
- циталопрам
- клозапин
- циклоспорин
- декстреоамфетамин
- есциталопрам
- противогъбични лекарства
- фосфенитоин
- желязо
- хидрокодон
- мезаламин
- метотрексат
- метилфенидат
- фенитоин
- ралтегравир
- саквинавир
- такролимус
- варфарин или други антагонисти на витамин К
- вориконазол
Отвеждането
Като цяло можете да изберете PPI, който е лесно достъпен и струва по-малко. Но имайте предвид, че ИПП лекуват само симптомите на ГЕРБ и други разстройства. Те не лекуват причината и са показани само за краткосрочна употреба, освен ако вашият лекар не определи друго.
Промените в начина на живот трябва да са вашите първи стъпки в контрола на ГЕРБ и киселини. Може да искате да опитате:
- управление на теглото
- избягвайте големи ястия непосредствено преди сън
- напускане или въздържане от употреба на тютюн, ако го използвате
С течение на времето дългосрочната ГЕРБ може да доведе до рак на хранопровода. Въпреки че малко хора с ГЕРБ получават рак на хранопровода, важно е да сте наясно с риска.
ИПП влизат в действие постепенно, така че може да не са отговор за случайни киселини или рефлукс.
Алтернативите могат да предложат облекчение за случайна употреба, като например:
- дъвчащи таблетки калциев карбонат
- течности като алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид (Maalox) или алуминий / магнезий / симетикон (Mylanta)
- киселинно-редуциращи лекарства като фамотидин (Pepcid) или циметидин (Tagamet)
Всички те се предлагат като извънборсови лекарства.
