Какво е диализа?
Бъбреците филтрират кръвта ви, като премахват отпадъците и излишната течност от тялото ви. Тези отпадъци се изпращат в пикочния мехур, за да бъдат елиминирани, когато уринирате.
Диализата изпълнява функцията на бъбреците, ако те не са успели. Според Националната фондация за бъбреците, бъбречна недостатъчност в краен стадий се появява, когато бъбреците изпълняват само 10 до 15 процента от нормалната си функция.
Диализата е лечение, което филтрира и пречиства кръвта с помощта на машина. Това помага да поддържате течности и електролити в баланс, когато бъбреците не могат да си вършат работата.
Диализата се използва от 40-те години за лечение на хора с бъбречни проблеми.
Защо се използва диализа?
Правилно функциониращите бъбреци предотвратяват натрупването на допълнителна вода, отпадъци и други примеси в тялото ви. Те също така помагат за контролиране на кръвното налягане и регулиране на нивата на химичните елементи в кръвта. Тези елементи могат да включват натрий и калий. Бъбреците ви дори активират форма на витамин D, която подобрява усвояването на калция.
Когато бъбреците ви не могат да изпълняват тези функции поради заболяване или нараняване, диализата може да помогне да се поддържа тялото да работи максимално нормално. Без диализа, соли и други отпадни продукти ще се натрупват в кръвта, ще отровят тялото и ще навредят на други органи.
Диализата обаче не е лек за бъбречно заболяване или други проблеми, засягащи бъбреците. Може да са необходими различни лечения за справяне с тези проблеми.
Какви са различните видове диализа?
Има три различни типа диализа.
хемодиализа
Хемодиализата е най-често срещаният вид диализа. Този процес използва изкуствен бъбрек (хемодиализатор) за отстраняване на отпадъците и излишната течност от кръвта. Кръвта се отделя от тялото и се филтрира през изкуствения бъбрек. След това филтрираната кръв се връща в тялото с помощта на диализна машина.
За да накарате кръвта да потече към изкуствения бъбрек, вашият лекар ще извърши операция за създаване на входна точка (съдов достъп) в кръвоносните ви съдове. Трите типа входни точки са:
- Артериовенозна (AV) фистула. Този тип свързва артерия и вена. Това е предпочитаният вариант.
- AV трансплантация. Този тип е циклична тръба.
- Катетър за съдов достъп. Това може да бъде поставено в голямата вена на шията ви.
Както AV фистулата, така и AV трансплантатът са предназначени за дългосрочно диализно лечение. Хората, които получават AV фистули, се излекуват и са готови да започнат хемодиализа два до три месеца след операцията. Хората, които получават AV присадки, са готови след две до три седмици. Катетрите са предназначени за краткосрочна или временна употреба.
Лечението на хемодиализа обикновено трае три до пет часа и се провежда три пъти седмично. Лечението на хемодиализа обаче може да бъде завършено и в по-кратки, по-чести сесии.
Повечето лечения на хемодиализа се извършват в болница, лекарски кабинет или център за диализа. Продължителността на лечението зависи от размера на тялото ви, количеството отпадъци в тялото ви и текущото състояние на вашето здраве.
След като сте били на хемодиализа за продължителен период от време, вашият лекар може да почувства, че сте готови да си осигурите диализни процедури у дома. Тази опция е по-често срещана за хора, които се нуждаят от дългосрочно лечение.
Перитонеална диализа
Перитонеалната диализа включва операция за имплантиране на катетър за перитонеална диализа (PD) в корема. Катетърът помага да филтрирате кръвта през перитонеума, мембрана в корема. По време на лечението специална течност, наречена диализат, се влива в перитонеума. Диализата абсорбира отпадъците. След като диализатът изтече отпадъците от кръвта, той се източва от корема.
Този процес отнема няколко часа и трябва да се повтаря четири до шест пъти на ден. Въпреки това обмяната на течности може да се извърши, докато спите или сте будни.
Съществуват множество различни видове перитонеална диализа. Основните от тях са:
- Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD). При CAPD коремът ви се пълни и дренира многократно на ден. Този метод не изисква машина и трябва да се изпълнява, докато е буден.
- Непрекъсната циклична перитонеална диализа (CCPD). CCPD използва машина, за да циркулира течността във и извън корема ви. Обикновено се прави през нощта, докато спите.
- Прекъсната перитонеална диализа (IPD). Това лечение обикновено се провежда в болницата, въпреки че може да се проведе у дома. Той използва същата машина като CCPD, но процесът отнема повече време.
Непрекъсната бъбречна заместителна терапия (CRRT)
Тази терапия се използва предимно в интензивното отделение за хора с остра бъбречна недостатъчност. Известен е още като хемофилтрация. Машина пропуска кръвта през тръбички. След това филтър премахва отпадъчните продукти и водата. Кръвта се връща в тялото, заедно с заместваща течност. Тази процедура се извършва 12 до 24 часа на ден, обикновено всеки ден.
Има ли някакви рискове, свързани с диализата?
Въпреки че и трите форми на диализа могат да спасят живота ви, те носят и определени рискове.
Рискове, свързани с хемодиализа
Рискът от хемодиализа включва:
- ниско кръвно налягане
- анемия или липса на достатъчно червени кръвни клетки
- мускулни спазми
- трудно заспиване
- сърбеж
- високи нива на калий в кръвта
- перикардит, възпаление на мембраната около сърцето
- сепсис
- бактериемия или инфекция в кръвообращението
- неравномерен пулс
- внезапна сърдечна смърт, водеща причина за смърт при хора, подложени на диализа
Рискове, свързани с перитонеалната диализа
Перитонеалната диализа е свързана с повишен риск от инфекции в или около мястото на катетъра в коремната кухина. Например след имплантация на катетър човек може да изпита перитонит. Перитонитът е инфекция на мембраната, облицоваща коремната стена.
Други рискове включват:
- отслабване на коремните мускули
- висока кръвна захар поради декстрозата в диализата
- качване на тегло
- херния
- треска
- стомашни болки
Рискове, свързани с CRRT
Рисковете, свързани с CRRT, включват:
- инфекция
- хипотермия
- ниско кръвно налягане
- електролитни смущения
- кървене
- забавено бъбречно възстановяване
- отслабване на костите
- анафилаксия
Ако продължите да имате тези симптоми, докато сте на диализа, кажете на лекуващия лекар, който провежда лечението.
Тези, които се подлагат на дългосрочно лечение на диализа, също са изложени на риск от развитие на други медицински състояния, включително амилоидоза. Това заболяване може да възникне, когато амилоидните протеини, произведени в костния мозък, се натрупват в органи като бъбреците, черния дроб и сърцето. Това обикновено причинява болки в ставите, скованост и подуване.
Някои хора могат да развият и депресия след получаване на диагноза дългосрочна бъбречна недостатъчност. Ако имате мисли, свързани с депресия, например мисли за нараняване или самоубийство, обадете се на 911 или на местните спешни служби. Националният алианс за психични заболявания също може да ви осигури ресурси, ако се справяте с депресия и хронично състояние.
Има ли алтернативи на диализата?
Диализата отнема много време и е скъпа. Не всеки го избира, особено ако има тежка, остра бъбречна недостатъчност.
Ако решите да не провеждате диализа, има и други възможности за лечение, които могат да помогнат за управление на вашите симптоми. Една от тези опции е лечението на анемия. Когато бъбреците работят правилно, хормонът еритропоетин (ЕРО) се произвежда естествено в организма. За да помогнете при недостатъчно функциониращ бъбрек, можете да получавате инжекция с ЕРО всяка седмица.
Поддържането на добро кръвно налягане може да помогне за забавяне на влошаването на вашия бъбрек. Пийте течности, за да избегнете дехидратация. Говорете с Вашия лекар, преди да приемете противовъзпалителни лекарства, включително ибупрофен (Advil) и диклофенак (Solaraze, Voltaren).
Бъбречната трансплантация е друга възможност за някои хора. Това също е дългосрочен ангажимент. Говорете с Вашия лекар, за да проверите дали трансплантацията е подходяща за Вас. Може да не сте добър кандидат за трансплантация на бъбрек, ако:
- дим
- употребяват силно алкохол
- са затлъстели
- имат нелекувано психично състояние
Как да се подготвя за диализа?
Преди първото ви диализно лечение, вашият лекар ще имплантира хирургично тръба или устройство, за да получи достъп до кръвообращението ви. Това обикновено е бърза операция. Би трябвало да можете да се върнете вкъщи същия ден.
Най-добре е да носите удобно облекло по време на диализните си лечения. Също така следвайте инструкциите на вашия лекар. Те могат да включват гладуване за определен период от време преди лечението.
Какви видове диализа може да се извърши у дома?
Както хемодиализа, така и перитонеална диализа могат да се извършват у дома. Перитонеалната диализа може да се извърши самостоятелно, докато хемодиализата изисква партньор. Партньорът може да бъде приятел или член на семейството или можете да изберете да наемете диализна сестра.
И при двата вида лечение предварително ще получите задълбочено обучение от медицински специалист.
Каква е дългосрочната перспектива за някой, който се нуждае от диализа?
Не всички бъбречни заболявания са постоянни. Диализата може временно да изпълнява същата функция като бъбреците, докато вашите собствени бъбреци не се поправят и не започнат да работят самостоятелно. При хронично бъбречно заболяване обаче бъбреците рядко се оправят. Ако имате това състояние, трябва да отидете на диализа постоянно или докато бъбречна трансплантация не стане опция. Изискват се и промени в начина на живот. Вашият нефролог (лекар по бъбреците) трябва да има диетолог в екипа си, който да помогне за диетичен избор.
Докато сте на хемодиализа, ограничете приема на калий, фосфор и натрий. Това включва натрий от зеленчуков сок и спортни напитки. Ще искате да поддържате отчет за това колко течност консумирате. Наличието на твърде много течност в тялото може да доведе до проблеми. Някои скрити източници на течности включват плодове и зеленчуци, като маруля и целина.
Ако сте в съответствие с вашата диализа, ще намалите шансовете си за нужда от бъбречна трансплантация.
Спиране на диализата
Ако обмисляте да спрете диализата си, попитайте Вашия лекар да провери вашето тегло и кръвно налягане. Тези измервания могат да помогнат да се определи дали диализата е ефективна.
Преди да спрете лечението, споменете за притесненията на вашия лекар. Въпреки че е в правото ви да прекратите всяко лечение по всяко време, те могат да ви предложат да говорите с специалист по психично здраве, преди да прекратите това животоспасяващо лечение. Ако състоянието, причиняващо бъбречна недостатъчност, не е коригирано, спирането на диализата в крайна сметка ще доведе до смърт.
