Как се развива плеврален излив?
Плеврата създава твърде много течност, когато е раздразнена, възпалена или заразена. Тази течност се натрупва в гръдната кухина извън белия дроб, причинявайки това, което е известно като плеврален излив.
Някои видове рак могат да причинят плеврален излив, рак на белия дроб при мъжете и рак на гърдата при жените, които са най-честите.
Други причини за плеврален излив включват:
- застойна сърдечна недостатъчност (най-честата причина като цяло)
- цироза или лоша чернодробна функция
- белодробна емболия, която се причинява от кръвен съсирек и представлява запушване на белодробните артерии
- усложнения от операция на открито сърце
- пневмония
- тежко бъбречно заболяване
- автоимунни заболявания, като лупус и ревматоиден артрит
Видове плеврални изливи
Има няколко вида плеврални изливи, всеки с различни причини и възможности за лечение. Първата класификация на плевралните изливи е или транссудативна, или ексудативна.
Трансудативни плеврални изливи
Този тип се причинява от изтичане на течност в плевралното пространство в резултат на нисък брой на протеини в кръвта или повишено налягане в кръвоносните съдове. Най-честата му причина е застойна сърдечна недостатъчност.
Ексудативни изливания
Този тип се причинява от:
- блокирани лимфа или кръвоносни съдове
- възпаление
- тумори
- нараняване на белите дробове
Общите състояния, които биха могли да доведат до този вид плеврална инфузия, включват белодробни емболии, пневмония и гъбични инфекции.
Сложни и неусложнени плеврални изливи
Има и сложни и неусложнени плеврални изливи. Неусложнени плеврални изливи съдържат течност без признаци на инфекция или възпаление. Много по-малко вероятно е те да причинят трайни белодробни проблеми.
Сложните плеврални изливи обаче съдържат течност със значителна инфекция или възпаление. Те изискват бързо лечение, което често включва дренаж на гръдния кош.
Симптоми и признаци на плеврален излив
Някои хора не показват симптоми на плеврален излив. Обикновено тези хора установяват, че имат състояние чрез рентгенови снимки на гръдния кош или физически прегледи, направени по друга причина.
Честите симптоми на плеврален излив включват:
- болка в гърдите
- суха кашлица
- треска
- затруднено дишане при легнало положение
- недостиг на въздух
- затруднено поемане на дълбоки вдишвания
- постоянни хълцания
- трудности с физическата активност
Вижте веднага Вашия лекар, ако имате симптоми на плеврален излив.
Диагностициране на плеврален излив
Вашият лекар ще извърши физикален преглед и ще ви изслуша белите дробове със стетоскоп. Те могат също да поръчат рентгенова снимка на гърдите, за да се диагностицира плеврален излив. Други възможни тестове включват:
- CT сканиране
- гръден ехограф
- анализ на плеврална течност
- бронхоскопия
- плеврална биопсия
При анализ на плеврална течност, Вашият лекар ще премахне течност от областта на плевралната мембрана, като вкара игла в гръдната кухина и изсмуче течността в спринцовка. Процедурата се нарича торацентеза. Това също работи като често срещана процедура за източване на излишната течност от гръдната кухина. След това течността ще бъде тествана за определяне на причината.
Вашият лекар може също да избере да извърши плеврална биопсия, която включва вземане на проба тъкан от плеврата. Това може да стане чрез поставяне на малка игла от външната страна на гръдната стена в гръдната кухина.
Ако открият, че имате плеврален излив, но не могат да диагностицират кой тип, Вашият лекар може да назначи торакоскопия. Това е хирургична процедура, която позволява на лекаря да види вътре в гръдната кухина с помощта на оптично-оптична камера.
За тази процедура вашият лекар ще направи няколко малки разреза в областта на гърдите, докато сте под обща анестезия. След това ще поставят камерата през единия разрез и хирургическия инструмент през другата, за да извлекат малко количество течност или тъкан за анализ.
Лечение на плеврален излив
Основната причина за състоянието и тежестта на изливането ще определят лечението.
Изцеждаща течност
Обикновено лечението включва изтичане на течността от гръдната кухина или с игла или с малка тръба, поставена в гърдите.
Ще получите местна упойка преди тази процедура, което ще направи лечението по-удобно. Може да почувствате някаква болка или дискомфорт на мястото на разреза, след като анестетикът изчезне. Повечето лекари ще предпишат лекарства, които да помогнат за облекчаване на болката.
Може да се нуждаете от това лечение повече от веднъж, ако течността се натрупа отново.
Може да са необходими други лечения за овладяване на натрупването на течности, ако ракът е причината за плевралния излив.
плевродеза
Pleurodesis е лечение, което създава леко възпаление между плеврата на белите дробове и гръдната кухина. След извеждането на излишната течност от гръдната кухина, лекар инжектира лекарство в областта. Лекарството често е смес от талк. Това лекарство кара двата слоя на плеврата да се слепят заедно, което предотвратява бъдещото натрупване на течност между тях.
хирургия
В по-сериозни случаи лекар хирургично поставя шнек или малка тръба в гръдната кухина. Това помага да се пренасочи течността от гърдите в корема, където тя може да бъде по-лесно отстранена от тялото. Това може да е опция за тези, които не реагират на други лечения. Плевректомия, при която част от плевралната лигавица е отстранена хирургично, също може да бъде опция в определени случаи.
Рискове от лечение на плеврален излив
Лечението на някои случаи на плеврален излив може да се управлява с медикаменти и други поддържащи грижи. Повечето хора се възстановяват в рамките на няколко дни или седмици. Незначителните усложнения от по-инвазивните лечения могат да включват лека болка и дискомфорт, които често отминават с времето. Някои случаи на плеврален излив могат да имат по-сериозни усложнения в зависимост от тежестта на състоянието, причината и използваното лечение.
Сериозните усложнения могат да включват:
- белодробен оток или течност в белите дробове, което може да бъде резултат от изтичане на течност твърде бързо по време на торацентезата
- частично срутен бял дроб
- инфекция или кървене
Тези усложнения, макар и сериозни, са много редки. Вашият лекар ще ви помогне да определите най-ефективния вариант на лечение и ще обсъди ползите и рисковете от всяка процедура.
Плеврален излив и рак
Плевралните изливи могат да бъдат резултат от разпространението на раковите клетки към плеврата. Те могат да бъдат резултат и от това, че раковите клетки блокират потока на нормална течност в плеврата. Течността може да се натрупа и в резултат на някои лечения на рак, като лъчева терапия или химиотерапия.
Някои ракови заболявания са по-склонни да причинят плеврален излив от други, включително:
- рак на белия дроб
- рак на гърдата
- рак на яйчниците
- левкемия
- меланом
- рак на маточната шийка
- рак на матката
Признаците и симптомите често включват:
- недостиг на въздух
- кашлица
- болка в гърдите
- отслабване
Плевродезата често се използва като лечение на злокачествените плеврални изливи, причинени от рак. Вашият лекар може да Ви предпише антибиотици, ако имате или сте податливи на инфекция. Стероидите или други противовъзпалителни средства могат да намалят болката и възпалението.
В допълнение към лечението на плевралния излив, Вашият лекар ще лекува рака, който го е причинил. Плевралните изливи обикновено са резултат от метастатичен рак.
Хората, които са подложени на лечение на рак, също могат да имат компрометирана имунна система, което ги прави по-податливи на инфекции или други усложнения.
Каква е перспективата за плеврален излив?
Плевралните изливи могат да бъдат сериозни и животозастрашаващи. Повечето изискват хоспитализирано лечение, а някои изискват операция. Времето, необходимо за възстановяване от плеврални изливи, зависи от причината, размера и тежестта на изливането, както и от цялостното ви здравословно състояние.
Ще започнете възстановяването си в болницата, където ще получите необходимите лекарства и грижи, които да ви помогнат да започнете да се възстановявате. Много хора съобщават, че се чувстват уморени и слаби през първата седмица, след като са изписани от болницата. Средно ще видите, че вашите разрези от операция заздравят в рамките на две до четири седмици. След като се приберете, ще се нуждаете от постоянни грижи и проследяване.
