Преглед
ХИВ отслабва имунната система и затруднява способността на организма да се бори с болестите. Без лечение ХИВ може да доведе до ХИВ на етап 3 или СПИН. Епидемията от СПИН започва в САЩ през 80-те години. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че от заболяването са починали над 35 милиона души. В момента няма лек за ХИВ, но много клинични проучвания са посветени на изследване на лечението. Настоящите антиретровирусни лечения позволяват на хората, живеещи с ХИВ, да предотвратят прогресията му и да живеят нормално. Постигнати са големи крачки към превенцията и лечението на ХИВ, благодарение на:
- учени
- служители на общественото здравеопазване
- правителствени агенции
- организации, базирани в общността
- ХИВ активисти
- фармацевтични компании
ваксина
Разработката на ваксина срещу ХИВ ще спаси милиони животи. Изследователите обаче все още не са открили ефективна ваксина срещу ХИВ. През 2009 г. проучване, публикувано в Journal of Virology, установи, че експериментална ваксина предотвратява около 31 процента от новите случаи. По-нататъшни изследвания бяха спрени поради опасни рискове. В началото на 2013 г. Националният институт по алергия и инфекциозни заболявания спря клинично изпитване, което тестваше инжекции на ваксината HVTN 505. Данните от проучването сочат, че ваксината не е предотвратила предаването на ХИВ или не е намаляла количеството на ХИВ в кръвта. Изследванията на ваксините продължават в целия свят. Всяка година има нови открития. През 2019 г. изследователи от университета в Питсбърг обявиха, че са разработили обещаващо лечение, което им позволява да:
- инженер определени клетки на имунната система да реактивират ХИВ в клетки, които съдържат неактивен или латентен ХИВ
- използвайте друг набор от инженерни клетки на имунната система, за да атакувате и премахвате клетки с реактивиран HIV
Техните открития биха могли да дадат основа за ваксина срещу ХИВ. Клиничните изпитвания са в процес на работа.
Основна превенция
Въпреки че все още няма ваксина срещу ХИВ, има и други начини за предпазване от предаване. ХИВ се предава чрез обмяна на телесни течности. Това може да се случи по различни начини, включително:
- Сексуален контакт. По време на сексуален контакт ХИВ може да се предаде чрез обмен на определени течности. Те включват кръв, сперма или анален и вагинален секрет. Наличието на други полово предавани инфекции (ПППП) може да увеличи риска от предаване на ХИВ по време на секс.
- Споделени игли и спринцовки. Иглите и спринцовките, използвани от човек с ХИВ, могат да съдържат вируса, дори ако няма видима кръв по тях.
- Бременност, раждане и кърмене. Майките с ХИВ могат да предават вируса на бебето си преди и след раждането. В случаите, когато се използват лекарства срещу ХИВ, това е изключително рядко.
Предприемането на определени предпазни мерки може да предпази човек от заразяване с ХИВ:
- Вземете тест за ХИВ. Попитайте сексуалните партньори за техния статус, преди да правят секс.
- Пробвайте и лекувайте за ППИ. Помолете сексуалните партньори да направят същото.
- Когато се занимавате с орален, вагинален и анален секс, използвайте бариерен метод като презервативи всеки път (и го използвайте правилно).
- Ако инжектирате наркотици, не забравяйте да използвате нова, стерилизирана игла, която не е била използвана от никой друг.
Предварителна експозиция (PrEP)
Профилактиката преди експозиция (PrEP) е ежедневно лекарство, използвано от хора без ХИВ, за да намали шансовете си за заразяване с ХИВ, ако бъде изложено. Той е много ефективен за предотвратяване на предаването на ХИВ при пациенти с известни рискови фактори. Рискови популации включват:
- мъже, които правят секс с мъже, ако са правили анален секс без да използват презерватив или са имали STI през последните шест месеца
- мъже или жени, които не използват бариерен метод като презервативи редовно и имат партньори с повишен риск от ХИВ или неизвестен ХИВ статус
- всеки, който е споделял игли или е използвал инжектирани лекарства през последните шест месеца
- жени, които обмислят да заченат с ХИВ-позитивни партньори
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), PrEP може да намали риска от заразяване с ХИВ от секс с около 99 процента при хора с известни рискови фактори за ХИВ. За да бъде PrEP ефективен, той трябва да се приема ежедневно и последователно. Всеки, изложен на риск от ХИВ, трябва да започне режим на PREP, съгласно неотдавнашна препоръка на Специалната група за превантивни услуги на САЩ.
Профилактика след експозиция (PEP)
Профилактиката след експозиция (PEP) е комбинация от спешни антиретровирусни лекарства. Използва се, след като някой може да е бил изложен на ХИВ. Доставчиците на здравни услуги могат да препоръчат PEP в следните ситуации:
- Човек мисли, че може да е бил изложен на ХИВ по време на секс (например презервативът се е счупил или не е използван презерватив).
- Човек е споделил игли при инжектиране на наркотици.
- Човек е бил насилван сексуално.
PEP трябва да се използва само като метод за предотвратяване на спешни случаи. Той трябва да започне в рамките на 72 часа след възможно излагане на ХИВ. В идеалния случай PEP се стартира възможно най-близо до времето на експозиция. PEP обикновено включва един месец спазване на антиретровирусната терапия.
Правилна диагноза
Диагностицирането на ХИВ и СПИН е жизненоважна стъпка към предотвратяване на предаването на ХИВ. Според UNAIDS, подразделение на Организацията на обединените нации (ООН), около 25 процента от ХИВ-позитивните хора по света не знаят своя ХИВ статус. Има няколко различни кръвни тестове, които здравните специалисти могат да използват за скрининг на ХИВ. Самотестовете за ХИВ позволяват на хората да тестват слюнката или кръвта си в лична обстановка и да получат резултат в рамките на 20 минути или по-малко.
Стъпки за лечение
Благодарение на напредъка на науката, ХИВ се счита за управляемо хронично заболяване. Антиретровирусното лечение позволява на хората, живеещи с ХИВ, да поддържат здравето си. Освен това намалява риска им от предаване на вируса на други хора. Около 59 процента от всички хора с ХИВ получават някакъв вид лечение, според UNAIDS. Лекарствата, използвани за лечение на ХИВ, правят две неща:
- Намаляване на вирусното натоварване. Вирусният товар е мярка за количеството на ХИВ РНК в кръвта. Целта на антиретровирусната терапия на ХИВ е да се намали вирусът до неоткриваемо ниво.
- Позволете на тялото да възстанови нормалния си брой CD4 клетки. CD4 клетките са отговорни за защитата на организма от патогени, които могат да причинят ХИВ.
Има няколко вида лекарства срещу ХИВ:
- Ненуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) деактивират протеин, който ХИВ използва, за да направи копия на своя генетичен материал в клетките.
- Нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs) дават ХИВ повредени градивни елементи, така че да не могат да правят копия на генетичния си материал в клетките.
- Протеазните инхибитори деактивират ензим, от който ХИВ се нуждае, за да направи функционални копия от себе си.
- Инхибиторите на влизане или сливане пречат на ХИВ да влезе в CD4 клетките.
- Интегралните инхибитори предотвратяват интегразната активност. Без този ензим, ХИВ не може да се вмъкне в ДНК на клетката на CD4.
Лекарствата срещу ХИВ често се приемат в специфични комбинации, за да се предотврати развитието на резистентност към лекарства. Лекарствата срещу ХИВ трябва да се приемат последователно, за да бъдат ефективни. ХИВ-позитивен човек трябва да разговаря със своя доставчик на здравни грижи, преди да обмисли смяна на лекарства за намаляване на страничните ефекти или поради неуспех на лечението.
Неоткриваем е равен на непрехвърлим
Изследванията показват, че постигането и поддържането на неоткриваем вирусен товар чрез антиретровирусна терапия ефективно елиминира риска от предаване на ХИВ на сексуален партньор. Основните проучвания не откриват случаи на предаване на ХИВ от упорито вирусно подтиснат (неоткриваем вирусен товар) ХИВ-позитивен партньор към ХИВ-негативен партньор. Тези проучвания последвали хиляди двойки със смесен статус за няколко години. Имаше хиляди случаи на секс без презервативи. Със съзнанието, че U = U („неоткриваем = непрехвърлим“) поставя по-голям акцент върху „лечението като превенция (TasP)“. UNAIDS има цел „90-90-90“да прекрати епидемията от СПИН. До 2020 г. този план цели:
- 90 процента от всички хора, живеещи с ХИВ, да знаят своя статус
- 90 процента от всички хора с диагноза ХИВ са на антиретровирусни лекарства
- 90 процента от всички хора, получаващи антиретровирусна терапия, трябва да бъдат вирусно подтиснати
Основни етапи в изследванията
Изследователите се стараят да търсят нови лекарства и лечение за ХИВ. Те имат за цел да намерят терапии, които да разширят и подобрят качеството на живот на хората с това състояние. Освен това те се надяват да разработят ваксина и да открият лек срещу ХИВ. Ето кратък поглед към няколко важни насоки на изследване.
Месечни инжекции
Предвижда се месечна инжекция срещу ХИВ, която да бъде налична в началото на 2020 г. Тя комбинира две лекарства: интегразния инхибитор каботегравир и NNRTI рилпивирин (Edurant). Клиничните изследвания установяват, че месечната инжекция е толкова ефективна при потискане на ХИВ, колкото и типичният дневен режим на три перорални лекарства.
Насочване на ХИВ резервоари
Част от това, което прави откриването на лек за ХИВ трудно, е, че имунната система има проблеми с насочването на резервоари от клетки с ХИВ. Имунната система обикновено не може да разпознае клетките с ХИВ или да елиминира клетките, които активно възпроизвеждат вируса. Антиретровирусната терапия не премахва резервоарите на ХИВ. Изследователите изследват два различни вида лечения за ХИВ, като и двата потенциално биха могли да унищожат резервоарите за ХИВ:
- Функционален лек. Този вид лечение може да контролира репликацията на ХИВ при липса на антиретровирусна терапия.
- Стерилизиращ лек. Този вид лечение може напълно да елиминира вируса, който е способен да се размножава.
Разбиване на вируса на ХИВ
Изследователи от Университета на Илинойс в Урбана-Шампан използват компютърни симулации за изследване на ХИП капсида. Капсидът е контейнерът за генетичния материал на вируса. Той предпазва вируса от унищожаване на имунната система. Разбирането на състава на капсида и как той взаимодейства със средата му може да помогне на изследователите да намерят начин да го разбият. Разрушаването на капсида може да освободи генетичния материал на ХИВ в тялото, където той може да бъде унищожен от имунната система. Това е обещаваща граница в лечението и лечението на ХИВ.
„Функционално излекувани“
Тимоти Рей Браун, американец, живял някога в Берлин, получи диагноза ХИВ през 1995 г. и диагноза левкемия през 2006 г. Той е един от двама души, понякога наричани „берлинският пациент“. През 2007 г. Браун получи трансплантация на стволови клетки за лечение на левкемия - и спря антиретровирусна терапия. ХИВ не е открит при него, откакто е извършена тази процедура. Проучванията на множество части от тялото му в Калифорнийския университет в Сан Франциско показаха, че той е без ХИВ. Той се смята за „ефективно излекуван“, според проучване, публикувано в PLOS Pathogens. Той е първият човек, излекуван от ХИВ. През март 2019 г. беше оповестено публично изследване на двама други мъже, които са получили диагнози както с ХИВ, така и с рак. Подобно на Браун и двамата мъже получиха трансплантации на стволови клетки, за да лекуват рака си. И двамата мъже също спряха антиретровирусна терапия, след като получиха трансплантациите си. По време на представянето на изследването „лондонският пациент“можеше да остане в ремисия на ХИВ 18 месеца и да брои. „Пациентът от Дюселдорф“можеше да остане в ремисия на ХИВ за три месеца и половина и да брои.
Къде сме сега
Изследователите едва разбраха ХИВ преди 30 години, камо ли как да го лекуват или лекуват. През десетилетията напредъкът в технологиите и медицинските възможности доведе до по-съвършено лечение на ХИВ. Успешното антиретровирусно лечение вече може да спре прогресията на ХИВ и да намали вируса на човек до неоткриваеми нива. Наличието на неоткриваем вирусен товар не само подобрява здравето на човек с ХИВ, но също така елиминира риска от предаване на ХИВ на сексуален партньор. Насочената лекарствена терапия може също така да попречи на бременните хора с ХИВ да предават вируса на децата си. Всяка година стотици клинични проучвания имат за цел да намерят още по-добри лечения за ХИВ с надеждата един ден да намерят лек. С тези нови лечения идват по-добри методи за предотвратяване на предаването на ХИВ. Прочетете тази статия на испански.
