Преглед
Спинален удар, наричан още удар на гръбначния мозък, възниква при прекъсване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Гръбначният мозък е част от централната нервна система (ЦНС), която включва и мозъка. Когато кръвоснабдяването е прекъснато, гръбначният мозък не може да получава кислород и хранителни вещества. Тъканите на гръбначния мозък могат да бъдат повредени и да не могат да изпращат нервни импулси (съобщения) до останалата част от тялото ви. Тези нервни импулси са жизненоважни за контролиране на дейностите на тялото, като например движение на ръцете и краката и позволяване на вашите органи да работят правилно.
По-голямата част от гръбначните удари са причинени от запушване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към гръбначния стълб, като кръвен съсирек. Те се наричат исхемични гръбначни инсулти. Малък брой гръбначни удари са причинени от кръвоизливи. Те се наричат хеморагични гръбначни инсулти.
Гръбначният удар е различен от инсулт, който засяга мозъка. При мозъчен инсулт кръвоснабдяването на мозъка се прекъсва. Спиналните инсулти са много по-рядко срещани от инсултите, които засягат мозъка, като представляват по-малко от два процента от всички удари.
Какви са симптомите на гръбначен удар?
Симптомите на гръбначния удар зависят от това коя част от гръбначния мозък е засегната и колко щети са нанесени на гръбначния мозък.
В повечето случаи симптомите ще се появят внезапно, но могат да се появят часове след настъпването на инсулта. Симптомите включват:
- внезапна и силна болка във врата или гърба
- мускулна слабост в краката
- проблеми с контрола на червата и пикочния мехур (инконтиненция)
- усещане, че има плътна лента около торса
- мускулни спазми
- скованост
- мравучкащи усещания
- парализа
- невъзможност да усещате топлина или студ
Това е различно от мозъчния инсулт, който също води до:
- затруднено говорене
- проблеми със зрението
- объркване
- виене на свят
- внезапно главоболие
Какво причинява гръбначен удар?
Спинален удар се причинява от нарушаване на кръвоснабдяването на гръбначния стълб. През повечето време това е резултат от стесняване на артериите (кръвоносните съдове), които доставят кръв към гръбначния мозък. Стесняването на артериите се нарича атеросклероза. Атеросклерозата се причинява от натрупване на плака.
Артериите обикновено се стесняват и отслабват с напредване на възрастта. Хората със следните състояния обаче са изложени на по-голям риск да имат тесни или отслабени артерии:
- високо кръвно налягане
- висок холестерол
- сърдечно заболяване
- прекалена пълнота
- диабет
Хората, които пушат, имат голям прием на алкохол или не спортуват редовно, също са изложени на риск.
Спинален удар може да се предизвика, когато кръвен съсирек блокира една от артериите, захранващи гръбначния мозък. Кръвен съсирек може да се образува навсякъде в тялото и да пътува в кръвообращението, докато не се забие в артерия, която е стеснена поради плака. Това се означава като исхемичен инсулт.
По-малък процент гръбначни инсулти се появяват, когато един от кръвоносните съдове, доставящи гръбначния мозък, се отваря и започва да кърви. Причината за този тип спинален удар, наричан още хеморагичен инсулт, е високото кръвно налягане или аневризма, която се спуква. Аневризма е издутина в стената на артерията.
По-рядко гръбначният удар може да бъде усложнение на следните състояния:
- тумори, включително гръбначни хордоми
- съдови малформации на гръбначния стълб
- нараняване, като огнестрелна рана
- гръбначна туберкулоза или други инфекции около гръбначния стълб, като абсцес
- компресия на гръбначния мозък
- синдром на cauda equine (CES)
- коремна или сърдечна операция
Спинален удар при деца
Спинален удар при дете е изключително рядък. Причината за гръбначния инсулт при децата е различна от тази при възрастните. През повечето време гръбначният удар при дете се причинява или от нараняване на гръбначния стълб, или от вродено състояние, което причинява проблеми с кръвоносните съдове или засяга съсирването на кръвта. Вродените състояния, които могат да причинят гръбначен удар при деца, включват:
- кавернозни малформации, състояние, което причинява малки струпвания от анормални, разширени кръвоносни съдове, които периодично кървят
- артериовенозни малформации, ненормално заплитане на съдове в мозъка или гръбначния мозък
- moyamoya болест, рядко състояние, при което определени артерии в основата на мозъка са свити
- васкулит (възпаление на кръвоносните съдове)
- нарушения в съсирването
- липса на витамин К
- инфекции, като бактериален менингит
- сърповидно-клетъчна анемия
- катетър на пъпната артерия при новородено
- усложнение на операцията на сърцето
В някои случаи причината за гръбначния удар при дете не е известна.
Диагностициране на гръбначен удар
В болницата лекар ще попита за вашата медицинска история и ще извърши физически преглед. Въз основа на вашите симптоми, вашият лекар вероятно ще подозира проблем с гръбначния мозък. Те може да искат да изключат други състояния, които биха могли да окажат натиск върху гръбначния мозък, като подхлъзнат диск, тумор или абсцес.
За да диагностицира гръбначен инсулт, лекарят вероятно ще направи сканиране с магнитен резонанс, обикновено наричано ЯМР. Този тип сканиране създава изображения на гръбначния стълб, които са по-подробни от рентгенографията.
Как се лекува гръбначен удар?
Лечението е насочено към лечение на причината за гръбначния удар и намаляване на симптомите, например:
- За лечение на кръвен съсирек може да Ви предпишат лекарства, известни като антитромбоцитни и антикоагулантни лекарства, като аспирин и варфарин (Coumadin). Тези лекарства намаляват вероятността от образуване на друг съсирек.
- За високо кръвно налягане може да Ви бъде предписано лекарство, което понижава кръвното Ви налягане.
- За висок холестерол може да Ви бъде предписано лекарство за понижаване на кръвното налягане, например статин.
- Ако станете парализирани или загубите усещане в определени части на тялото си, може да се наложи физическа и трудова терапия, за да запазите функцията на мускулите си.
- Ако имате инконтиненция на пикочния мехур, може да се наложи да използвате пикочен катетър.
- Ако гръбначният удар е причинен от тумор, кортикостероидите се използват за намаляване на отока. Туморът ще бъде отстранен хирургично.
Ако пушите, вероятно ще бъдете помолени да се откажете. За да подобрите кръвното си налягане и нивата на холестерола, трябва да ядете и балансирана и здравословна диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни.
Усложнения на гръбначен удар
Усложненията зависят от това коя част на гръбначния стълб е засегната. Например, ако се намали кръвоснабдяването в предната част на гръбначния мозък, краката ви могат да бъдат трайно парализирани.
Други усложнения включват:
- затруднения с дишането
- постоянна парализа
- инконтиненция на червата и пикочния мехур
- сексуална дисфункция
- мускулни, ставни или нервни болки
- язви под налягане поради загуба на усещане в определени части на тялото
- проблеми с мускулния тонус, като спастичност (неконтролирано стягане в мускулите) или липса на мускулен тонус (нестабилност)
- депресия
Възстановяване и перспективи
Възстановяването и цялостната перспектива зависи от това каква част от гръбначния мозък е засегната и цялостното ви здраве, но е възможно да се извърши пълно възстановяване във времето. Много хора няма да могат да ходят известно време след гръбначен удар и ще трябва да използват уринен катетър.
В едно проучване на хора, прекарали гръбначен удар, 40 процента са успели да ходят самостоятелно след средното време на проследяване от 4,5 години, 30 процента могат да ходят с помощно средство за ходене, а 20 процента са свързани с инвалидна количка. По подобен начин около 40 процента от хората възвърнаха нормалната си функция на пикочния мехур, около 30 процента имат прекъснати проблеми с инконтиненцията, а 20 процента все още се нуждаят от използване на пикочен катетър.
