Преглед
Крехката астма е рядка форма на тежка астма. Терминът „чуплив“означава трудно контролируем. Крехката астма се нарича още нестабилна или непредсказуема астма, защото може внезапно да се развие в животозастрашаваща атака.
За разлика от по-малко тежките видове астма, чупливата астма има тенденция да бъде устойчива на обичайните методи на лечение, като инхалаторни кортикостероиди. Тя може да бъде животозастрашаваща и включва повече посещения при лекар, хоспитализация и лекарства, отколкото други видове астма.
Крехката астма засяга около 0,05 процента от хората, които имат астма. Не всички лекари са съгласни с използването на тази категоризация, тъй като някои хора с астма, които имат своите симптоми под контрол, все още могат да получат животозастрашаващи астматични пристъпи.
Какви са видовете крехка астма?
Има два вида чуплива астма. И двете са тежки, но имат много различни модели на тежест.
Тип 1
Този тип чуплива астма включва ежедневни периоди на задух и чести внезапни пристъпи, които са по-остри. Задухът се измерва по отношение на пиковия експираторен поток (PEF). За да бъдете диагностицирани с това състояние, ще трябва да имате големи ежедневни вариации в дишането повече от 50 процента от времето за период от пет месеца.
Хората с тип 1 също са склонни да имат увредена имунна система и могат да бъдат по-податливи на респираторни инфекции. Повече от 50 процента от хората с чуплива астма тип 1 също имат хранителни алергии към пшеница и млечни продукти. Може да се наложи и често приемане в болница за стабилизиране на вашите симптоми.
Тип 2
За разлика от чупливата астма тип 1, този тип астма може да бъде добре контролирана от лекарства за продължителен период от време. Когато обаче се появи остър астмен пристъп, той ще се появи внезапно, обикновено в рамките на три часа. Може да не успеете да идентифицирате разпознаваеми задействания.
Този тип астматичен пристъп изисква незабавна спешна помощ, често включваща поддръжка на вентилатора. Тя може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува своевременно.
Какви са рисковите фактори за крехка астма?
Причините за тежка астма не са известни, но са идентифицирани някои рискови фактори. Много от рисковите фактори за чуплива астма са същите като тези за по-малко тежки видове астма. Те включват състоянието на функцията на белите дробове, колко време сте имали астма и тежестта на вашите алергии.
Това, че сте жена на възраст между 15 и 55 години, увеличава риска от чуплива астма тип 1. Крехката астма тип 2 се наблюдава еднакво при мъжете и жените.
Допълнителните рискови фактори за крехка астма включват:
- затлъстяване, което често е придружено от сънна апнея
- специфични генни мутации, включително генетично обусловена резистентност към определени лекарства за астма
- излагане на околната среда на алергени, като акари, хлебарки, плесени, котешки пърхот и коне
- хранителни алергии, включително алергии към млечни продукти, пшеница, риба, цитрусови плодове, яйца, картофи, соя, фъстъци, мая и шоколад
- пушене на цигари
- респираторни инфекции, особено при деца
- синузит, който засяга 80 процента от хората с тежка астма
- патогени като микоплазма и хламидия
- нарушена имунна система
- структурни промени в дихателните пътища
- психосоциални фактори, включително депресия
Възрастта също може да бъде рисков фактор. В едно проучване на 80 души с тежка астма, което включва крехка астма, изследователите установяват, че:
- близо две трети от участниците развиха астма преди 12-годишна възраст
- една трета е развила астма след 12-годишна възраст
- 98 процента от участниците в ранно начало са имали положителни алергични реакции
- само 76 процента от участниците в късен стадий са имали положителни алергични реакции
- хората с ранна астма по-често са имали фамилна анамнеза за екзема и астма
- Афро-американците са изложени на повишен риск от ранна астма
Как точно тези фактори допринасят за крехката астма е предмет на текущи проучвания.
Как се диагностицира крехката астма?
За да бъде диагностицирана с чуплива астма, вашият лекар ще ви прегледа физически, ще измери функцията на белите дробове и PEF и ще ви попита за симптоми и фамилна анамнеза. Те трябва да изключат и други заболявания, които могат да нарушат функцията на белите дробове, като муковисцидоза.
Тежестта на вашите симптоми и реакцията ви към лечението ще играят основна роля в диагнозата.
Как се управлява крехката астма?
Управлението на крехката астма е сложно и изисква индивидуален подход за всеки човек. Вашият лекар също ще обсъди сериозните усложнения, които могат да възникнат от това състояние. Може да ви посъветват да се срещнете със съветник или група за астма, за да разберете по-добре болестта и лечението.
Вашият лекар ще лекува и наблюдава всички съпътстващи заболявания, които може да имате, като гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ), затлъстяване или обструктивна сънна апнея. Те също така ще следят взаимодействието между лечението с лекарства за тези заболявания и вашата астма.
Лечение с лекарства
Лечението на чуплива астма може да включва комбинация от лекарства, като например:
- инхалаторни кортикостероиди
- бета агонисти
- левкотриенови модификатори
- орален теофилин
- тиотропиев бромид
Няма дългосрочни проучвания за комбинирани лекарствени терапии, така че Вашият лекар ще следи отблизо Вашия отговор. Ако вашата астма е под контрол с комбинираната терапия в продължение на три месеца, вашият лекар може да коригира вашите лекарства до най-ниските ефективни дози.
Някои хора с чуплива астма са резистентни към инхалаторни кортикостероиди. Вашият лекар може да опита по-висока доза инхалаторни кортикостероиди или да предпише употребата им два пъти на ден. Вашият лекар може също да опита перорални кортикостероиди, но те имат странични ефекти, като остеопороза, и трябва да бъдат наблюдавани.
Вашият лекар може също да препоръча следните терапии в допълнение към стероидите:
- Макролидни антибиотици. Резултатите от едно проучване показват, че кларитромицин (Биаксин) може да намали възпалението, но са необходими допълнителни изследвания.
- Противогъбична терапия. Едно проучване показва, че пероралният итраконазол (Sporanox), приеман два пъти дневно в продължение на осем седмици, подобрява симптомите.
- Рекомбинантно моноклонално антиимуноглобулин Е антитяло. Омализумаб (Xolair), прилаган ежемесечно под кожата, има положителен ефект върху тежестта на симптомите и качеството на живот. Това лекарство е скъпо и може да причини нежелани реакции.
- Тербуталин (Бретин). Този бета агонист, прилаган непрекъснато под кожата или вдишван, е показал, че подобрява функцията на белите дробове в някои клинични проучвания.
Нестандартно лечение с наркотици
Други видове лечение могат да бъдат полезни за намаляване тежестта на симптомите при някои хора, които не реагират добре на стандартните терапии. Това са терапии, подложени на клинични изпитвания:
- Една доза интрамускулен триамцинолон. В клиничните проучвания се наблюдава, че това лечение намалява възпалението при възрастни, а също и броя на астматичните кризи при деца.
- Противовъзпалителни терапии, като тумор-некроза фактор-алфа инхибитори. За някои хора тези лекарства са се оказали полезни за имунната система.
- Имуносупресивни средства като циклоспорин А. Някои проучвания показват, че имат благоприятни ефекти.
- Други терапии, които модулират имунната система, като ваксините за дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК), са в ранни клинични проучвания и показват обещание като бъдещи терапии.
Каква е вашата перспектива с крехката астма?
Ключът към успешното управление на крехката астма е да знаете признаците на остър пристъп и да сте наясно с вашите тригери. Незабавното получаване на спешна помощ може да ви спаси живота.
Ако имате тип 2, е важно да използвате своя EpiPen при първите признаци на страдание.
Може да искате да участвате в група за подкрепа на хора с крехка астма. Американската фондация за астма и алергия може да ви свърже с местните групи за подкрепа.
Съвети за предотвратяване на астматичен пристъп
Има няколко неща, които можете да направите, за да намалите риска от астматичен пристъп:
- Минимизирайте домашния прах, като почиствате редовно и носете маска, за да се предпазите от прах, докато почиствате.
- Използвайте климатик или се опитайте да държите прозорците затворени през сезона на цветен прашец.
- Поддържайте оптимално нивото на влажност. Овлажнителят може да помогне, ако живеете в сух климат.
- Използвайте защитни капаци на възглавници и матраци, за да сведете до минимум праховите акари в спалнята.
- Елиминирайте килимите, когато е възможно, и прахосмукайте или измийте завеси и сенници.
- Контролирайте плесен в кухнята и банята и изчистете двора си от листа и дървесина, които могат да растат мухъл.
- Избягвайте пърхота на домашни любимци. Понякога един почистващ препарат за въздух може да помогне. Къпането на вашия пухкав домашен любимец също ще ви помогне да запазите пърхота.
- Защитете устата и носа си, когато сте навън на студа.
