Какво е мелиоидоза?
Мелиоидозата се нарича още болест на Уитмор. Това е смъртоносно състояние, което може да засегне както хората, така и животните. Причината за тази инфекция е бактерията Burkholderia pseudomallei, която може да се разпространи чрез контакт със замърсена вода и почва.
Заболяването е рядко срещано в Съединените щати, но това е проблем за общественото здраве в Югоизточна Азия, Северна Австралия и други места с тропически климат. Мелиоидозата има потенциал да се разпространи в области, където обикновено не се среща. Поради тази причина B. pseudomallei, причинителят на мелиоидозата, е идентифициран като потенциално биологично оръжие.
Симптоми на мелиоидоза
Симптомите на мелиоидозата варират в зависимост от вида на инфекцията. Видовете мелиоидоза включват белодробни (белодробни), кръвоносни, локални и разпространени инфекции.
Като цяло са необходими две до четири седмици, за да се появят симптоми след излагане на бактерията. Симптомите обаче могат да отнемат часове или години, а някои хора имат заболяването, без да имат симптоми.
Белодробна инфекция
Най-често срещаният начин, по който мелиоидозата се проявява при хората, е чрез белодробна инфекция. Проблем с белите дробове може да възникне независимо или може да бъде резултат от кръвна инфекция. Белодробните симптоми могат да бъдат леки, като бронхит, или тежки, включително пневмония и да доведат до септичен шок. Септичният шок е сериозна инфекция на кръвта, която може бързо да доведе до смърт.
Симптомите на белодробна инфекция могат да включват:
- кашлица с нормална храчка (сместа от слюнка и слуз, която може да се издигне в гърлото от кашлица) или без храчки, наречена непродуктивна кашлица
- болка в гърдите по време на дишане
- висока температура
- главоболие и обща болезненост на мускулите
- отслабване
Белодробната инфекция с мелиоидоза може да имитира туберкулоза, защото и двете могат да доведат до пневмония, висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, кървава храчка и гной или кръв в белодробните тъкани. Рентгеновите лъчи на белите дробове с мелиоидоза могат или не могат да показват празни пространства, наречени кавитации, които са признак на туберкулоза.
Инфекция на кръвта
Без бързо, подходящо лечение, белодробна инфекция може да прогресира до септицемия, която е инфекция на кръвообращението. Септицемията е известна още като септичен шок и е най-сериозната форма на мелиоидоза. Това е често срещано и животозастрашаващо.
Септичният шок обикновено настъпва бързо, въпреки че при някои може да се развие по-постепенно. Неговите симптоми включват:
- треска, особено при треперене и изпотяване (строгост)
- главоболие
- възпалено гърло
- проблеми с дишането, включително задух
- болка в горната част на корема
- диария
- ставни болки и мускулна нежност
- дезориентация
- язви с гной по кожата или вътрешно в черния дроб, далака, мускулите или простатата
Хората с тези специфични състояния имат по-висок риск от развитие на инфекция на кръвоносната система с мелиоидоза:
- диабет
- заболяване на бъбреците
- злоупотребата с алкохол
- чернодробно заболяване
- таласемия
- хронични белодробни инфекции, включително муковисцидоза, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и бронхиектазии
- рак или друго състояние, което засяга функцията на имунната система, но не е свързано с ХИВ
Хората над 40-годишна възраст също могат да имат по-висок риск от заразяване с кръвна инфекция с мелиоидоза и развитие на по-сериозни симптоми от по-младите хора.
Локална инфекция
Този тип мелиоидоза засяга кожата и органите точно под кожата. Локалните инфекции могат да се разпространят в кръвообращението, а инфекциите в кръвния поток могат да причинят локални инфекции. Симптомите могат да включват:
- болка или подуване в съдържаща (локализирана) област, като паротидните жлези, които най-често се свързват с паротит и са разположени под и пред ухото
- треска
- язви или абсцеси по кожата или малко по-долу - те могат да започнат като твърди, сиви или бели възли, които стават меки и възпалени, а след това да изглеждат като рани, причинени от бактерии, хранещи се с плът
Дисеминирана инфекция
При този тип мелиоидоза язви се образуват в повече от един орган и могат или не могат да бъдат свързани със септичен шок. Симптомите могат да включват:
- треска
- отслабване
- болки в стомаха или гърдите
- мускулни или ставни болки
- главоболие
- припадъци
Заразените язви най-често се намират в черния дроб, белите дробове, далака и простатата. По-рядко инфекции се появяват в ставите, костите, лимфните възли или мозъка.
Причини за мелиоидоза
Хората и животните, които имат пряк контакт с почва или вода, които са замърсени с бактерията B. pseudomallei, могат да развият мелиоидоза. Най-често срещаните начини за директен контакт включват:
- дишане в замърсен прах или водни капчици
- пиене на замърсена вода, която не е хлорирана
- докосване на замърсена почва с ръце или крака, особено ако има малки разрези по кожата
Много рядко е човек да разпространи заразата към друг и не се смята, че насекомите играят значителна роля в предаването.
Бактериите могат да живеят с години в замърсена почва и вода.
Честота на мелиоидоза
Там, където се среща мелиоидоза
Експертите смятат, че случаите на мелиоидоза са силно отчетени в много тропически и субтропични райони. Областите с най-много съобщени случаи на мелиоидоза са:
- Тайланд
- Малайзия
- Сингапур
- северна Австралия
Често срещан е и във Виетнам, Папуа Нова Гвинея, Хонконг, Тайван и голяма част от Индия, Пакистан и Бангладеш. По-рядко се съобщава в Централна Америка, Бразилия, Перу, Мексико и Пуерто Рико.
Ролята на времето в предаването
Избухванията на мелиоидоза са най-често след обилен валеж, тайфун, мусон или наводнение - дори в сухи райони. Пневмонията е често срещан първи симптом през тези периоди. Може да има други начини, по които бактерията се разпространява в околната среда, които не са открити.
Хората с най-висок риск
Хората, които най-вероятно контактуват с B. pseudomallei във вода или почва, включват:
- военен персонал
- работници в строителството, селското стопанство, риболова и горското стопанство
- приключенски пътешественици и екотуристи, включително тези, които сте прекарали по-малко от седмица в район, където болестта преобладава
Най-засегнати са животните
Много животни са податливи на мелиоидоза. Освен контакт със замърсена вода и почва, животните могат да вземат бактерията от млякото, урината, изпражненията, назалните секрети и раните от заразени животни. Най-често засегнатите засегнати животни са:
- овца
- кози
- свине
Съобщавани са случаи и при коне, котки, кучета, говеда, пилета, сумчари, тропически риби, игуани и други животни. Той е убил някои популации в зоопаркове.
Как се диагностицира мелиоидозата
Мелиоидозата може да засегне почти всеки орган и може да имитира много други заболявания. Ето защо понякога го наричат "великият имитатор." Но неправилна диагноза може да бъде фатална.
Култивирането на бактерията B. pseudomallei се счита за златен стандартен диагностичен тест. За да направите това, лекарите получават малки проби от кръв, храчки, гной, урина, синовиална течност (намира се между ставите), перитонеална течност (намира се в коремната кухина) или перикардна течност (намира се около сърцето). Пробата се поставя върху хранителна среда, като агар, за да се види дали бактериите растат. Въпреки това, култивирането не винаги е успешно във всички случаи на мелиоидоза.
Понякога по време на огнища експертите получават проби от почвата или водата. Центровете за контрол и профилактика на заболяванията предлагат диагностична помощ.
Лечение на мелиоидоза
Лечението може да варира в зависимост от вида на мелиоидозата.
Първият етап на лечение на мелиоидоза е минимум 10 до 14 дни антибиотик, прилаган по интравенозна (IV) линия. Лечението с този антибиотик може да продължи цели осем седмици. Лекарите могат да предпишат едно или друго:
- цефтазидим (Fortaz, Tazicef), прилаган на всеки шест до осем часа
- меропенем (Merrem), дава се на всеки осем часа
Вторият етап на лечение е от три до шест месеца на един от тези два перорални антибиотика:
- сулфаметоксазол-триметоприм (Bactrim, Septra, Sulfatrim), приеман на всеки 12 часа
- доксициклин (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), приеман на всеки 12 часа
Рецидивите не се случват толкова често, както някога. Те се срещат най-вече при хора, които не са завършили пълния курс на антибиотици.
Как да се предотврати мелиоидозата
Няма ваксини за хора, които да предотвратяват мелиоидозата, въпреки че те се изучават.
Хората, които живеят в или посещават райони, където мелиоидозата е често срещана, трябва да предприемат тези действия за предотвратяване на инфекция:
- Когато работите в почвата или водата, носете водоустойчиви ботуши и ръкавици.
- Избягвайте контакт с почва и стояща вода, ако имате открити рани, диабет или хронично бъбречно заболяване.
- Бъдете бдителни относно избягването на излагане при вдишване по време на тежки метеорологични събития.
- Медицинските работници трябва да носят маски, ръкавици и рокли.
- Месорезачите и преработвателите трябва да носят ръкавици и редовно да дезинфекцират ножовете.
- Ако пиете млечни продукти, бъдете сигурни, че са пастьоризирани.
- Прегледайте мелиоидозата, ако сте на път да започнете имуносупресивна терапия.
Прогнози за мелиоидоза
Дори при по-нови IV антибиотични лечения, значителен брой хора все още умират от мелиоидоза всяка година, особено от сепсис и неговите усложнения. Смъртността е по-висока в райони с ограничен достъп до медицинска помощ. Хората, пътуващи до рискови райони, трябва да са наясно с мелиоидозата и да предприемат стъпки за ограничаване на потенциалната си експозиция. Ако пътешествениците развият пневмония или септичен шок при завръщане от тропически или субтропични райони, техните лекари трябва да разгледат мелиоидозата като възможна диагноза.
