Преглед на заболяването на жлъчния мехур
Терминът заболяване на жлъчния мехур се използва за няколко вида състояния, които могат да засегнат жлъчния мехур.
Жлъчният мехур е малък сак с форма на круша, разположен под черния ви дроб. Основната ви функция на жлъчния мехур е да съхранява жлъчката, произведена от черния ви дроб, и да я предава през канал, който се изпразва в тънките черва. Жлъчката ви помага да усвоявате мазнините в тънките си черва.
Възпалението причинява по-голямата част от заболявания на жлъчния мехур поради дразнене на стените на жлъчния мехур, което е известно като холецистит. Това възпаление често се дължи на камъни в жлъчката, блокиращи каналите, водещи до тънките черва и причинява натрупване на жлъчка. В крайна сметка това може да доведе до некроза (разрушаване на тъканите) или гангрена.
Какви са видовете заболявания на жлъчния мехур?
Има много различни видове заболявания на жлъчния мехур.
Камъни в жлъчката
Жлъчните камъни се развиват, когато вещества в жлъчката (като холестерол, жлъчни соли и калций) или вещества от кръвта (като билирубин) образуват твърди частици, които блокират проходите към жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Жлъчните камъни също са склонни да се образуват, когато жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често. Те могат да бъдат малки колкото пясъчно зърно или големи като топка за голф.
Множество фактори допринасят за риска ви от камъни в жлъчката. Те включват:
- с наднормено тегло или затлъстяване
- имате диабет
- на 60 или повече години
- прием на лекарства, които съдържат естроген
- имаща семейна история на камъни в жлъчката
- като жена
- заболяване на Крон и други състояния, които влияят върху усвояването на хранителните вещества
- имате цироза или други чернодробни заболявания
Холецистит
Холециститът е най-често срещаният вид заболяване на жлъчния мехур. Представя се като остро или хронично възпаление на жлъчния мехур.
Остър холецистит
Острият холецистит обикновено се причинява от камъни в жлъчката. Но може също да е резултат от тумори или различни други заболявания.
Може да се появи с болка в горната дясна страна или горната средна част на корема. Болката обикновено се появява веднага след хранене и варира от остри болки до тъпи болки, които могат да се излъчват до дясното ви рамо. Острият холецистит също може да причини:
- треска
- гадене
- повръщане
- жълтеница
Хроничен холецистит
След няколко атаки на остър холецистит жлъчният мехур може да се свие и да загуби способността си да съхранява и отделя жлъчка. Може да се появят коремни болки, гадене и повръщане. Хирургията често е необходимото лечение за хроничен холецистит.
Choledocholithiasis
Жлъчните камъни могат да се настанят в шията на жлъчния мехур или в жлъчните пътища. Когато жлъчният мехур се запуши по този начин, жлъчката не може да излезе. Това може да доведе до възпаление или раздуване на жлъчния мехур.
Запушените жлъчни канали допълнително ще попречат на жлъчката да пътува от черния дроб към червата. Холедохолитиазата може да причини:
- силна болка в средата на горната част на корема
- треска
- втрисане
- гадене
- повръщане
- жълтеница
- изпражнения с бледо или глинен цвят
Акулозно заболяване на жлъчния мехур
Акулозно заболяване на жлъчния мехур е възпаление на жлъчния мехур, което протича без наличието на камъни в жлъчката. Доказано е, че наличието на значително хронично заболяване или сериозно медицинско състояние предизвиква епизод.
Симптомите са подобни на остър холецистит с камъни в жлъчката. Някои рискови фактори за състоянието включват:
- тежка физическа травма
- сърдечна хирургия
- коремна хирургия
- тежки изгаряния
- автоимунни състояния като лупус
- инфекции на кръвния поток
- получаване на хранене интравенозно (IV)
- значителни бактериални или вирусни заболявания
Жлъчна дискинезия
Жлъчната дискинезия възниква, когато жлъчният мехур има функция по-ниска от нормалната. Това състояние може да е свързано с продължаващо възпаление на жлъчния мехур.
Симптомите могат да включват болка в горната част на корема след хранене, гадене, подуване на корема и лошо храносмилане. Яденето на мазна храна може да предизвика симптоми. Обикновено в жлъчния мехур няма камъни в жлъчния мехур с жлъчна дискинезия.
Вашият лекар може да се наложи да използва тест, наречен HIDA сканиране, за да помогне за диагностицирането на това състояние. Този тест измерва функцията на жлъчния мехур. Ако жлъчният мехур може да освободи само 35 до 40 процента от съдържанието му или по-малко, тогава обикновено се диагностицира жлъчна дискинезия.
Склерозиращ холангит
Продължаващото възпаление и увреждане на системата на жлъчните канали може да доведе до образуване на белези. Това състояние се обозначава като склерозиращ холангит. Не е известно обаче какво точно причинява това заболяване.
Почти половината от хората с това състояние нямат симптоми. Ако се появят симптоми, те могат да включват:
- треска
- жълтеница
- сърбеж
- дискомфорт в горната част на корема.
Приблизително 60 до 80 процента от хората с това състояние също имат улцерозен колит. Наличието на това състояние също увеличава риска от рак на черния дроб. Понастоящем единственото известно лекарство е чернодробна трансплантация.
Медикаментите, които потискат имунната система, и тези, които помагат за разграждането на удебелената жлъчка, могат да помогнат за управление на симптомите.
Рак на жлъчния мехур
Ракът на жлъчния мехур е сравнително рядко заболяване. Има различни видове рак на жлъчния мехур. Те могат да бъдат трудни за лечение, тъй като не са често диагностицирани до късно в развитието на болестта. Жлъчните камъни са общ рисков фактор за рак на жлъчния мехур.
Ракът на жлъчния мехур може да се разпространи от вътрешните стени на жлъчния мехур до външните слоеве и след това към черния дроб, лимфните възли и други органи. Симптомите на рак на жлъчния мехур може да са подобни на тези на остър холецистит, но може също да няма никакви симптоми.
Полипи на жлъчния мехур
Полипите на жлъчния мехур са лезии или израстъци, които се появяват в рамките на жлъчния мехур. Обикновено са доброкачествени и нямат симптоми. Често обаче се препоръчва жлъчния мехур да се отстрани при полипи, по-големи от 1 сантиметър. Те имат по-голям шанс да заболеят от рак.
Гангрена на жлъчния мехур
Гангрена може да възникне, когато жлъчният мехур развие недостатъчен кръвоток. Това е едно от най-сериозните усложнения на острия холецистит. Фактори, които увеличават риска от това усложнение, включват:
- е мъж и над 45 години
- имате диабет
Симптомите на гангрена на жлъчния мехур могат да включват:
- тъпа болка в областта на жлъчния мехур
- треска
- гадене или повръщане
- дезориентация
- ниско кръвно налягане
Абсцес на жлъчния мехур
Абсцес на жлъчния мехур се получава, когато жлъчният мехур се възпали с гной. Pus е натрупването на бели кръвни клетки, мъртва тъкан и бактерии. Симптомите могат да включват болка вдясно вдясно в корема, заедно с треска и треперещ втрисане.
Това състояние може да възникне по време на остър холецистит, когато жлъчен камък блокира жлъчния мехур напълно, което позволява на жлъчния мехур да се запълни с гной. По-често се среща при хора с диабет и сърдечни заболявания.
Как се диагностицира заболяването на жлъчния мехур?
За да диагностицира заболяване на жлъчния мехур, Вашият лекар ще Ви попита за Вашата медицинска история и ще Ви направи коремен преглед. Това ще включва проверка за болка в корема. Може да се използва един или повече от следните тестове и процедури:
Подробна медицинска история
Списък на симптомите, които изпитвате, и всяка лична или фамилна анамнеза за заболяване на жлъчния мехур са важни. Може да се извърши и обща здравна оценка, за да се установи дали има признаци на дългосрочно заболяване на жлъчния мехур.
Физически преглед
Вашият лекар може да извърши специална маневра по време на коремния преглед, за да потърси това, което се нарича „знак на Мърфи“.
По време на тази маневра вашият лекар ще сложи ръка върху корема ви над областта на жлъчния мехур. След това ще ви помолят да си поемете дъх, докато разгледате и усетите района. Ако почувствате значителна болка, това предполага, че може да имате заболяване на жлъчния мехур.
Рентгенова снимка на гърдите и корема
Симптоматичният холецистит понякога показва камъни на коремни рентгенови лъчи, ако камъните съдържат калций. Рентгенография на гръдния кош може да покаже плеврит или пневмония.
Рентгеновите лъчи обаче не са най-добрият тест за идентифициране на заболяване на жлъчния мехур. Често се използват за изключване на други потенциални причини за болка, които не са свързани с камъни в жлъчката, жлъчния мехур или черния дроб.
Ултразвук
Ултразвукът използва звукови вълни, за да произвежда изображения във вашето тяло. Този тест е един от основните методи, които вашият лекар използва, за да постави диагноза на заболяване на жлъчния мехур. Ултразвукът може да оцени жлъчния мехур за наличието на камъни в жлъчката, удебелени стени, полипи или маси. Той също така може да идентифицира всички проблеми във вашия черен дроб.
HIDA сканиране
С помощта на HIDA сканиране се изследва каналната система в жлъчния мехур и черния дроб. Често се използва, когато човек има симптоми на жлъчен мехур, но ултразвукът не показва причина за симптомите. HIDA сканиране може да се използва и за по-задълбочена оценка на системата на жлъчните пътища.
Този тест може да оцени функцията на жлъчния мехур, използвайки безобидно радиоактивно вещество. Веществото се инжектира във вена и след това се наблюдава как се движи през жлъчния мехур. Може да се инжектира и друг химикал, който води до отделяне на жлъчния мехур.
HIDA сканиране показва как жлъчният мехур придвижва жлъчката през жлъчните канали. Той може също така да измерва скоростта на пренасяне на жлъчката от жлъчния мехур. Това е известно като фракцията на изтласкване. За нормална фракция за изхвърляне на жлъчния мехур се счита между 35 до 65 процента.
Други тестове
Могат да се използват и други тестове за изображения, като CT и MRI сканиране. Кръвните тестове също се правят, за да се провери за повишен брой на белите кръвни клетки и нарушена функция на черния дроб.
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е по-инвазивен, но полезен тест. Гъвкава камера се поставя в устата и надолу покрай стомаха в тънките черва. Контрастното багрило се инжектира, за да покаже системата на жлъчните канали със специализирана рентгенова снимка.
ERCP е особено полезен тест, ако се подозира блокиране поради камъни в жлъчката. Всеки жлъчен камък, който причинява запушване, често може да бъде отстранен по време на тази процедура.
Как се лекува заболяване на жлъчния мехур?
Промени се начинът на живот
Тъй като някои здравословни състояния увеличават риска от образуване на жлъчен камък, промените в начина на живот могат да помогнат за управление на заболяването на жлъчния мехур при хора без симптоми. Наднорменото тегло и диабетът увеличават вероятността от камъни в жлъчката. Отслабването и получаването на добър контрол върху диабета могат да помогнат за намаляване на риска.
Бързата загуба на тегло обаче може да предизвика образуването на жлъчен камък. Говорете с Вашия лекар за безопасни начини за отслабване.
Увеличаването на физическата активност също така намалява образуването на жлъчен камък заедно с понижаването на високите триглицериди, вид мазнини в кръвта. Често се препоръчва да се откажете от пушенето и да ограничите приема на алкохол.
Медицинско лечение
Първият епизод на възпаление на жлъчния мехур често се лекува с лекарства за болка. Тъй като болката често е силна, са необходими лекарства, отпускани по лекарско предписание. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства с кодеин или хидрокодон. Може да се предписват противовъзпалителни средства с рецепта IV или по-силни лекарства за болка като морфин.
Лекарства без рецепта като ибупрофен (Advil) и naproxen (Aleve) не могат да се използват толкова често поради повишения риск от гадене и повръщане. Ако сте дехидратирани, противовъзпалителните лекарства също могат да причинят тежки проблеми с бъбреците.
Повечето хора изпитват затруднения с болката и съпътстващите я симптоми у дома. Говорете с Вашия лекар, за да обсъдим най-доброто за Вас лечение.
Текущите изследвания разглеждат употребата на лекарството езетимиб и неговата роля за намаляване на образуването на холестеролни камъни в жлъчката. Това лекарство променя начина, по който тялото усвоява холестерола от чревния тракт.
хирургия
Препоръчва се хирургия за отстраняване на жлъчния мехур, ако сте имали множество епизоди на възпаление. Операцията на жлъчния мехур продължава да бъде най-ефективният метод за лечение на активно заболяване на жлъчния мехур.
Операцията може да се извърши или чрез отваряне на корема с разрез, или лапароскопски. Това включва да направите няколко дупчици през коремната стена и да поставите камера. Лапароскопската хирургия позволява по-бързо възстановяване. Този метод е предпочитан за хора, които нямат усложнения от значително заболяване на жлъчния мехур.
След операция на жлъчния мехур по двата метода не е рядкост при хората да изпитват някаква диария. Според клиниката Майо до 3 от 10 души могат да имат диария след операция на жлъчния мехур.
За повечето хора диарията ще продължи само няколко седмици. Но в няколко случая може да продължи с години. Ако диарията продължава след операцията повече от две седмици, консултирайте се с Вашия лекар. В зависимост от други симптоми може да се наложи последващо тестване.
Потенциални усложнения при заболяване на жлъчния мехур
Жлъчният мехур може да образува ненормален проход или фистула между жлъчния мехур и червата, за да подпомогне обработването на жлъчката на черния дроб. Това най-често е усложнение на хронично възпаление, свързано с камъни в жлъчката.
Други усложнения могат да включват:
- запушване на червата
- възпаление и белези
- перфорация (дупка в жлъчния мехур)
- бактериално замърсяване на корема, известно като перитонит
- злокачествена трансформация (променените клетки претърпяват да се превърнат в раков тумор)
Може ли да се предотврати заболяването на жлъчния мехур?
Някои рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур, като пол и възраст, не могат да бъдат променени. Диетата ви обаче може да играе роля в развитието на камъни в жлъчката. Според Националния институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), храните с високо съдържание на фибри и здравословни мазнини могат да помогнат за предотвратяване на камъни в жлъчката.
Рафинираните зърна (намиращи се в захарни зърнени храни и бял ориз, хляб и тестени изделия) и сладки сладки са свързани с по-висок риск от заболяване на жлъчния мехур. Пълните зърна като кафяв ориз и пълнозърнест хляб и мазнини от риба и зехтин се препоръчват.
Колкото по-рано проблемите с жлъчния мехур се разпознаят и лекуват, толкова по-малко вероятни значителни усложнения ще възникнат. Важно е да говорите с Вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми на заболяване на жлъчния мехур.
