Синдром на Кушинг: признаци, причини и лечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Преглед

Синдром на Кушинг или хиперкортизолизъм, възниква поради необичайно високи нива на хормона кортизол. Това може да се случи по различни причини.

В повечето случаи получаването на лечение може да ви помогне да управлявате нивата на кортизола.

Симптомите на синдрома на Кушинг

Най-честите симптоми на това състояние са:

• качване на тегло
• мастни натрупвания, особено в средната част, лицето (причинява кръгло лице с форма на луна) и между раменете и горната част на гърба (причинява биволска гърбица)
• лилави стрии по гърдите, ръцете, корема и бедрата
• изтъняване на кожата, която се натъртва лесно
• кожни наранявания, които бавно заздравяват
• акне
• умора
• мускулна слабост

В допълнение към често срещаните симптоми по-горе, има и други симптоми, които понякога могат да се наблюдават при хора със синдром на Кушинг.

Те могат да включват:

• висока кръвна захар
• повишена жажда
• засилено уриниране
• остеопороза
• високо кръвно налягане (хипертония)
• главоболие
• промени в настроението
• безпокойство
• раздразнителност
• депресия
• повишена честота на инфекции

При деца

Децата могат да имат и синдром на Кушинг, въпреки че го развиват по-рядко от възрастните. Според проучване от 2019 г. около 10 процента от новите случаи на синдром на Кушинг всяка година се появяват при деца.

В допълнение към симптомите по-горе, децата със синдром на Кушинг също могат да имат:

• прекалена пълнота
• по-бавен темп на растеж
• високо кръвно налягане (хипертония)

При жените

Синдромът на Кушинг е по-разпространен при жените, отколкото при мъжете. Според Националните здравни институти (NIH) три пъти повече жени развиват синдрома на Кушинг в сравнение с мъжете.

Жените със синдром на Кушинг могат да развият допълнителна коса на лицето и тялото.

Това най-често се случва на:

• лице и шия
• гръден кош
• корем
• бедрата

Освен това жените със синдром на Кушинг също могат да изпитват нередовна менструация. В някои случаи менструацията отсъства напълно.

При мъжете

Както е при жените и децата, мъжете със синдром на Кушинг също могат да изпитат някои допълнителни симптоми.

Мъжете със синдрома на Кушинг може да имат:

• еректилна дисфункция
• загуба на сексуален интерес
• намалена плодовитост

Синдромът на Кушинг причинява

Синдромът на Кушинг се причинява от излишък на хормона кортизол. Надбъбречните ви жлези произвеждат кортизол.

Помага при редица функции на тялото ви, включително:

• регулиране на кръвното налягане и сърдечно-съдовата система
• намаляване на възпалителния отговор на имунната система
• превръщането на въглехидрати, мазнини и протеини в енергия
• балансиране на ефекта на инсулина
• реагирайки на стрес

Вашето тяло може да произвежда високи нива на кортизол поради различни причини, включително:

• високи нива на стрес, включително стрес, свързан с остро заболяване, операция, нараняване или бременност, особено в последния триместър
• атлетична тренировка
• недохранване
• алкохолизъм
• депресия, панически разстройства или високи нива на емоционален стрес

Кортикостероиди

Най-честата причина за синдрома на Кушинг е използването на кортикостероидни лекарства, като преднизон, във високи дози за дълъг период. Доставчиците на здравни грижи могат да предпишат тези за лечение на възпалителни заболявания, като лупус, или за предотвратяване на отхвърляне на трансплантиран орган.

Високите дози инжекционни стероиди за лечение на болки в гърба също могат да причинят синдром на Кушинг. Въпреки това, стероидите с по-ниска доза под формата на инхалатори, като тези, използвани за астма, или кремове, като тези, предписани за екзема, обикновено не са достатъчни, за да причинят състоянието.

Туморите

Няколко вида тумори също могат да доведат до по-високо производство на кортизол.

Някои от тях включват:

• Тумори на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза отделя твърде много адренокортикотропен хормон (ACTH), който стимулира производството на кортизол в надбъбречните жлези. Това се нарича болест на Кушинг.
• Извънматочни тумори. Това са тумори извън хипофизата, които произвеждат ACTH. Те обикновено се появяват в белия дроб, панкреаса, щитовидната жлеза или тимусната жлеза.
• Аномалия или тумор на надбъбречната жлеза. Надбъбречната аномалия или тумор може да доведе до неправилни модели на производство на кортизол, което може да причини синдром на Кушинг.
• Синдромът на фамилния Кушинг. Въпреки че синдромът на Кушинг обикновено не се наследява, възможно е да има наследствена склонност към развитие на тумори на ендокринните жлези.

Болест на Кушинг

Ако синдромът на Кушинг е причинен от хипофизната жлеза, която прекомерно произвежда ACTH, което от своя страна се превръща в кортизол, това се нарича болест на Кушинг.

Както при синдрома на Кушинг, и болестта на Кушинг засяга повече жени, отколкото мъже.

Лечение на синдрома на Кушинг

Общата цел на лечението на синдрома на Кушинг е да намали нивата на кортизол в тялото си. Това може да се постигне по няколко начина. Лечението, което получавате, ще зависи от това какво причинява вашето състояние.

Вашият доставчик на здравни услуги може да ви предпише лекарство, което да помогне за управление на нивата на кортизола. Някои лекарства намаляват производството на кортизол в надбъбречните жлези или намаляват производството на АКТХ в хипофизата. Други лекарства блокират ефекта на кортизола върху тъканите ви.

Примерите включват:

• кетоконазол (Nizoral)
• митотан (Lysodren)
• метирапоне (Метопирон)
• пасиреотид (Signifor)
• мифепристон (Korlym, Mifeprex) при хора с диабет тип 2 или непоносимост към глюкоза

Ако използвате кортикостероиди, може да се наложи промяна в лекарствата или дозировката. Не се опитвайте сами да променяте дозировката. Трябва да направите това под строг лекарски контрол.

Туморите могат да бъдат злокачествени, което означава ракови или доброкачествени, което означава неканцерозно.

Ако състоянието ви е причинено от тумор, вашият доставчик на здравни услуги може да поиска да премахне тумора хирургично. Ако туморът не може да бъде отстранен, вашият лекар може също да препоръча лъчева терапия или химиотерапия.

Диагноза на синдрома на Кушинг

Синдромът на Кушинг може да бъде особено труден за диагностициране. Това е така, защото много от симптомите, като наддаване на тегло или умора, могат да имат други причини. Освен това самият синдром на Кушинг може да има много различни причини.

Вашият доставчик на здравно обслужване ще прегледа вашата медицинска история. Те ще задават въпроси относно симптомите, каквито и да са здравословни състояния, които имате, и всички лекарства, които може да Ви бъдат предписани.

Те също така ще направят физически изпит, където ще търсят признаци като биволска гърбица и стрии и синини.

След това те могат да поръчат лабораторни изследвания, включително:

• 24-часов тест за кортизол без урина: За този тест ще бъдете помолени да съберете урината си за период от 24 часа. След това нивата на кортизол ще бъдат тествани.
• Измерване на слюнчен кортизол: При хора без синдром на Кушинг, нивата на кортизол намаляват вечер. Този тест измерва нивото на кортизол в проба от слюнка, която е събрана късно през нощта, за да се види дали нивата на кортизол са твърде високи.
• Тест за потискане на ниска доза дексаметазон: За този тест ще ви бъде дадена доза дексаметазон късно вечерта. Кръвта ви ще бъде тествана за нивата на кортизол сутрин. Обикновено дексаметазон причинява спад на нивата на кортизола. Ако имате синдром на Кушинг, това няма да се случи.

Диагностициране на причината за синдрома на Кушинг

След като получите диагнозата синдром на Кушинг, вашият доставчик на здравни услуги все още трябва да определи причината за излишното производство на кортизол.

Тестовете, за да се определи причината, могат да включват:

• Кръвен тест за адренокортикотропинов хормон (ACTH): Измерват се нивата на АСТН в кръвта. Ниските нива на ADTH и високите нива на кортизол могат да показват наличието на тумор върху надбъбречните жлези.
• Тест за стимулиране на кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH): В този тест се прави снимка на CRH. Това ще повиши нивата на АКТХ и кортизола при хора с тумори на хипофизата.
• Тест за потискане на дексаметазон с висока доза: Това е същото като теста за ниски дози, с изключение на това, че се използва по-висока доза дексаметазон. Ако нивата на кортизола спадат, може да имате тумор на хипофизата. Ако не са, може да имате извънматочен тумор.
• Вземане на проба от перозален синус: кръвта се взема от вена близо до хипофизата, а също и от вена, далеч от хипофизата. Даден е изстрел на CRH. Високите нива на ACTH в кръвта в близост до хипофизата могат да показват тумор на хипофизата. Подобни нива и от двете проби показват извънматочен тумор.
• Образни изследвания: Те могат да включват неща като CT и MRI сканиране. Използват се за визуализиране на надбъбречните и хипофизните жлези, за да търсят тумори.

Диета на синдрома на Кушинг

Въпреки че промените в диетата няма да излекуват състоянието ви, те могат да ви помогнат да поддържате нивата на кортизола да се повишат още повече или да помогнат да предотвратите някои усложнения.

Някои диетични съвети за тези със синдром на Кушинг включват:

• Следете приема на калории. Проследяването на приема на калории е важно, тъй като покачването на тегло е един от основните симптоми на синдрома на Кушинг.
• Опитайте се да избягвате употребата на алкохол. Според проучване от 2007 г. консумацията на алкохол е свързана с повишаване на нивата на кортизола, особено при тежки пиещи.
• Гледайте кръвната си захар. Синдромът на Кушинг може да доведе до високо ниво на глюкоза в кръвта, затова се опитайте да не ядете храни, които могат да причинят повишаване на кръвната захар. Примери за храни, които да се съсредоточат върху храненето, включват зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и риба.
• Нарежете обратно на натрий. Синдромът на Кушинг е свързан и с високо кръвно налягане (хипертония). Поради това се опитайте да ограничите приема на натрий. Някои лесни начини за това включват не добавяне на сол към храната и внимателно четене на етикетите на храните, за да се провери съдържанието на натрий.
• Уверете се, че получавате достатъчно калций и витамин D. Синдромът на Кушинг може да отслаби костите ви, което ви прави предразположени към фрактури. Както калций, така и витамин D могат да помогнат за укрепване на костите ви.

Рискови фактори на синдрома на Кушинг

Основният рисков фактор за развитие на синдром на Кушинг е приемането на кортикостероиди с висока доза за дълъг период от време. Ако вашият доставчик на здравни услуги е предписал кортикостероиди за лечение на здравословно състояние, попитайте ги за дозировката и колко дълго ще ги приемате.

Други рискови фактори могат да включват:

• диабет тип 2, който не се управлява правилно
• високо кръвно налягане (хипертония)
• прекалена пълнота

Някои случаи на синдром на Кушинг се дължат на образуване на тумор. Въпреки че може да има генетично предразположение за развитие на ендокринни тумори (синдром на фамилния Кушинг), няма начин да се предотврати образуването на тумори.

Синдром на Кушинг

Ако имате синдром на Кушинг, важно е той да се управлява правилно. Ако не се лекувате за него, синдромът на Кушинг може да доведе до различни потенциално сериозни здравословни усложнения.

Те могат да включват:

• остеопороза, която може да увеличи риска от фрактури на костите
• мускулна загуба (атрофия) и слабост
• високо кръвно налягане (хипертония)
• диабет тип 2
• чести инфекции
• инфаркт или инсулт
• депресия или тревожност
• когнитивни затруднения като проблеми с концентрацията или проблеми с паметта
• уголемяване на съществуващ тумор

Прогноза на синдрома на Кушинг

Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-добър е очакваният резултат. Важно е да се отбележи, че вашите индивидуални перспективи зависят от конкретната причина и лечение, което получавате.

Може да отнеме известно време, за да се подобрят симптомите ви. Не забравяйте да попитате вашия доставчик на здравни грижи за здравословни диетични указания, спазвайте последващи срещи и увеличавайте нивото на активността си бавно.

Групите за поддръжка могат да ви помогнат да се справите със синдрома на Кушинг. Вашата местна болница или доставчик на здравни услуги може да ви предостави информация за групи, които се срещат във вашия район.