Какво е синдром на неспокойните крака?
Синдромът на неспокойните крака (RLS), известен още като болест на Уилис-Екбом, е състояние, което причинява неудобни усещания, най-често в краката. Тези усещания са описани като тихо, пълзящи, пълзящи чувства и предизвикват непреодолимото желание за движение на засегнатия крайник.
Симптомите на RLS обикновено се появяват, когато човекът седи, почива или спи, и често се случва през нощта. Движенията, причинени от RLS, се наричат периодични движения на крайниците на съня (PLMS). Поради тези движения RLS може да причини сериозни проблеми със съня.
Някои хора имат първичен RLS, който няма известна причина. Други имат вторичен RLS, което обикновено е свързано с нервни проблеми, бременност, недостиг на желязо или хронична бъбречна недостатъчност.
За повечето хора с RLS симптомите са леки. Но ако симптомите ви са умерени до тежки, RLS може да окаже голямо влияние върху живота ви. Тя може да ви попречи да спите достатъчно и по този начин да създаде проблеми с фокуса през деня и мисленето, работата и социалните ви дейности.
В резултат на тези проблеми RLS може да доведе до тревожност и депресия. И колкото по-дълго имате състоянието, толкова по-лошо може да стане. Той дори може да се разпространи в други части на тялото ви, например ръцете ви (1).
Поради ефектите, които RLS може да има върху живота ви, лечението е важно. Методите за лечение са разнообразни, тъй като първопричината за RLS не е известна. Например, някои изследователи предполагат, че RLS се причинява от проблеми с мозъчния химически допамин, докато други предполагат, че той е свързан с лоша циркулация.
Тук изброяваме най-добрите лечения за RLS. Някои от тях можете да опитате самостоятелно. Други, които можете да обсъдите с вашия лекар, който може да ви помогне да създадете план за лечение, за да облекчите вашите симптоми на RLS.
1. Определяне на потенциални причини
Първата ви стъпка в адресирането на RLS трябва да бъде да разберете дали нещо го причинява. Въпреки че RLS може да бъде свързан с неща, които до голяма степен са извън вашия контрол, като генетика или бременност, могат да бъдат разгледани и други възможни фактори.
Тези фактори могат да бъдат ежедневни навици, лекарства, които приемате, здравословни състояния или други активи.
навици
Употребата на кофеин, алкохол и тютюн може да влоши симптомите на РЛ. Ограничаването на тези вещества може да помогне за намаляване на вашите симптоми на RLS (2).
Медикаменти
Някои лекарства могат да причинят или влошат симптомите на RLS. Примерите включват: (1, 2, 3).
- по-стари антихистамини като дифенхидрамин (Benadryl)
- противовъзпалителни лекарства като метоклопрамид (Reglan) или прохлопераперазин (Compro)
- антипсихотични лекарства като халоперидол (Haldol) или оланзапин (Zyprexa)
- литий (Литобид)
- селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) като флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft) или есциталопрам (Lexapro)
- трициклични антидепресанти като амитриптилин (Elavil) или амоксапин (Asendin)
- трамадол (ултрам)
- левотироксин (левоксил)
Уверете се, че вашият лекар знае за всички лекарства, които приемате, както по лекарско предписание, така и без рецепта. Говорете с Вашия лекар дали биха могли да влошат RLS, особено ако приемате някое от изброените по-горе лекарства.
Здравни състояния
Установено е, че някои здравословни състояния са свързани с RLS. Бъбречната (бъбречната) болест в краен стадий или ESRD и увреждането на нервите от диабет са свързани с RLS. Анемията с дефицит на желязо също има силна връзка с RLS (виж желязото по-долу) (4, 5, 6).
Трябва да обсъдите с Вашия лекар как вашата здравна история може да повлияе на RLS, особено ако имате някое от тези състояния.
Други задействания
Някои хора твърдят, че яденето на много захар или носенето на тесни дрехи влошава техните симптоми на RLS. Въпреки че няма много изследвания за архивиране на тези връзки, може да искате да използвате някакъв опит и грешка, за да видите какво изглежда влияе на вашите собствени симптоми.
2. Здравословни навици за сън
Да имаш добри навици за сън е препоръчително за всеки, но може би най-вече за хора, които имат проблеми със съня, като тези с RLS.
Докато сънят по-добре може да не разреши вашите RLS симптоми, това може да ви помогне да компенсирате загубата на сън, която страдате от състоянието си. Опитайте следните съвети, за да направите съня си възможно най-спокоен и възстановителен.
- Отидете да спите и се събуждайте по едно и също време всеки ден.
- Поддържайте зоната на съня си хладна, тиха и тъмна.
- Дръжте разсейванията, като телевизора и телефона, до минимум в спалнята си.
- Избягвайте електронните екрани за два до три часа, преди да заспите. Синята светлина от тези екрани може да изхвърли циркадния ви ритъм, което ви помага да поддържате естествен цикъл на сън (7).
3. Желязо и витаминни добавки
Смята се, че дефицитът на желязо е една от основните причини за RLS. Няколко проучвания показват, че добавките с желязо могат да помогнат за облекчаване на симптомите на RLS (1, 3).
Един прост кръвен тест може да провери за недостиг на желязо, така че ако смятате, че това може да бъде проблем за вас, консултирайте се с вашия лекар.
Ако тествате положително за дефицит на желязо, Вашият лекар може да препоръча перорални добавки с желязо, които можете да намерите в местната аптека. В някои случаи може да се наложи интравенозно (IV) желязо (1, 8).
В допълнение дефицитът на витамин D може да бъде свързан с RLS. Проучване от 2014 г. установи, че добавките с витамин D намаляват симптомите на RLS при хора с RLS и дефицит на витамин D (9).
А за хората на хемодиализа добавките с витамин С и Е могат да помогнат за облекчаване на симптомите на RLS (4, 10).
4. Упражнение
Упражнението може да ви помогне да се почувствате по-добре, ако имате RLS.
Националният институт по здравеопазване заявява, че умереното натоварване може да помогне за облекчаване на леките симптоми на RLS (3).
И проучване от 2006 г. на 23 души с RLS установи, че аеробните упражнения и тренировките за по-ниска устойчивост на тялото, правени три пъти седмично в продължение на 12 седмици, значително намаляват симптомите на RLS (11).
Други проучвания са установили, че упражнението е много ефективно за RLS, особено при хора с ESRD (4, 12).
Като се имат предвид тези проучвания, както и други, показващи, че активността може да помогне за подобряване на съня, упражненията изглежда естествено подходящи за хора с RLS (13).
Една препоръка от фондацията на неспокойните крака - упражнение в умерена степен. Не работете до степен на болки и болки, тъй като това може да влоши вашите симптоми на RLS (14).
5. Йога и стречинг
Подобно на други видове упражнения, йога и стречинг упражненията са показали ползи за хората с RLS (12).
Осемседмично проучване от 2013 г. на 10 жени установи, че йога помага за намаляване на техните симптоми на RLS. Освен това помогна за подобряване на настроението им и намаляване на нивата на стрес, което от своя страна би могло да подобри съня им. И проучване от 2012 г. показа, че йога подобрява съня при 20 жени с RLS (15, 16).
Друго проучване показа, че упражненията за разтягане допринесоха значително подобрение на симптомите на RLS при хора на хемодиализа (17).
Не е напълно ясно за изследователите защо йога и разтягане работи и повече изследвания биха били от полза. Но като се имат предвид тези резултати, може да искате да добавите малко разтягане на прасеца и горната част на крака в ежедневната си тренировка.
6. Масаж
Масажирането на мускулите на краката може да помогне за облекчаване на вашите RLS симптоми. Много здравни организации, като Националните здравни институти и Националната фондация за сън, го предлагат като домашно лечение (3, 18, 19).
Въпреки че няма много други изследвания, които подкрепят масажа като лечение с RLS, проучване на случая от 2007 г. илюстрира неговите ползи.
35-годишна жена, която е правила 45-минутен масаж на краката два пъти седмично в продължение на три седмици, е подобрила симптомите на RLS през този период от време. Масажите й включваха редица техники, включително шведски масаж и директен натиск върху мускулите на краката (20).
Нейните симптоми на RLS отслабваха след две масажни процедури и започнаха да се връщат едва две седмици след приключването на режима на масаж (20).
Авторът на това проучване предполага, че повишеното освобождаване на допамин, причинено от масажа, може да бъде причина за ползите. Също така е показано, че масажът подобрява циркулацията, така че това може да е причина за ефектите му върху RLS (20, 21, 22).
Като допълнителен бонус, масажът може да помогне за релаксация, което може да помогне за подобряване на съня ви.
7. Лекарства с рецепта
Медикаментът е основно лечение за умерено до тежко RLS. Обикновено допаминергичните лекарства са първите предписани лекарства. Те са ефективни за облекчаване на симптомите на RLS, но могат да причинят странични ефекти и други проблеми (1).
Други видове лекарства също могат да помогнат за облекчаване на симптомите на RLS, без да причиняват същите тези проблеми.
Допаминергични лекарства
Допаминергичните лекарства увеличават отделянето на допамин в мозъка ви. Допаминът е химикал, който помага да се активират нормалните движения на тялото (1).
Допаминергичните лекарства вероятно помагат за облекчаване на симптомите на RLS, тъй като състоянието е свързано с проблеми в производството на допамин в организма.
Три допаминергични лекарства са одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за лечение на средно тежки до тежки първични RLS:
- прамипексол (Mirapex) (23)
- ропинирол (реквийп) (24)
- ротиготин (Neupro) (25)
Докато е показано, че допаминергичните лекарства помагат за подобряване на симптомите на RLS, дългосрочната употреба всъщност може да влоши симптомите. Това явление се нарича увеличаване. За да помогнат за забавяне на този проблем, лекарите обикновено предписват най-ниската възможна доза от тези лекарства (1, 26).
В допълнение, тези лекарства могат да станат по-малко ефективни с течение на времето. За да помогне за забавяне или предотвратяване на двата проблема, Вашият лекар може да Ви предпише комбинация от допаминергични лекарства с други видове лекарства за лечение на RLS (1).
Габапентин
Четвърто лекарство, което е одобрено от FDA за лечение на RLS, се нарича габапентин (хоризант). Това е антисептично лекарство (27).
Не е напълно разбрано как действа габапентин за облекчаване на симптомите на RLS, но проучванията показват, че е ефективен (28).
В едно проучване 24 души с RLS са били лекувани с габапентин или плацебо в продължение на шест седмици. Тези, лекувани с габапентин, са имали подобрен сън и намалени движения на краката от RLS, докато тези, лекувани с плацебо, не са (28).
Друго проучване сравнява употребата на габапентин с употребата на ропинирол (едно от лекарствата, одобрени от FDA за лечение на RLS). Осем души с RLS са приемали всяко от лекарствата в продължение на четири седмици и двете групи са постигнали сходни нива на облекчение от симптомите на RLS (29).
Бензодиазепините
Бензодиазепините са лекарства, използвани за лечение на тревожност и проблеми със съня. Клоназепам (Klonopin) и други видове от тези лекарства често се предписват на хора с RLS в комбинация с други лекарства (30).
Макар че тези лекарства сами по себе си не могат да облекчат симптомите на RLS, ползата от подобрения им сън може да бъде много полезна за хората с RLS (30).
Опиатите
Опиоидите обикновено се използват за лечение на болка. В някои случаи, обикновено когато други лекарства не са полезни или причиняват увеличаване, опиоидите могат да се използват внимателно в ниски дози, за да помогнат за лечение на RLS (26, 8).
Оксикодон / налоксон с удължено освобождаване (Targinact) е един опиоид, който може да помогне за облекчаване на симптомите на RLS и подобряване на съня (4). Но поради разработването на по-новите насоки за употребата на опиоиди, това трябва да бъде крайна мярка.
Както при всички опиоиди, употребата на тези лекарства трябва внимателно да се контролира от лекар поради риска от злоупотреба и зависимост.
8. Увиване на краката (неспокойно)
Показано е увиване на крака, което помага за облекчаване на симптомите на RLS.
Наричан неспокойно, обвивката на краката оказва натиск върху определени точки в долната част на стъпалото ви. Налягането изпраща съобщения до мозъка ви, който реагира, като казва на засегнатите от RLS мускули да се отпуснат. Това помага за облекчаване на вашите RLS симптоми (31).
Проучване от 2013 г. на 30 души, използващи обвивката за крака в продължение на осем седмици, установи значително подобрение на симптомите на RLS и качеството на съня (32).
Обвивката на краката за неспокойство се предлага само по лекарско предписание и на уебсайта на компанията струва около 200 долара. Той може или не може да бъде покрит от вашата застраховка (31).
9. Пневматично компресиране
Ако някога сте оставали една нощ в болницата, може да сте имали пневматична компресия. Това лечение използва „ръкав“, който преминава над крака ви и се надува и издува, като леко притиска и освобождава крайника ви.
В болницата обикновено се използва пневматично компресиращо устройство (PCD) за подобряване на циркулацията и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Подобрената циркулация също може да е причината пневматичната компресия да покаже, че помага за облекчаване на симптомите на RLS (33).
Някои изследователи смятат, че причина за RLS са ниските нива на кислород в крайниците. Те смятат, че тялото реагира на този проблем чрез увеличаване на циркулацията чрез мускулните контракции, които се появяват, когато човекът движи крайника си (33).
Каквато и да е причината, някои изследвания показват, че пневматичната компресия може да помогне за облекчаване на симптомите на RLS.
Проучване от 2009 г. на 35 души, които използват PCD поне един час всеки ден в продължение на месец, значително подобриха симптомите на RLS, качеството на съня и функцията през деня. Други изследвания обаче не са показали същите ефекти (33, 34).
Някои PCD се наемат, а други могат да бъдат закупени без рецепта или с рецепта. Застрахователното покритие за PCD може да бъде по-лесно да се придобие за хора, които не могат да понасят RLS лекарства (33, 35).
10. Вибрационна подложка (Relaxis)
Вибрираща подложка, наречена тампон Relaxis, може да не облекчи вашите RLS симптоми, но може да ви помогне да спите по-добре (4).
Използвате вибриращата подложка, докато сте в покой или спите. Поставяте подложката върху засегнатата област, например крака, и я настройвате на желаната интензивност на вибрациите. Подложката вибрира за 30 минути и след това се изключва (33).
Идеята зад подложката е, че вибрациите осигуряват „контрастимулация“. Тоест, те отменят неудобните усещания, причинени от RLS, така че да усещате вибрациите вместо симптомите си (33).
Няма много изследвания на тампона Relaxis и не е доказано, че действително облекчава симптомите на RLS. Доказано е обаче, че подобрява съня (33).
Всъщност едно проучване установи, че е толкова ефективно за подобряване на съня, колкото и четирите одобрени от FDA RLS лекарства: ропинирол, прамипексол, габапентин и ротиготин (36).
Подложката Relaxis се предлага само по лекарско предписание. На уебсайта на компанията устройството не е покрито от застраховка и струва малко над 600 долара (37).
11. Близо инфрачервена спектроскопия (NIRS)
Неинвазивното лечение, което все още не е широко използвано за тази цел, може да помогне за облекчаване на симптомите на RLS.
Това безболезнено лечение се нарича близко инфрачервена спектроскопия (NIRS). С помощта на NIRS се използват светлинни лъчи с дължина на вълната за проникване през кожата. Светлината кара кръвоносните съдове да се разширяват, увеличавайки циркулацията (33).
Една теория твърди, че RLS се причинява от ниски нива на кислород в засегнатата област. Смята се, че увеличената циркулация, причинена от NIRS, повишава това ниво на кислород, като спомага за облекчаване на симптомите на RLS (33).
Няколко проучвания намират това лечение ефективно. Едно проучване е лекувало 21 души с RLS с NIRS три пъти седмично в продължение на четири седмици. Както циркулацията, така и симптомите на RLS показаха значително подобрение (38).
Друг показа, че хората, лекувани с дванадесет 30-минутни лечения на NIRS за четири седмици, също имат значително намалени симптоми на RLS. Симптомите се подобряват до четири седмици след приключване на лечението (39).
Устройствата NIRS могат да бъдат закупени онлайн за няколко стотин долара до над 1000 долара (33).
Лечения с по-малко научно архивиране
Горните лечения имат някои изследвания в подкрепа на тяхното използване. Други лечения имат по-малко доказателства, но все пак могат да работят за някои хора с RLS.
Топло и студено лечение
Въпреки че няма много изследвания, подкрепящи използването на топлина и студ за облекчаване на симптомите на RLS, много здравни организации го препоръчват. Те включват Националната фондация за сън и Синдромът на неспокойните крака (19, 40).
Тези организации предлагат да вземете топла или студена вана преди лягане или да приложите горещи или студени опаковки на краката си (18).
Симптомите на RLS при някои хора се влошават от студ, докато други имат проблеми с топлината. Това би могло да обясни ползите от тези горещи или студени лечения.
Повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS)
Неинвазивната процедура, която обикновено се използва за лечение на депресия, може да бъде полезна за облекчаване на симптомите на RLS. Досега проучванията са били ограничени и са необходими повече изследвания, но резултатите са обещаващи (4, 41, 42).
Повтарящата се транскраниална магнитна стимулация (rTMS) изпраща магнитни импулси до определени области на мозъка.
Не е напълно ясно защо rTMS може да помогне за облекчаване на симптомите на RLS. Една от теориите е, че импулсите увеличават отделянето на допамин в мозъка. Друг предполага, че rTMS може да помогне за успокояване на хиперароза в части от мозъка, които са свързани с RLS (43).
В едно проучване от 2015 г. на 14 души с RLS бяха дадени 14 сесии на rTMS за 18 дни. Сеансите значително подобриха техните симптоми на RLS и подобриха съня им. Резултатите продължиха най-малко два месеца след приключването на лечението (44).
Транскустанна стимулация на електрически нерв (TENS)
Чрез транскутанна електрическа стимулация на нервите (TENS) устройство изпраща малки електрически токове до части от тялото ви, за да помогне за облекчаване на болката.
Няма много изследвания за използването на TENS за лечение на RLS, но може да се получи.
Идеята е, че подобно на вибрационната подложка Relaxis, тя използва контрастимулация. Едно проучване показа, че редовната употреба на TENS заедно с вибрационно лечение напълно облекчава симптомите на RLS на един човек (33, 45).
акупунктура
Акупунктурата може да бъде полезна при лечението на много здравословни състояния и RLS може да бъде едно от тях.
Проучване за 2015 г. на 38 души с RLS, които са били лекувани с акупунктура в продължение на шест седмици, показа, че анормалната им активност на краката от RLS е значително намалена (46).
Необходими са обаче още изследвания, за да се потвърди акупунктурата като надеждно лечение на RLS.
Хирургия за разширени вени
За хора с определени проблеми с кръвообращението, хирургията може да бъде най-ефективното лечение на техните RLS (12).
Разширените вени са разширени кръвоносни съдове, често в краката, които препълват с кръв. Това увеличено количество кръв може да доведе до повърхностна венозна недостатъчност (SVI), което означава, че тялото ви не може правилно да циркулира кръв. В резултат на това кръвта се обединява в краката ви.
В проучване от 2008 г. 35 души със SVI и RLS са провели процедура, наречена ендовенозна лазерна аблация за лечение на разширени вени. От 35-те души 84 процента от тях симптомите на RLS значително подобрени или напълно елиминирани от операцията (47).
Отново са необходими повече изследвания на тази операция като лечение на RLS.
Отвеждането
RLS може да причини значителен дискомфорт, проблеми със съня и проблеми с ежедневното функциониране, така че лечението трябва да бъде приоритет. Първата ви стъпка трябва да бъде да изпробвате опциите за дома в този списък. Но ако не ви помогнат, не забравяйте да поговорите с вашия лекар.
Вашият лекар може да предостави повече информация за всяко от тези лечения и кое от тях - или такива - може да бъде добър избор за вас.
Имайте предвид, че това, което работи за един човек, може да не работи за друг и може да се наложи да опитате няколко различни лекарства или лечения. Продължавайте да се опитвате, докато не намерите плана за лечение, който работи за вас (48).
