Кървене на хранопроводи: Преглед, причини и рискови фактори

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какво представляват кървящите варици на хранопровода?

Кървене на езофагеални варици се появяват, когато подути вени (варици) в долния ви хранопровод разкъсват и кървят.

Езофагът е мускулната тръба, която свързва устата ви със стомаха. Вените в долния ви хранопровод в близост до стомаха могат да се подуят при намаляване на притока на кръв към черния дроб. Това може да се дължи на белег тъкан или кръвен съсирек в черния дроб.

Когато чернодробният кръвен поток е възпрепятстван, кръвта се натрупва в други кръвоносни съдове наблизо, включително тези в долния ви хранопровод. Тези вени обаче са много по-малки и не могат да носят големи количества кръв. Те се разширяват и набъбват в резултат на увеличения приток на кръв.

Подутите вени са известни като езофагеални варици.

Езофагеалните варици могат да изтекат кръв и в крайна сметка да се разрушат. Това може да доведе до силно кървене и животозастрашаващи усложнения, включително смърт. Когато това се случи, това е спешна медицинска помощ. Обадете се на 911 или отидете веднага до най-близкото отделение за спешна помощ, ако показвате симптоми на кръвоизливи от варикоза на хранопровода.

Какви са симптомите на кървене на езофагеални варици?

Езофагиалните варици е малко вероятно да причинят симптоми, освен ако не са се разкъсали. Когато това се случи, може да изпитате:

• хематемеза (кръв във вашата повръщане)
• стомашни болки
• светоглед или загуба на съзнание
• мелена (черни изпражнения)
• кървави изпражнения (в тежки случаи)
• шок (прекомерно ниско кръвно налягане поради загуба на кръв, което може да доведе до увреждане на множество органи)

Обадете се на 911 или отидете веднага до най-близкото отделение за спешна помощ, ако усетите някой от горните симптоми.

Какво причинява кървене варици на хранопровода?

Порталната вена транспортира кръв от няколко органа в стомашно-чревния тракт в черния дроб. Езофагеалните варици са пряк резултат от високо кръвно налягане в порталната вена. Това състояние се нарича портална хипертония. Той причинява натрупване на кръв в близките кръвоносни съдове, включително тези в хранопровода. Вените започват да се разширяват и набъбват в резултат на увеличен приток на кръв.

Цирозата е най-честата причина за портална хипертония. Цирозата е тежък белег на черния дроб, който често се развива поради прекомерна консумация на алкохол или сериозни инфекции, като хепатит. Друга потенциална причина за портална хипертония е тромбозата на порталната вена, състояние, което възниква, когато кръвни съсиреци вътре в порталната вена.

В някои случаи причината за порталната хипертония е неизвестна. Това се означава като идиопатична портална хипертония.

Какви са рисковите фактори за кървене на езофагеални варици?

Езофагеалните варици са по-склонни да кървят, ако имате:

• големи варикозни хранопроводи
• червени белези на варикозите на хранопровода, както се виждат върху осветена област на стомаха (ендоскопия)
• портална хипертония
• тежка цироза
• бактериална инфекция
• прекомерна употреба на алкохол
• прекомерно повръщане
• запек
• силни кашлици

Говорете с Вашия лекар за риска от развитие на варикозни варици, особено ако имате фамилна анамнеза за чернодробно заболяване.

Диагностициране на кръвоизливи на хранопровода

За да диагностицира варикозите на хранопровода, Вашият лекар ще извърши физикален преглед и ще Ви попита за Вашите симптоми. Те могат също така да използват един или повече от следните тестове, за да потвърдят диагнозата:

• Кръвни тестове: Те се използват за оценка на броя на кръвните клетки и работата на черния дроб и бъбреците.
• Ендоскопия: По време на тази процедура, малък светещ обхват на камерата се вкарва в устата и се използва за гледане надолу по хранопровода, в стомаха и в началото на тънките черва. Използва се за по-голямо разглеждане на разширени вени и органи. Може да се използва и за вземане на тъканни проби и лечение на кървене.
• Образни тестове, като CT и MRI сканиране: Те се използват за изследване на черния дроб и коремните органи и за оценка на притока на кръв в и около тези органи.

Лечение на кървящи варици на хранопровода

Основната цел на лечението е да се предотврати разкъсване на хранопровода и кървене.

Контролиране на портална хипертония

Контролът на порталната хипертония обикновено е първата стъпка за намаляване на риска от кървене. Това може да се постигне чрез използването на следните лечения и лекарства:

• Бета-блокери: Вашият лекар може да Ви предпише бета-блокери, като пропранолол, за понижаване на кръвното Ви налягане.
• Ендоскопска склеротерапия: Използвайки ендоскоп, вашият лекар ще инжектира лекарство във вашите подути вени, което ще ги свие.
• Ендоскопска лигавица (превръзка): Вашият лекар ще използва ендоскоп, за да премахне подутите вени в хранопровода с еластична лента, така че да не могат да кървят. Те ще премахнат лентите след няколко дни.

Може да се наложи допълнително лечение, ако варикозите на хранопровода вече са разкъсани.

След като кървенето е започнало

Ендоскопската варикална лигация и ендоскопската склеротерапия обикновено са превантивни лечения. Въпреки това, вашият лекар може да ги използва, ако варикозите на хранопровода вече са започнали да кървят. Може да се използва и лекарство, наречено октреотид. Това лекарство ще понижи налягането в подутите вени чрез стягане на кръвоносните съдове и намаляване на притока на кръв.

Процедурата на трансугуларен интрахепатален портосистемичен шунт (TIPS) е друга потенциална възможност за лечение на повтарящи се кръвоизливи на хранопровода. Това е процедура, при която се използва рентгенова снимка, която да ръководи поставянето на устройство, което създава нови връзки между два кръвоносни съда във вашия черен дроб.

Използва се малка тръба за свързване на порталната вена с чернодробната вена. Чернодробната вена транспортира кръв от черния дроб до сърцето. Тази връзка създава отклонение за притока на кръв.

Дисталната спленоренална шунтираща процедура (DSRS) е друга възможност за лечение, но е по-инвазивна. Това е хирургична процедура, която свързва главната вена от далака с вената на левия бъбрек. Това контролира кървенето от варикоза на хранопровода при 90 процента от хората.

В редки случаи може да се наложи чернодробна трансплантация.

Дългосрочни перспективи за хора с кървящи варици на хранопровода

Кървенето ще продължи да възниква, ако състоянието не се лекува своевременно. Без лечение кръвоизливите на хранопровода могат да бъдат фатални.

След като получите лечение за кървящи варици на хранопровода, трябва да присъствате на редовни последващи срещи с Вашия лекар, за да се уверите, че лечението е било успешно.

Как могат да се предотвратят варикозите на хранопровода?

Най-добрият начин за предотвратяване на езофагеални варици е да се коригира основната причина. Ако имате чернодробно заболяване, помислете за следните превантивни мерки, за да намалите риска от развитие на варици на хранопровода:

• Яжте здравословна диета, която до голяма степен се състои от ниско сол, постно съдържание на протеини, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци.
• Спрете да пиете алкохол.
• Поддържайте здравословно тегло.
• Намалете риска от хепатит, като практикувате безопасен секс. Не споделяйте игли или самобръсначки и избягвайте контакт с кръвта и други телесни течности на заразен човек.

Много е важно да се придържате към плана си за лечение и да посещавате редовни срещи с вашия лекар, ако имате варикозни хранопроводи. Обадете се на номер 911 или отидете незабавно в болницата, ако смятате, че вариците на хранопровода са разкъсани. Кървещите варици на хранопровода са животозастрашаващи и могат да доведат до сериозни усложнения.