Две надути във формата на пирамида са разположени на продълговата медула, от двете страни на нейната вентрална (предна) средна линия. По-често наричани заедно като мозъчен ствол, пирамидите са разположени конкретно между антеролатералната сулук и предната средна фисура на медулата.
Пирамидите се появяват като два хребета, които се движат по цялата дължина на медулата. Те са ясно видими и често се използват като анатомични ориентири за мозъчния ствол.
Тъй като всяка пирамида е влакнест сноп, изграден от кортикоспинални влакна, те са в състояние да съдържат кортикоспинални аксони (дълги нишковидни части на нервните клетки). Вътре във всяка пирамида има приблизително 1 000 000 от тях. Те играят роля в двигателните (доброволно движение) функции. Те възникват от мозъчната кора на главния мозък и след това се спускат през вътрешната капсула, мозъчната мозъчна дръжка и вентралните пони, преди най-накрая да стигнат до медулата.
В най-задната точка на медулата, непосредствено над началото на гръбначния мозък на шийката на матката, влакната на всяка пирамида се пресичат в процес, наречен декусация на пирамидите. Този процес се идентифицира лесно, защото средната линия на медулата изведнъж ще бъде далеч от центъра. Вместо просто да разменят места, всяка пирамида се премества в бялото вещество на гръбначния мозък, където те се превръщат в страничен кортикоспинален тракт.
