Миоза: причини, лечение и диагностика на стеснени ученици

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Преглед

Миозата означава прекомерно свиване (свиване) на вашия ученик. При миоза диаметърът на зеницата е по-малък от 2 милиметра (mm) или малко над 1/16 от инча.

Зеницата е кръглото черно петно в центъра на окото ви, което позволява навлизането на светлина. Вашият ирис (цветната част на окото ви) се отваря и затваря, за да промени размера на зеницата.

Миозата може да се появи в едното или в двете очи. Когато засяга само едно око, той се нарича още анизокория. Друго име за миоза е точният ученик. Когато вашите зеници са прекомерно разширени, това се нарича мидриаза.

Има много причини за миоза. Тя може да бъде симптом на определени състояния на мозъка и нервната система. Може да се индуцира и от много видове лекарства и химически агенти. Опиоидите (включително фентанил, морфин, хероин и метадон) могат да предизвикат миоза.

Стеснените или разширени зеници могат да бъдат важна улика, която да помогне на Вашия лекар да диагностицира състоянието Ви.

Причини за миоза

Размерът на вашата зеница се контролира от два противодействащи мускула - ирисов дилататор и ирисов сфинктер. Обикновено миозата или свиването на зениците се причиняват от проблем с мускулите на вашия ирисов сфинктер или с нервите, които ги контролират.

Мускулите на ириса на сфинктера се контролират от нерви, които произхождат близо до центъра на мозъка ви. Те са част от парасимпатиковата или неволната нервна система. За да достигнат до окото ви, тези нерви преминават по протежение на вашия трети черепномозъчен нерв, наричан още околомоторен нерв.

Всяка болест, лекарство или химически агент, които засягат тези нерви, или частите на мозъка и главата, през които преминават, могат да причинят миоза.

Болести или състояния, които могат да причинят миоза

Болести или състояния, които могат да причинят миоза, включват:

• клъстерни главоболия
• Синдром на Хорнер
• интракраниален кръвоизлив и мозъчен стволов удар
• възпаление на ириса (иридоциклит, увеит)
• Лаймска болест
• невросифилис
• множествена склероза (MS)
• загуба на лещата на окото (афакис) поради операция или злополука

Лекарства и химикали, които могат да причинят миоза

Някои от често използваните лекарства и химикали, които могат да причинят миоза, са опиоиди, включително:

• фентанил
• оксикодон (оксиконтин)
• кодеин
• хероин
• морфин
• метадон

Други лекарства и химикали, които могат да причинят миоза, включват:

• PCP (ангелски прах или фенциклидин)
• тютюневи изделия и други вещества, съдържащи никотин
• пилокарпинови капки за очи, използвани за лечение на глаукома
• клонидин, който се използва за лечение на високо кръвно налягане, ADHD, отнемане на лекарства и менопаузални горещи вълни
• холинергични лекарства, използвани за стимулиране на парасимпатиковата нервна система, включително ацетилхолин, карбахол и метахолин
• второ поколение или нетипични антипсихотици, включително рисперидон, халоперидол и оланзапин
• фенотиазинов тип антипсихотици, използвани за лечение на шизофрения, включително прохлоперазин (Compazine, Compro), хлорпромазин (Promapar, Thorazine) и флуфеназин (Permitil, Prolixin)
• органофосфати, намиращи се в много инсектициди, хербициди и нервни агенти

Възрастова миоза

И новородените, и възрастните могат да имат малки зеници. Нормално е новороденото да има малки зеници до две седмици.

С остаряването учениците ви са склонни да стават все по-малки. Обикновено това се дължи на слабост на мускулите на ирисовия дилататор, а не на проблем с ирисовите констриктори.

Придружаващи симптоми

Тъй като миозата може да бъде предизвикана от различни заболявания и състояния, има много възможни съпътстващи симптоми. Тук ще разделим някои от често срещаните причини за миозата и съпътстващите ги симптоми:

Клъстерно главоболие. Клъстерното главоболие предизвиква много силна болка около или над окото, в слепоочието или челото. Тя се появява само от едната страна на главата ви и се повтаря през различни интервали, в зависимост от вида на клъстерното главоболие, което имате (хронично или епизодично).

Миозата е един от често срещаните придружаващи симптоми. Други симптоми на клъстерно главоболие могат да включват:

• увиснал клепач
• зачервяване на очите
• разкъсване
• хрема
• чувствителност към светлина и звук
• объркване
• промяна на настроението
• агресивност

Интракраниален кръвоизлив и мозъчен стволов удар. Миозата и при двете зеници е често срещан симптом на вътречерепно кръвоизлив или удар на мозъчен ствол (Понтин). Кръвоизлив или инсулт се случва, когато кръвоснабдяването на горния ви мозъчен ствол (Понс) е прекъснато от спукана артерия или запушване.

Инсултът на мозъчния ствол не поражда същите симптоми като типичния инсулт. Най-честите симптоми са замаяност, световъртеж и слабост от двете страни на тялото. От време на време може да предизвика потрепване или разклащане, което прилича на припадък, замъглена реч или внезапна загуба на съзнание.

Синдром на Хорнер. Синдромът на Хорнер е съвкупност от симптоми, произтичащи от увреждане на нервите, свързващи мозъка с лицето или окото. Намаленият размер на зениците (миоза) и увиснал клепач от едната страна на лицето са типични симптоми.

Хорнър понякога е резултат от инсулт, мозъчен тумор, увреждане на гръбначния мозък или инфекция от херпес зостер.

Възпаление на ириса (иридоциклит). Намаленият размер на зениците (миоза) може да бъде симптом на възпаление на вашия ирис, оцветената част на окото ви. Възпалението на ириса може да има много причини. Те включват:

• ХИВ
• ревматоиден артрит
• псориазис
• туберкулоза
• херпес зостер (херпес зостер)

Възпалението на ириса също може да се нарече иридоциклит ирит или увеит.

Невросифилис. Когато нелекуваната инфекция от сифилис прогресира до мозъка, тя се нарича невросифилис. Сифилисът може да нахлуе в нервната система на всеки етап от инфекцията.

Инфекцията може да засегне средния мозък и да причини специфичен тип миоза, наречена ученик на Аргил Робъртсън. В Аргил Робъртсън зениците са малки, но не се свиват допълнително, когато са изложени на светлина. Те обаче се свиват, когато се фокусират върху близък обект.

Лаймска болест. Лаймската болест се причинява от инфекция с бактерия с форма на тирбушон, подобна на спирохетата на сифилис. С изключение на генитален обрив, нелекуваният Лайм може да предизвика много от същите симптоми в нервната система като сифилиса. Когато инфекцията засяга третия черепен нерв, тя може да причини миоза и ученик на Аргил Робъртсън.

Диагностика на миоза

Вашият лекар ще прегледа зениците ви, обикновено с помощта на фенерче или друг източник на светлина. Те ще гледат зениците ви на слабо осветено място, тъй като е естествено учениците да се свиват на ярко осветено място, особено на открито.

Миозата се определя като размер на зеница от 2 mm (малко над 1/16 инча) или по-малък.

След като миозата бъде идентифицирана, Вашият лекар ще потърси конкретни признаци:

• Засяга ли едното око (ипсилатерално) или и двете (двустранно)?
• Променя ли се размерът на зеницата в отговор на светлина?
• Променя ли се размерът на зеницата в отговор на близък обект?
• Колко време отнема отговор на ученика?

Отговорът на всеки от тези въпроси може да помогне да се идентифицира възможната причина за миозата.

Лечение на миоза

Миозата е симптом на нещо друго, а не болест сама по себе си. Това може да даде важна представа за Вашия лекар при намирането на основната причина.

Ако вашата миоза е резултат от лекарства, отпускани по лекарско предписание, например за глаукома или високо кръвно налягане, Вашият лекар може да бъде в състояние да намери заместващо лекарство, което ще намали или премахне симптома.

Миозата може да бъде резултат от употребата на опиоидни лекарства, включително фентанил, оксикодон (Oxycontin), хероин и метадон. Тежката миоза може да е признак на предозиране. В този случай спешното лечение с налоксон може да ви спаси живота.

Ако се изключи употребата на наркотици, миозата може да е признак на отравяне с органофосфати. Органофосфатите са най-широко използваният клас инсектициди в САЩ. Тези продукти вече не се продават за домашна употреба, но все още се използват в търговското земеделие и борбата с насекомите. Органофосфатите се съдържат и в нервни агенти като Сарин.

Отравянето с органофосфат предизвиква сериозни симптоми, включително:

• отделяне на слюнка
• разкъсване
• стомашно разстройство
• силни мускулни контракции
• ускорена или намалена сърдечна честота
• шок

Миозата е сравнително малък симптом на отравяне с органофосфати, но може да помогне при диагностицирането. Острото отравяне с органофосфат се лекува в болница или спешна обстановка. Лекарството пралидоксим (2-PAM) може да се използва за лечение на отравяне с органофосфати.

Като симптом на заболяване

Когато миозата е симптом на основно заболяване, лечението адресира основното заболяване. Някои от често срещаните причини за заболяването и техните лечения включват:

Клъстерно главоболие. Острите клъстерни главоболия се лекуват с вдишване на кислород, триптани, ерготамин и локални капки за нос с лидокаин.

Превантивните лечения включват:

• кортикостероиди (преднизон)
• литиев карбонат
• лекарството за кръвно налягане верапамил
• мелатонин в дози от 9 милиграма на ден

Инжектирането на смес от метилпреднизолон и лидокаин в по-големия тилен нерв (на гърба на шията ви) може да служи като превантивна.

Интракраниален кръвоизлив и мозъчен стволов удар). Миозата може да е признак на мозъчен стволов (Понтинов) инсулт. Тъй като симптомите са различни от класическия инсулт, той може да бъде погрешно диагностициран. Лекарите използват ЯМР, за да го потвърдят. Лечението включва или разтваряне на блокадата с лекарства или поставяне на стент, или операция за спиране на кървенето и възстановяване на притока на кръв към мозъка.

Синдром на Хорнер. Няма специфично лечение за синдрома на Хорнер. Ако вашият лекар може да открие основното състояние, той ще лекува това. Това може да се дължи на инсулт, мозъчен тумор, увреждане на гръбначния мозък или херпес зостер - или може да няма откриваема причина.

Невросифилис и очен сифилис. Ако очните симптоми се появят на по-ранни етапи (първичен, вторичен или латентен) на инфекцията, се препоръчва еднократно интрамускулно инжектиране на бензатин пеницилин.

Третичният стадий на сифилиса изисква многократни дози пеницилин и съществуващото увреждане на нервната система няма да бъде поправено.

Лаймска болест. Ранното откриване на лаймска болест е от решаващо значение за добрия резултат. Ако бъде хванат през първите няколко седмици, антибиотичното лечение до 30 дни обикновено лекува инфекцията. В по-късните етапи на Лайм е необходима дългосрочна антибиотична терапия. Причините и лечението на късен стадий или хроничен лайм са противоречиви.

Прогнози за миоза

Миозата или точната зеница може да бъде симптом на много основни заболявания или реакция към лекарства.

Състоянието обикновено не е болезнено или опасно. Но той може да бъде маркер за някои сериозни състояния, включително инсулт, предозиране с лекарства или отравяне с органофосфати.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако забележите признаците на миоза.