Тестът на Lachman се прави, за да се провери за нараняване или разкъсване на предния кръстосан лигамент (ACL). ACL свързва две от трите кости, които образуват колянната ви става:
- патела или коленна чаша
- бедрената кост или костта на бедрото
- пищяла или кост на шията
Когато ACL се разкъсва или се наранява, може да не успеете да използвате напълно или да движите колянната си става. ACL сълзи и наранявания са често срещани при спортисти, особено футболисти, баскетболисти и бейзболни играчи, които използват краката си, за да бягат, ритат или да се борят с други играчи.
Тестът е кръстен на Джон Лахман, ортопед-хирург от Темпълския университет във Филаделфия, който изобретил техниката.
Тестът Lachman има няколко прости стъпки. Смята се за надежден начин да се диагностицира нараняване на ACL и да се реши кое лечение е най-добро за вашата контузия.
Нека разгледаме по-подробно как работи тестът, как се използва за диагностициране на състояния, свързани с вашия ACL и какво се случва след това въз основа на вашите резултати.
Как се провежда тестът Lachman?
Ето стъпка по стъпка ръководство за това как лекар извършва теста на Lachman:
- Легнете плоско на гърба, с изправени крака, а мускулите ви са отпуснати, особено мускулите на бедрената кост в горния крак.
- Лекарят ви огъва коляното бавно и леко до ъгъл от 20 градуса. Те също могат да завъртят крака ви, така че коляното да сочи навън.
- Вашият лекар поставя една ръка на долната част на бедрото и една ръка на долния крак точно под мястото, където кракът се огъва.
- Вашият лекар леко, но здраво дърпа долния крак напред, поддържайки бедрото си стабилно с другата ръка.
Как се оценява тестът Lachman?
Има два основни показателя, които тестът Lachman използва, за да присвои оценка на вашата ACL нараняване:
- Крайна точка. Колко се движат пищялната кост и коляното по време на теста? ACL реагира на движението на пищяла и коляното, като ги държи в определен ограничен диапазон на движение. Ако се движат повече от нормалното, може да имате ACL нараняване. Това също може да помогне на вашия лекар да реши дали други тъкани са ранени и не стабилизират правилно ставата.
- Разпуснатост. Колко здраво се чувства ACL, когато се движи в нормалния си обхват на движение по време на теста? Ако ACL не отговори с твърда крайна точка, когато достигне границата на нормалния си обхват на движение, той може да бъде наранен или разкъсан.
Вашият лекар вероятно ще проведе теста на Lachman и на другия ви крак, за да сравни движението му с това на евентуално ранения ви крак.
Използвайки наблюдения на двата крака с двата критерия по-горе, Вашият лекар класифицира нараняването Ви по този мащаб:
- Нормално. Няма забележими наранявания на крака, особено в сравнение с другия ви крак.
- Лек (степен 1). Пострадалият крак се движи с 2 до 5 милиметра (мм) повече, отколкото е нормално за неговия обхват на движение, в сравнение с другия крак.
- Умерен (степен 2). Пострадалият крак се движи с 5 до 10 мм повече, отколкото е нормално за неговия обхват на движение, в сравнение с другия крак.
- Тежка (степен 3). Пострадалият крак се движи с 10 до 15 мм повече, отколкото е нормално за неговия обхват на движение, в сравнение с другия крак.
Някои лекари предпочитат да използват инструмент, известен като артрометър KT-1000, за да получат по-точно отчитане на обхвата на движение на крака.
KT-1000 може да се предпочете, ако Вашият лекар смята, че имате особено тежко увреждане на ACL или ако имате дългосрочно нараняване, което може да не се забележи веднага. Това може да е така, защото ACL може да развие белег тъкан, която след това ограничава обхвата на движение на крака.
При какви условия тестът на Lachman помага да се постави диагнозата?
Тестът Lachman най-често се използва за диагностициране на ACL наранявания.
ACL нараняванията обикновено включват сълзи, които се случват от повтарящи се или насилствени движения, които се износват в лигамента с времето. При достатъчно повтарящо се напрежение или достатъчно внезапно движение, ACL може да се разкъса на две части и да направи болезнено или невъзможно да се движи коляното.
Как тестът Lachman се сравнява с теста на предното чекмедже?
Тестът на предното чекмедже (ADT) обикновено се прави едновременно с теста на Lachman, за да се помогне за потвърждаване на диагнозата на ACL нараняване.
Този тест се прави чрез огъване на тазобедрената става на 45 градуса и коляното на 90 градуса, след което се издърпва коляното напред с внезапен удар, за да се тества обхвата на движение на крака. Ако се движи с 6 мм извън нормалния си обхват на движение, тогава може да имате ACL разкъсване или нараняване.
Някои изследвания показват, че ADT е малко по-точен при диагностициране на ACL нараняване от теста на Lachman. Въпреки това, не винаги се смята, че ADT е толкова точен, колкото тестът на Lachman, особено сам по себе си.
Правенето на двата теста обикновено води до много по-точни резултати, отколкото всеки тест сам по себе си.
Колко точно е този тест?
Много проучвания показват, че тестът на Lachman е много точен при диагностициране на ACL наранявания, особено когато се използва заедно с ADT или друг диагностичен инструмент.
Проучване от 1986 г. на 85 души, тествани под анестезия с наранявания на коляното, установи, че този тест има близо 77,7 процента успех при подпомагане на диагностицирането на ACL наранявания, които се случиха по-малко от две седмици преди извършването на теста.
Има обаче някаква субективност. Проучване от 2015 г. установи, че двама лекари, тестващи един и същ пациент, се съгласяват 91 процента от времето. Това означава, че има някаква граница на грешка между лекарите дали те интерпретират резултатите правилно.
Проучване от 2013 г., което прегледа 653 души с разкъсвания на ACL, установи, че тестът на Lachman има 93,5% успеваемост, само 1% по-малко точен от ADT. Проучването за 2015 г. отбелязва подобен успех от около 93 процента.
Образуването на белези на ACL може да доведе до фалшив положителен резултат. Това прави крака да изглежда така, сякаш е ограничен до нормалния обхват на движение, когато това е просто тъкан от белези, който го държи назад.
И накрая, проучванията са установили, че под обща анестезия е по-вероятно вашият лекар да постави точна диагноза.
Какви са следващите стъпки?
Въз основа на вашите резултати, вашият лекар може да препоръча едно или повече от следните лечения:
- Използването на метода RICE (почивка, лед, компресия, повдигане) облекчава подуването веднага след като се раните.
- Носенето на колянна гривна поддържа коляното стабилно и облекчава натиска върху ACL.
- Физикалната терапия или рехабилитация за напрегнат, белязан или наскоро ремонтиран ACL, който преди беше разкъсан, може да ви помогне да възвърнете силата или движението в коляното.
- Подлагане на операция за възстановяване на лигамент за заместване или възстановяване на разкъсаната или повредена тъкан с присадка или с тъкан, взета от близкия лигамент, или от донор.
За вкъщи
Контузиите с ACL могат да бъдат болезнени и да ограничат способността ви да използвате коленете или краката си до пълните им възможности.
Ако смятате, че имате ACL нараняване, тестът Lachman може да се използва заедно с няколко други теста, за да потвърдите нараняването и да ви помогне да разберете какво да правите по-нататък.
С правилното лечение на вашето нараняване или разкъсване можете да получите най-много, ако не и цялата сила и движение, които вашият ACL осигурява за крака ви.
