Основи на Medicare: Разбиране какво обхваща Medicare

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Medicare е финансирана от правителството програма, която осигурява здравно осигуряване на американци на 65 и повече години. Някои лица, които са по-млади от 65 години и имат хронични здравословни състояния, също могат да бъдат допустими за покритие на Medicare.

Medicare се състои от множество „части“, в които можете да се регистрирате за различни видове здравни услуги.

Medicare част A

Medicare част A, известна още като болнична застраховка, покрива неща като болничен стационарен престой, домашно здравно обслужване, грижи за квалифицирани сестрински заведения и хоспис. С този план се приспадат таксите за покриване и съзастраховане. Може също да се наложи да платите премия за покритие на част А, в зависимост от нивото на доходите ви.

Medicare част Б

Medicare част Б, известна още като медицинска застраховка, покрива превантивни, диагностични и лечебни услуги, свързани с вашите здравни състояния. За този план има годишно приспадане и месечна премия, както и някои разходи за съвместно застраховане.

Заедно Medicare части A и B са известни като „оригинални Medicare“.

Medicare част C

Medicare част C, известна също като Medicare Advantage, е частна застрахователна опция, която покрива както Medicare част A, така и част B услуги. Повечето планове Medicare Advantage предлагат и допълнително покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, зрение, зъболечение, слух и други. Можете да плащате месечни премии и каси с този план, въпреки че всеки план има различни разходи.

Medicare част D

Medicare Част D, известна също като покритие с лекарства с рецепта, може да бъде добавена към оригиналния Medicare и помага да покриете част от разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Ще платите отделно приспадане и премия за този план.

Medigap

Medigap, известен още като допълнителна застраховка Medicare, също може да бъде добавен към оригиналния Medicare и помага да покриете част от разходите си за Medicare, които са извън джоба ви. Ще платите отделна премия за този план.

Какво покрива Medicare?

Вашият обхват на Medicare зависи от това в кои части на Medicare сте записани.

Част А покритие

Medicare част A обхваща повечето болнични услуги, включително:

• стационарна болнична помощ
• стационарни рехабилитационни грижи
• стационарна психиатрична помощ
• квалифицирана грижа за медицински сестри
• домашно здравеопазване
• хоспис грижи

Medicare част А не обхваща болничните болнични услуги, като например спешни посещения, които не водят до стационарен престой. Вместо това, амбулаторните болнични услуги са обхванати от Medicare част Б.

Част А не обхваща повечето удобства в стаята или лични нужди.

Част Б покритие

Medicare част Б обхваща медицински необходимите превантивни, диагностични и лекуващи услуги, включително:

• превантивни услуги
• линейка транспорт
• диагностични услуги
• лечебни услуги
• трайно медицинско оборудване
• клинични изследвания
• стационарни и извънболнични служби за психично здраве

Medicare част Б обхваща множество превантивни услуги, от скрининг на заболяването до скрининг на психичното здраве. Той също така обхваща някои ваксини, включително тези за грип, хепатит В и пневмококови заболявания.

Част Б не покрива повечето лекарства, отпускани по лекарско предписание, и предлага само ограничено покритие на лекарствата.

Част С покритие

Medicare част C обхваща всичко по първоначалните Medicare част A и част B. Повечето планове Medicare част C обхващат също:

• лекарства с рецепта
• стоматологични услуги
• зрителни услуги
• слухови услуги
• фитнес услуги
• допълнителни здравни перки

Не всички планове на Medicare Advantage обхващат горепосочените услуги, така че е важно да сравните възможностите за покритие, когато пазарувате наоколо за най-добрия план за Medicare Advantage за вас.

Част D покритие

Medicare част D обхваща лекарства, отпускани по лекарско предписание. Всеки лекарствен план по лекарско предписание има формула или списък с одобрени лекарства, които са обхванати. Формулата трябва да съдържа най-малко две лекарства за всяка от обикновено предписаните категории лекарства, както и:

• противоракови лекарства
• антиконвулсанти
• антидепресанти
• антипсихотици
• ХИВ / СПИН лекарства
• имуносупресори

Има определени лекарства, отпускани по лекарско предписание, които не са обхванати от част D, като например тези, използвани за лечение на еректилна дисфункция или лекарства без рецепта.

Всеки лекарствен план има свои собствени правила, така че е важно да се вземе предвид това при сравняване на планове.

Медиап покритие

В момента има осем различни планове на Medigap, които можете да закупите чрез частни застрахователни компании. Плановете на Medigap помагат да се покрият разходите, свързани с джоба ви, свързани с вашите услуги на Medicare, които могат да включват:

• Част А приспадаема
• Част А, съзастраховане и болнични разходи
• Част разходи за съзастраховане или изплащане на хоспис
• Приспадаема част и месечна премия за част Б
• Разходи за съзастраховане или изплащане на част Б
• Част Б излишни такси
• кръвопреливане (първите три пинта)
• разходи за обезпечаване на квалифицирани сестрински заведения
• медицински разходи по време на пътуване извън САЩ

Важно е да знаете, че плановете на Medigap не предлагат допълнително покритие на Medicare. Вместо това те помагат само за разходите, свързани с плановете на Medicare, в които сте записани.

Допустимост за Medicare

Повечето хора имат право да започнат да се записват в оригинален Medicare 3 месеца преди 65-ия си рожден ден. Въпреки това, има някои ситуации, когато може да имате право на покритие на Medicare на всяка възраст. Тези изключения включват:

• Определени увреждания. Ако получавате месечни обезщетения за инвалидност чрез Администрацията за социално осигуряване или Железопътния пенсионен съвет (RRB), имате право на Medicare след 24 месеца.
• Амиотрофична странична склероза (ALS). Ако имате ALS и получавате социални осигуровки или RRB обезщетения, имате право на Medicare от първия месец.
• Бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD). Ако имате ESRD, автоматично имате право да се запишете в Medicare.

След като бъдат записани в части A и B на Medicare, американците, отговарящи на изискванията, могат да се запишат в план за Medicare Advantage.

Записване в Medicare

Повечето хора, които отговарят на условията за покритие на Medicare, трябва да се запишат по време на периодите на записване. Периодите и крайните срокове за записване в Medicare включват:

• Първоначално записване. Това включва 3 месеца преди, месеца на и 3 месеца след като навършите 65 години.
• Късно записване. Това е от 1 януари до 31 март, ако сте пропуснали първоначалния си период на записване. Въпреки това могат да се прилагат такси за късно записване.
• Специално записване. Това е опция за определен брой месеци в зависимост от причината ви да се класирате.
• Записване в Medigap. Това включва 6-те месеца след като навършите 65 години.
• Записване в Medicare част D, което е от 1 април до 30 юни, ако сте пропуснали първоначалния си период на записване.
• Планирайте записването за промяна, което е от 15 октомври до 7 декември, ако искате да се запишете в, пуснете или промените план на Medicare.

Ще бъдете автоматично записани в Medicare части A и B, ако:

• навършвате 65 години в рамките на 4 месеца и получавате обезщетения за инвалидност
• не навършвате 65 години, но получавате обезщетения за инвалидност в продължение на 24 месеца
• не навършвате 65 години, но сте диагностицирани с ALS или ESRD

За лица, които не са автоматично записани в Medicare, ще трябва да се регистрирате през уебсайта за социално осигуряване. Ако не се регистрирате по време на периодите за записване, има санкции за късно записване.

Какви са разходите?

Вашите разходи за Medicare ще зависят от типа на плана, който имате.

Част А струва

Разходите на Medicare част A включват:

• Премия за част A: до $ 0 (без част от премията част A) или до $ 458 на месец, в зависимост от вашите доходи
• Част A приспадане: 1,408 долара за период на обезщетения през 2020 г.
• Част А, съзастраховане: варира от $ 0 до пълната цена на услугите в зависимост от продължителността на престоя ви

Част Б разходи

Разходите на Medicare, част Б включват:

• Премия за част Б: започваща от $ 144.60 на месец (или по-висока, въз основа на доходите ви)
• Приспадаема част от Б: 198 долара за 2020 г.
• Съзастраховане на част Б: понастоящем 20 процента от одобрената от Medicare сума за услуги от част Б

Част C разходи

Все още ще плащате първоначалните разходи за Medicare, когато се запишете в Medicare, част C. Планове Medicare Advantage може също така да таксува разходите за план, който може да включва:

• месечна премия
• годишно приспадане
• лекарство, което се изписва по лекарско предписание
• плащания и съзастраховане

Тези разходи за план Medicare Advantage могат да варират в зависимост от това къде живеете и кой доставчик сте избрали.

Част D разходи

Ще плащате отделна премия за план Medicare, част D, както и плащания за лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Тези суми за изплащане варират в зависимост от това, в каква формула са "подредени" вашите лекарства, отпускани по лекарско предписание. Всеки план има различни разходи и лекарства, включени в техните нива.

Medigap разходи

Ще платите отделна премия за политика на Medigap. Имайте предвид обаче, че плановете на Medigap са предназначени да помогнат за компенсиране на някои от другите първоначални разходи на Medicare.

Някои от начините да плащате сметката си Medicare всеки месец включват:

• Уебсайтът на Medicare, с дебитна или кредитна карта
• по пощата, като използвате чек, паричен превод или формуляр за плащане

Друг начин да платите сметката си в Medicare се нарича Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay е безплатна услуга, която ви позволява да плащате месечните си премии за Medicare част A и част B чрез автоматични банкови тегления.

Ако сте записани в Medicare части A и B, можете да разберете повече за това как да се регистрирате в Medicare Easy Pay, като кликнете тук.

Каква е разликата между Medicare и Medicaid?

Medicare е финансирана от правителството здравноосигурителна програма, достъпна за американци на възраст 65 и повече години и хора с увреждания.

Medicaid е финансирана от правителството здравноосигурителна програма, достъпна за квалифицирани американци с ниски доходи.

Може да отговаряте на изискванията за Medicare и Medicaid. Ако това се случи, Medicare ще бъде основното ви застрахователно покритие, а Medicaid ще бъде вашето вторично застрахователно покритие, за да помогнете за разходите и други услуги, които не са обхванати от Medicare.

Допустимостта до Medicaid се определя от всеки отделен щат и се основава на следните критерии:

• годишен брутен доход
• размер на домакинството
• семейно положение
• състояние на инвалидност
• статут на гражданство

Можете да видите дали отговаряте на условията за покритие на Medicaid, като се свържете или посетите местния офис за социални услуги за повече информация.

Отвеждането

Medicare е популярна възможност за здравно осигуряване за американци, които са на 65 и повече години или имат определени увреждания. Medicare част А обхваща болничните услуги, докато Medicare част Б обхваща медицинските услуги.

Medicare част D помага за покриване на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, а планът на Medigap помага за покриване на разходите за премии и съзастраховане на Medicare. Плановете Medicare Advantage предлагат удобството на всички опции за покритие на едно място.

За да намерите и да се запишете в план на Medicare във вашия район, посетете Medicare.gov и използвайте онлайн инструмента за планиране.