Множествената склероза (МС) е автоимунно заболяване, при което имунната ви система атакува защитното покритие около нервите в централната ви нервна система (ЦНС). ЦНС включва вашия мозък и гръбначен мозък.
Терапиите за модифициране на заболяването (ДМТ) са препоръчителното лечение, което спомага за забавяне на развитието на МС. DMT може да помогне за забавяне на инвалидността и да намали честотата на пламъци при хора със заболяване.
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри множество DMT за лечение на рецидивиращи форми на MS, включително шест DMT, които се приемат орално като капсули или таблетки.
Прочетете, за да научите повече за оралните DMT и как работят.
Ролята на В клетките и Т клетките
За да разберете как оралният DMTS помага за лечението на МС, трябва да знаете за ролята на определени имунни клетки в МС.
Много видове имунни клетки и молекули участват в анормалния имунен отговор, който причинява възпалението и увреждането при МС.
Те включват Т клетки и В клетки, два вида бели кръвни клетки, известни като лимфоцити. Те се произвеждат в лимфната система на тялото ви.
Когато Т-клетките се преместят от лимфната ви система в кръвообращението ви, те могат да пътуват до вашата ЦНС.
Някои видове Т-клетки произвеждат протеини, известни като цитокини, които отключват възпалението. При хора с МС провъзпалителните цитокини причиняват увреждане на миелина и нервните клетки.
В клетките също произвеждат провъзпалителни цитокини, които могат да помогнат за стимулиране на дейността на Т-клетки, причиняващи заболяване. В клетките също произвеждат антитела, които могат да играят роля при МС.
Много DMT работят, като ограничават активирането, оцеляването или движението на Т клетки, В клетки или и двете. Това помага за намаляване на възпалението и увреждането в ЦНС. Някои DMT предпазват нервните клетки от увреждане по други начини.
Кладрибин (Mavenclad)
FDA одобри използването на кладрибин (Mavenclad) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Към днешна дата не са завършени проучвания за употребата на Mavenclad при деца.
Когато някой приема това лекарство, той влиза в Т клетки и В клетки в тялото си и пречи на способността на клетките да синтезират и възстановяват ДНК. Това кара клетките да умират, намалявайки броя на Т клетките и В клетките в имунната си система.
Ако получите лечение с Mavenclad, ще вземете два курса на лекарството за 2 години. Всеки курс ще включва 2 седмици на лечение, разделени на 1 месец.
По време на всяка седмица на лечение, Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате една или две дневни дози от лекарството в продължение на 4 или 5 дни.
Диметил фумарат (Tecfidera)
FDA е одобрил диметилфумарат (Tecfidera) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни.
FDA все още не е одобрила Tecfidera за лечение на МС при деца. Въпреки това, лекарите могат да предписват това лекарство на деца в практика, известна като "извън етикета" употреба.
Въпреки че са необходими повече изследвания, досега проучвания предполагат, че това лекарство е безопасно и ефективно за лечение на МС при деца.
Експертите не знаят как точно работи Tecfidera. Въпреки това, изследователите са открили, че това лекарство може да намали изобилието от някои видове Т-клетки и В-клетки, както и провъзпалителни цитокини.
Изглежда, че Tecfidera активира протеин, известен като ядрен фактор, свързан с еритроид 2 фактор (NRF2). Това задейства клетъчните реакции, които помагат за защита на нервните клетки от оксидативен стрес.
Ако Ви е предписан Tecfidera, Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате две дози от 120 милиграма (mg) на ден през първите 7 дни от лечението. След първата седмица ще ви кажат да приемате две дози от 240 mg на ден.
Дироксимел фумарат (Vumerity)
FDA одобри дироксимел фумарат (Vumerity) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Експертите все още не знаят дали това лекарство е безопасно или ефективно при деца.
Vumerity е част от същия клас лекарства като Tecfidera. Подобно на Tecfidera, се смята, че активира протеина NRF2. Това поставя началото на клетъчните отговори, които помагат да се предотврати увреждането на нервните клетки.
Ако Вашият план за лечение включва Vumerity, Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате 231 mg от лекарството два пъти на ден през първите 7 дни. От този момент нататък трябва да приемате 462 mg от лекарството два пъти на ден.
Финголимод (Gilenya)
FDA е одобрил финголимод (Gilenya) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни, както и деца на възраст 10 или повече години.
FDA все още не е одобрила това лекарство за лечение на по-малки деца, но лекарите могат да го предписват без етикет на деца под 10-годишна възраст.
Това лекарство блокира тип сигнална молекула, известна като сфингозин 1-фосфат (S1P) от свързване с Т клетки и В клетки. От своя страна това предотвратява навлизането на тези клетки в кръвта и пътуването до ЦНС.
Когато тези клетки са спрени да пътуват до ЦНС, те не могат да причинят възпаление и увреждане там.
Gilenya се приема веднъж дневно. При хора с тегло над 88 килограма (40 килограма) препоръчителната дневна доза е 0,5 mg. При тези, които тежат по-малко от това, препоръчителната дневна доза е 0,25 mg.
Ако започнете лечението с това лекарство и след това спрете да го използвате, може да почувствате силен взрив.
Някои хора с МС са развили силно увеличение на инвалидността и нови мозъчни лезии, след като спрат да приемат това лекарство.
Siponimod (Mayzent)
FDA е одобрил siponimod (Mayzent) за лечение на рецидивиращи форми на MS при възрастни. Досега изследователите не са завършили никакви проучвания за употребата на това лекарство при деца.
Mayzent е в същия клас наркотици като Gilenya. Подобно на Gilenya, тя блокира S1P от свързване с Т клетки и В клетки. Това спира тези имунни клетки да пътуват до мозъка и гръбначния мозък, където могат да причинят увреждане.
Mayzent се приема веднъж на ден. За да определи вашата оптимална дневна доза, Вашият лекар ще започне, като Ви изследва генетичен маркер, който може да Ви помогне да прогнозира отговора Ви на това лекарство.
Ако резултатите от вашите генетични тестове предполагат, че това лекарство може да работи добре за вас, вашият лекар ще ви предпише малка доза, за да започнете. Те постепенно ще увеличат предписаната ви доза в процес, известен като титруване. Целта е да се оптимизират потенциалните ползи, като същевременно се ограничат страничните ефекти.
Ако вземете това лекарство и след това спрете да го използвате, състоянието ви може да се влоши.
Терифлуномид (Aubagio)
FDA одобри използването на teriflunomide (Aubagio) за лечение на рецидивиращи форми на MS при възрастни. Засега не са публикувани проучвания за употребата на това лекарство при деца.
Aubagio блокира ензим, известен като дихидроорат дехидрогеназа (DHODH). Този ензим участва в производството на пиримидин, изграждащ ДНК блок, който е необходим за синтеза на ДНК в Т клетки и В клетки.
Когато този ензим не може да получи достатъчно пиримидин, за да синтезира ДНК, той ограничава образуването на нови Т клетки и В клетки.
Ако получавате лечение с Aubagio, Вашият лекар може да Ви предпише дневна доза от 7- или 14 mg.
Други лекарства, променящи заболяването
В допълнение към тези перорални лекарства, FDA е одобрила редица DMT, които се инжектират под кожата или се дават чрез интравенозна инфузия.
Те включват:
- алемтузумаб (Лемтрада)
- глатирамер ацетат (Copaxone, Glatect)
- интерферон бета-1 (Avonex)
- интерферон бета-1а (Rebif)
- интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
- митоксантрон (Novantrone)
- натализумаб (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- пегинтерферон бета-1а (Plegridy)
Говорете с Вашия лекар, за да научите повече за тези лекарства.
Потенциален риск от странични ефекти от ДМТ
Лечението с DMT може да причини нежелани реакции, които в някои случаи са сериозни.
Потенциалните странични ефекти от лечението варират в зависимост от конкретния тип ДМТ, който приемате.
Някои често срещани странични ефекти включват:
- главоболие
- гадене
- повръщане
- диария
- кожен обрив
- косопад
- бавен пулс
- зачервяване на лицето
- коремен дискомфорт
DMT също са свързани с повишен риск от инфекция, като:
- грип
- бронхит
- туберкулоза
- херпес зостер
- някои гъбични инфекции
- прогресираща мултифокална левкоенцефалопатия, рядък вид мозъчна инфекция
Повишеният риск от инфекция е, защото тези лекарства променят имунната ви система и могат да намалят броя на белите кръвни клетки, борещи се с болести в тялото ви.
DMT могат да причинят други сериозни странични ефекти, като увреждане на черния дроб и сериозни алергични реакции. Някои DMT могат да доведат до повишаване на кръвното ви налягане. Някои могат да причинят забавяне на сърдечната честота.
Имайте предвид, че Вашият лекар ще Ви препоръча ДМТ, ако смята, че потенциалните ползи надвишават рисковете.
Животът с МС, който не се управлява ефективно, също носи значителни рискове. Говорете с Вашия лекар, за да научите повече за потенциалните странични ефекти и ползите от различните ДМТ.
DMT обикновено не се считат за безопасни за хора, които са бременни или кърмят.
Управление на риска от странични ефекти
Преди да започнете лечение с ДМТ, Вашият лекар трябва да Ви прегледа за активни инфекции, увреждане на черния дроб и други здравословни проблеми, които биха могли да повишат риска от приема на лекарството.
Вашият лекар може също да ви насърчи да получите определени ваксинации, преди да започнете лечение с ДМТ. Може да се наложи да изчакате няколко седмици след получаване на ваксинации, преди да започнете да приемате лекарството.
Докато получавате лечение с ДМТ, Вашият лекар може да Ви посъветва да избягвате определени лекарства, хранителни добавки или други продукти. Попитайте ги дали има лекарства или други продукти, които биха могли да взаимодействат или да повлияят на DMT.
Вашият лекар трябва също да Ви наблюдава за признаци на нежелани реакции по време и след лечение с ДМТ. Например, те вероятно ще наредят редовни кръвни изследвания за проверка на броя на кръвните ви клетки и чернодробните ензими.
Ако смятате, че може да имате нежелани реакции, незабавно уведомете Вашия лекар.
Отвеждането
За лечение на МС са одобрени множество DMT, включително шест вида орална терапия.
Някои от тези лекарства могат да бъдат по-безопасни или по-подходящи за определени хора, отколкото други.
Преди да започнете да приемате ДМТ, попитайте Вашия лекар за потенциалните ползи и рискове от използването му. Те могат да ви помогнат да разберете как различните лечения могат да повлияят на вашето тяло и дългосрочна перспектива при МС.
