Разбиране на Medicare покритие за помощ за домашно здраве

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Домашните здравни помощници са здравни специалисти, които помагат на хората в дома им, когато имат увреждания, хронични заболявания или се нуждаят от допълнителна помощ.

Помощниците могат да помогнат при ежедневни дейности, като къпане, обличане, отиване до тоалетната или други занимания около дома. За тези, които се нуждаят от помощ в домашни условия, помощните средства за домашно здраве могат да бъдат безценни.

Те обаче се различават от другите здравни професии, които могат да включват медицински сестри за дома, физически терапевти и трудови терапевти, които предоставят медицински и квалифицирани грижи, които изискват задълбочено специално обучение и сертификати.

Според американското Бюро по трудова статистика типичното образователно ниво за помощник по здравеопазване на дома е диплома за гимназия или еквивалент.

Някои хора могат да използват термина „помощник за домашно здраве“, за да опишат всички професии, които осигуряват грижи в домашни условия, но помощникът за домашно здравеопазване технически се различава от медицинската сестра или терапевта.

Тези различия са ключови, когато става въпрос за разбирането на това, което Medicare иска и няма да покрие, когато става въпрос за домашни грижи. Medicare не плаща за повечето услуги, попадащи под здравни помощни услуги. Те включват:

• денонощна грижа
• доставка на домашно хранене или помощ при хранене
• домашни услуги, като пране, почистване или пазаруване
• лични грижи, като помощ при къпане, обличане или използване на банята

Ако услугите за лична грижа от домашен помощник са единствените грижи, от които се нуждаете, Medicare обикновено не ги покрива. Те покриват услугите за домашна медицинска помощ.

Кога Medicare покрива здравето в домашни условия?

Medicare част A (болнични услуги) и Medicare част B (медицински услуги) обхващат някои аспекти на домашното здраве.

В идеалния случай здравето на дома може да подобри грижите ви и да предотврати повторното приемане в болница. Има няколко стъпки и условия, за да се класирате за домашно здравеопазване:

• Трябва да сте под грижите на лекар, който е създал план за вас, който включва грижи за домашното здраве. Вашият лекар трябва да преглежда плана на редовни интервали, за да се увери, че той все още ви помага.
• Вашият лекар трябва да потвърди, че имате нужда от квалифицирани сестрински грижи и терапевтични услуги. За да се нуждаете от тази грижа, вашият лекар трябва да реши, че вашето състояние ще се подобри или поддържа чрез домашни здравни услуги.
• Вашият лекар трябва да удостовери, че сте в домашни условия. Това означава, че е много трудно или медицински предизвикателство да напуснете дома си.

Ако отговаряте на тези изисквания, части A и B на Medicare може да плащат за някои здравни услуги за дома, включително:

• непълно работно време, което може да включва грижи за рани, грижа за катетър, наблюдение на жизнените показатели или венозна терапия (като антибиотици)
• трудотерапия
• физиотерапия
• медицински социални услуги
• говорно-езикова патология

Според Medicare.gov, Medicare плаща за „непълно работно време или периодични домашни здравни помощни услуги.“Това е разбираемо объркващо.

Това означава, че домашният здравен работник може да предоставя услуги за лична грижа, които предоставя помощник за домашно здравеопазване. Разликата е, че за възстановяване на разходите трябва да получавате и квалифицирани сестрински услуги.

Какви са разходите за помощ за здравето в дома?

Ако вашият лекар е предприел стъпките, за да ви помогне да се квалифицирате за домашни здравни услуги, вероятно ще ви помогне да се свържете с домашна здравна агенция.

Тези организации трябва да ви предоставят обяснение за това, което Medicare прави и не покрива чрез известие за предварителни бенефициенти. В идеалния случай това помага за намаляване на разходите за изненада за вас.

Когато Medicare одобри вашите домашни здравни услуги, може да не плащате нищо за домашни здравни услуги, въпреки че може да сте отговорни за 20 процента от одобрената от Medicare сума за дълготрайно медицинско оборудване (DME), което може да включва доставки за физическа терапия, средства за грижа за рани и помощни устройства.

Обикновено има 21-дневен срок за колко време можете да получавате безплатни услуги. Вашият лекар обаче може да удължи тази граница, ако може да прецени кога нуждата ви от домашни здравни услуги може да приключи.

Кои планове на Medicare може да са най-подходящи за вас, ако знаете, че се нуждаете от домашни здравни услуги?

Medicare разделя услугите си в различни групи писма, включително части на Medicare A, B, C (Medicare Advantage) и D (покритие на лекарството по лекарско предписание).

Част А

Medicare част A е частта, която осигурява болнично покритие. Medicare част А е безплатна за повечето лица, когато те или съпругът / съпругата им са работили поне 40 четвърти, плащащи данъци на Medicare.

Въпреки че част А е „болнично покритие“, тя все още обхваща квалифицирани здравни услуги за дома, защото те могат да бъдат продължение на грижите, които получавате в болницата и са жизненоважни за цялостното ви възстановяване.

Част Б

Medicare част Б е частта, която покрива медицинските услуги. Всеки в част Б плаща застрахователна премия, а някои хора могат да плащат повече въз основа на доходите си. Част Б плаща за някои аспекти на домашните здравни услуги, включително медицинско оборудване.

Част В

Medicare част C е известна още като Medicare Advantage. Тя се различава от традиционната Medicare по това, че комбинира части A, B, понякога D (покритие на лекарството с рецепта), а понякога и допълнителни услуги, в зависимост от вашия план.

Примерите на Medicare Advantage планове включват организация за поддържане на здравето (HMO) или предпочитана организация на доставчик (PPO). Ако имате тези типове планове, най-вероятно ще трябва да получите домашните си здравни услуги от агенция, с която планът ви специално е сключил договор.

Някои планове на Medicare Advantage осигуряват допълнително покритие на здравните услуги за дома и тази информация трябва да бъде включена във вашето обяснение за ползите.

Medicare допълва планове или Medigap

Ако имате оригинален Medicare (части A и B, а не Medicare Advantage), може да успеете да закупите план за добавка на Medicare, наричан също Medigap.

Някои планове на Medigap плащат разходите за съвместно осигуряване за част Б, което може да ви помогне да платите за домашни здравни услуги. Тези планове обаче не предлагат разширено покритие на здравните услуги за дома.

Някои хора решават да закупят отделна застраховка за дългосрочна грижа, която не е част от Medicare. Тези политики могат да помогнат за покриване на повече домашни здравни услуги и за по-дълги периоди от Medicare. Политиките обаче варират и представляват допълнителен разход за възрастните хора.

Долния ред

Medicare не плаща за домашни здравни помощници при липса на квалификация за грижи. Ако вашият лекар каже, че се нуждаете от квалифицирана грижа, е възможно да получите лични грижи, докато получавате квалифицирана грижа.

Най-добрият подход е да общувате с вашия лекар и бъдещата здравна агенция за дома, за да разберете какви са разходите и не се покриват и за колко време.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.