Здравето и здравето докосват всеки от нас по различен начин. Това е историята на един човек
Когато Шелби Кинаърд беше на 37 години, тя посети своя лекар за рутинен преглед. След като лекарят й назначи кръвни изследвания, тя научи, че нивата на кръвната й захар са високи.
Подобно на милиони американци, Шелби е развил диабет тип 2 - състояние, при което тялото не може правилно да съхранява или използва захар от храна, напитки и други източници.
Но животът с диабет тип 2 не е само въпрос на обучение за управление на кръвната захар. Жонглирането на цената на състоянието - от застрахователни премии, копейки и лекарства до интервенции в начина на живот, като упражнения и здравословна храна - представлява уникални предизвикателства.
Първоначално след диагнозата на Шелби, разходите й бяха сравнително малки и бяха свързани основно с ежедневния избор на по-здравословен. Лекарят на Шелби я насочи към учител по диабет, за да й помогне да се научи как да управлява диабет тип 2, като използва диета, упражнения и други промени в начина на живот.
С помощта на своя преподавател по диабет Шелби разработи нови ежедневни навици.
Тя започна да проследява цялата храна, която е яла, използвайки подход, известен като „обменна система“, за да планира ястия, които ще помогнат да се запази нивата на кръвната й захар.
Тя започна да спортува повече, ходеше на разходки всеки ден след работа.
Тя също попита шефа си дали може да пътува по-малко. Трудно беше да се придържаш към здравословна диета и рутинни упражнения, докато пътуваш толкова, колкото беше за работа.
В рамките на първата година от диагнозата си, Шелби отслабна с поне 30 килограма и нивата на кръвната й захар спаднаха до здравословен целеви диапазон.
През следващите няколко години тя успя да управлява нивата на кръвната си захар, като използва само евтини стратегии за живот. В този момент разходите й бяха ниски. Някои хора с диабет тип 2 могат да управляват състоянието без лекарства в продължение на няколко години или повече. Но в крайна сметка повечето се нуждаят от лекарства, за да поддържат кръвната си захар в целевите граници.
С течение на времето лекарят на Шелби добави едно лекарство, а след това и други, към лечебния й план.
В резултат на това разходите й за живот с диабет се повишиха - първоначално бавно, а после по-драматично.
Цената на основните промени в живота
В началото на 2000-те, няколко години след диагнозата си, Шелби претърпя няколко големи промени в живота си.
Тя се раздели с първия си съпруг. Тя се премести от Масачузетс в Мериленд. Тя премина от работа на пълен работен ден към работа на непълно работно време, докато се върна в училище, за да учи дизайн на публикации. След като завърши, тя напусна компанията за софтуерно инженерство, където работеше, за да започне собствен бизнес.
Животът се забърза - и й беше по-трудно да даде приоритет на управлението на диабета.
„Много житейски промени се случиха едновременно“, каза тя, „и диабетът в началото беше най-големият ми приоритет, а след това си мисля:„ о, нещата са наред, добре се справям “и всичко това внезапно, той се мести по-ниско в списъка."
През 2003 г. кръвните изследвания показват, че нивата на кръвната й захар вече не са в целевия й обхват. За да намали нивата на кръвната си захар, нейният лекар предписа метформин, орално лекарство, което се използва за лечение на диабет тип 2 в продължение на десетилетия. Метформин се предлага като генерично лекарство на ниска цена или дори безплатно.
„Никога не ми е струвало повече от 10 долара на месец“, каза Шелби.
„Всъщност, когато [по-късно] живеех в Северна Каролина, там имаше хранителен магазин, който даваше метформин безплатно“, продължи тя. "Мисля, че тъй като наркотикът съществува толкова дълго, толкова е евтин, все едно ако ви дадем метформин безплатно, ще дойдете тук за други неща."
Диабет тип 2 прогресира и така правят разходите
През 2006 г. Шелби се премества с втория си съпруг в нос Хатерас, верига от острови, която се простира от континенталната част на Северна Каролина до Атлантическия океан.
В района нямаше центрове за лечение на диабет или ендокринолози, затова тя разчита на лекар за първична помощ, който да му помогне да овладее състоянието си.
Тя продължи да приема дневни дози метформин, да се храни здравословно и да спортува редовно. Но след няколко години тя намери тези стратегии да не са достатъчни.
„Стигнах до момент, в който мислите, че правите всичко както трябва, и без значение какво ядете, кръвната захар се повишава“, каза тя.
За да помогне за понижаване на нивата на кръвната й захар, лекарят й за първична грижа предписа перорално лекарство, известно като глипизид. Това обаче причини нивата на кръвната й захар да спадна твърде ниско, така че тя спря да я приема и „стана по-стриктна“с диетата и навиците си за упражнения, за да се опита да запази кръвната си захар в целевия диапазон.
Когато през 2013 г. Шелби и съпругът й се преместиха в Chapel Hill, Северна Каролина, тя все още се бореше да управлява нивата на кръвната си захар. Новият й първичен лекар я насочи към ендокринолог.
„Отидох да видя ендокринолог в техния диабет център“, каза Шелби, „и тя основно каза:„ Не се бийте, това е прогресивно нещо. Така че, дори ако правите нещата правилно, в крайна сметка това ще ви настигне."
Ендокринологът предписа инжекционно лекарство, известно като Виктоза (лираглутид), което Шелби използва с метформин и стратегии за живот, за да понижи нивата на кръвната си захар.
В началото тя плащаше само 80 долара за всяка 90-дневна доставка на Виктоза.
Но след няколко години това ще се промени до голяма степен.
Високата цена за запазване на застрахователното покритие
Когато Шелби за първи път беше диагностицирана с диабет, тя беше покрита от спонсорирана от работодателя здравна застраховка.
След като напусна работата си, за да започне кариера на свободна практика, тя плати, за да запази стария си застрахователен план за кратък период, преди да закупи частна застраховка сама. По онова време намирането на частна здравна застраховка би могло да бъде трудно за хората с предшестващо състояние като диабет.
Тогава през 2014 г. беше приложен Законът за достъпна грижа (ACA) и опциите й се изместиха. Шелби и съпругът й се записаха в плана на Blue Cross Blue Shield чрез обмена на ACA в Северна Каролина.
През 2014 г. те плащаха 1,453 долара на месец комбинирани премии и имаха приспадане на семейството в мрежата от 1000 долара.
През 2015 г. това се промени. Месечната им премия леко падна, но семейната им приспадаща се в мрежата скочи до $ 6000. Когато се преместиха от Северна Каролина във Вирджиния по-късно същата година, премиите им паднаха малко повече до 1 251 долара на месец - но приспадането им стана още по-високо, увеличавайки се до 7000 долара годишно.
Като семейство, те получиха малка финансова почивка, когато съпругът на Шелби стана допустим за Medicare. Индивидуалната й премия падна до $ 506 на месец, а индивидуалното й приспадане в мрежата беше определено на $ 3500 годишно.
Но колебанията в разходите не спряха. През 2016 г. месечните премии на Shelby паднаха леко до 421 долара на месец, но приспадането й в мрежата скочи до 5 750 долара годишно.
През 2017 г. тя премина на Химн, като избра план с месечни премии от 569 долара и приспадане в мрежа от само 175 долара годишно.
Този план за химн осигурява най-доброто застрахователно покритие, което някога е имала, каза Шелби.
„Покритието беше феноменално“, каза тя пред Healthline. „Искам да кажа, че не ходих на лекар или на медицинска процедура, че трябваше да платя едно нещо [за] цялата година.“
"Единственото, за което трябваше да платя, бяха рецептите", продължи тя, "а Виктоза беше 80 долара за 90 дни."
Но в края на 2017 г. Химнът отпадна от борсата ACA на Вирджиния.
Шелби трябваше да се запише в нов план чрез Cigna - това беше единственият й вариант.
"Имах един избор", каза тя. „Имам план, който е 633 долара на месец, а приспадането ми беше 6 000 долара, а моят извън джоба беше 7 350 долара.“
В индивидуален план това беше най-скъпият план от всички здравни осигуровки, които имаше.
Споделете в Pinterest
Справяне с промените и нарастващите разходи
Съгласно застрахователния план на Cigna на Shelby, цената на Victoza се повиши с 3000 процента от 80 до 2400 долара за 90-дневна доставка.
Шелби беше недоволна от увеличената цена, но чувстваше, че лекарствата работят добре за нея. Освен това хареса, че предлага потенциални ползи за нейното сърдечно-съдово здраве.
Въпреки че имаха по-евтини варианти за лекарства, тя беше притеснена, че те са с по-висок риск от хипогликемия или ниска кръвна захар.
"Бих ненавиждал да премина към някои от по-евтините лекарства", каза Шелби, "защото те могат да доведат до намаляване на кръвната ви захар, така че тогава трябва да се притеснявате за ниски нива."
Тя реши да се придържа към Виктоза и да плати цената.
Ако беше по-малко финансово привилегирована, тя щеше да вземе различно решение, каза тя.
„Чувствам се много щастлива, че мога да платя 2400 долара за лекарства“, каза тя. "Разбирам, че другите хора не могат."
Тя продължи по същия план за лечение до миналата година, когато нейният доставчик на застраховка й каза, че вече няма да покрива лекарството. Без видима медицинска причина, нейният доставчик на застраховка й каза, че няма да покрива Виктоза, а ще покрие друго лекарство, Trulicity (dulaglutide).
Общата цена на Trulicity беше определена на 2200 долара за всяка 90-дневна доставка през 2018 г. Но след като удари приспадането си за годината, тя плати 875 долара за всяко зареждане, закупено в Съединените щати.
"Спестовните карти" на производителите са достъпни както за Trulicity, така и за Victoza, както и други лекарства, които могат да помогнат на хората, които имат частна здравна застраховка с разходи. Максималната икономия за Trulicity е 450 долара за 90-дневна доставка. За Виктоза максималните спестявания са 300 долара за 90-дневна доставка.
През декември Шелби и съпругът й посетиха Мексико и спряха от местна аптека, за да направят сравнение на цените. За 90-дневно снабдяване лекарството беше на цена от 475 долара.
Вкъщи Шелби провери офертата на застрахователния си доставчик за Trulicity за 2019. След като постави лекарствата в кошницата си за онлайн поръчка, цената достигна $ 4 486.
Сега не знам дали това всъщност ще доплатя - каза Шелби, - защото понякога техните прогнози не са точно [правилни]. Но ако е това, предполагам, че ще трябва - не знам. Не знам дали ще го платя или ще премина към нещо друго."
Споделете в Pinterest
Плащане на разходите за грижи
Лечението е най-скъпата част от сегашния план за лечение на диабет тип 2 на Шелби.
Но това не е единственият разход, който е изправена пред управлението на здравето си.
Освен че купува лекарства за диабет, тя също използва бебешки аспирин, за да намали риска от сърдечен удар и инсулт, статини за намаляване на нивата на холестерола в кръвта и лекарства за щитовидната жлеза за лечение на хипотиреоидизъм.
Тези здравословни проблеми често вървят ръка за ръка с диабет тип 2. Има тясна връзка между състоянието и хипотиреоидизма. Сърдечно-съдовите проблеми, като инфаркт, инсулт и висок холестерол в кръвта, също са по-чести при хора с диабет тип 2.
Медицинските и финансови разходи за диабет тип 2 се увеличават. Шелби също така купува стотици тест ленти всяка година, за да следи нивата на кръвната си захар ежедневно. Понякога й се струва по-евтино да купува тест ленти от рафтовете, а не чрез доставчика си на застраховка. Миналата година тя получи безплатно тестови ленти в замяна на пилотно тестване на нов глюкозен монитор на производителя.
Съвсем наскоро тя купи непрекъснат глюкозен монитор (CGM), който следи кръвната й захар постоянно, без тест ленти.
„Не мога да кажа достатъчно добро за това“, каза Шелби пред Healthline. "Мисля, че трябва просто да ги предпишат на всички, които страдат от диабет, и наистина трябва да бъдат покрити от застраховка."
"Не мога да повярвам на нещата, които научавам", продължи тя, "само от това, че можех да видя графика къде ми е кръвната захар през целия ден."
Тъй като Shelby не приема инсулин, нейният доставчик на застраховка няма да покрие разходите за CGM. Така тя плаща 65 долара от джоба си за самия четец, както и 75 долара за всеки два сензора, които е закупила. Всеки сензор издържа 14 дни.
Шелби също е изправена пред такси за плащане и съзастраховане за назначенията на специалисти и лабораторни тестове. За да помогне за овладяването и мониторинга на диабета, тя посещава ендокринолог и се подлага на кръвна работа около два пъти годишно.
През 2013 г. тя беше диагностицирана с безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD) - състояние, което може да засегне повече от половината от всички хора с диабет тип 2. Оттогава тя посещава и специалист по черния дроб всяка година. Тя е подложена на множество чернодробни ултразвуци и чернодробни еластографски тестове.
Шелби също плаща за годишен очен преглед, по време на който нейният очен лекар проверява за признаци на увреждане на ретината и загуба на зрението, които засягат много хора с диабет.
Тя плаща от джоба си за месечни масажи и седмични частни йога сесии, които й помагат да управлява стреса и потенциалните му ефекти върху нивата на кръвната му захар. Предлагат се по-малко скъпи опции - като йога видеоклипове у дома и упражнения за дълбоко дишане, но Шелби се ангажира с тези практики, защото те работят добре за нея.
Промяната в диетата й също се отрази на седмичните й разходи, тъй като здравословните храни често струват повече от по-малко хранителни варианти.
Споделете в Pinterest
Борба за по-достъпно лечение
В много отношения Шелби счита себе си за късметлийка. Финансовото й положение е доста солидно, така че не й се е налагало да се отказва от „критични“неща, за да си позволи медицинска помощ.
Бих ли предпочел да харча парите си за други неща, като пътувания, храна и нова кола? Разбира се - продължи тя. „Но имам късмета, че не трябва да се отказвам от нещата, за да си позволя.“
Засега тя избягва сериозни усложнения от диабет.
Тези усложнения могат да включват сърдечни заболявания и инсулт, бъбречна недостатъчност, увреждане на нервите, загуба на зрението, проблеми със слуха, тежки инфекции и други здравословни проблеми.
Подобни усложнения могат да повлияят негативно на здравето и качеството на живот на хората с диабет, като същевременно увеличават значително медицинските им разходи. Проучване от 2013 г. установи, че за жени с диагноза диабет тип 2 между 25 и 44 години, средната продължителност на преките медицински разходи за лечение на състоянието и свързаните с него усложнения е 130 800 долара.
В проучването разходите, свързани с усложненията, представляват около половината от тази обща цена. Това означава, че избягването на тези усложнения може да бъде голямо спестяване на пари.
За да помогне за повишаване на осведомеността относно финансовите предизвикателства, пред които са изправени много хора с диабет тип 2, Шелби се превърна в защитник на пациентите.
„Американската асоциация за диабет всяка година спонсорира нещо, наречено Покана за конгрес през март,“каза тя. „Бях в последните две и отново отивам през март. Така че това е възможност да разкажете подобни истории на своите депутати."
„Възползвам се от всяка възможност, за да информирам избраните си служители за всичко, през което преминаваме“, добави тя.
Shelby също така помага за провеждането на две групи за подкрепа на хора с диабет тип 2, чрез организация, известна като DiabetesSisters.
"Това е просто група хора, които всички се занимават с това, с което се занимавате", каза тя, "и само емоционалната подкрепа, която давате и получавате в такива видове среда, беше огромна."
„Мисля, че всеки, който има някакво хронично състояние, трябва да се опита да намери такава група“, каза тя, „защото това помага изключително много.“
