Перитонеалният рак е рядък рак, който се образува в тънкия слой от епителни клетки, които оформят вътрешната стена на корема. Тази лигавица се нарича перитонеум.
Перитонеумът защитава и покрива органите в корема, включително:
- черва
- пикочен мехур
- ректум
- матка
Перитонеумът също произвежда смазваща течност, която позволява на органите да се движат лесно вътре в корема.
Тъй като симптомите му най-често остават неоткрити, перитонеалният рак обикновено се диагностицира на късен етап.
Всеки случай на перитонеален рак е различен. Лечението и перспективите варират индивидуално. Новите лечения, разработени през последните десетилетия, подобряват степента на преживяемост.
Първичен срещу вторичен перитонеален рак
Обозначенията за първичен и вторичен се отнасят до мястото, откъдето е започнал ракът. Имената не са мярка за това колко сериозен е ракът.
първичен
Първичният перитонеален рак започва и се развива в перитонеума. Обикновено засяга само жени и много рядко засяга мъжете.
Първичният рак на перитонеята е тясно свързан с епителния рак на яйчниците. И двете се третират по един и същи начин и имат подобна перспектива.
Рядък вид първичен перитонеален рак е перитонеалният злокачествен мезотелиом.
Втори
Вторичният перитонеален рак обикновено започва в друг орган в корема и след това се разпространява (метастазира) в перитонеума.
Вторичният перитонеален рак може да започне в:
- яйчници
- фалопиеви тръби
- пикочен мехур
- стомах
- тънки черва
- дебело черво
- ректум
- апендикс
Вторичният перитонеален рак може да засегне както мъжете, така и жените. По-често се среща от първичен перитонеален рак.
Лекарите преценяват, че между 15 и 20 процента от хората с колоректален рак ще развият метастази в перитонеума. Около 10 до 15 процента от хората с рак на стомаха ще развият метастази в перитонеума.
Когато ракът метастазира от първоначалния си сайт, новият сайт ще има същия тип ракови клетки като началния сайт.
Симптоми на перитонеален рак
Симптомите на перитонеалния рак зависят от вида и стадия на рака. В ранните му стадии може да няма симптоми. Понякога дори когато ракът на перитонеята е напреднал, може да няма симптоми.
Ранните симптоми могат да бъдат неясни и вероятно причинени от много други състояния. Симптомите на перитонеалния рак могат да включват:
- подуване на корема или болка
- уголемен корем
- усещане за натиск в корема или таза
- пълнота преди да приключите с яденето
- стомашно разстройство
- гадене или повръщане
- промени в червата или урината
- загуба на апетит
- загуба на тегло или наддаване на тегло
- вагинално течение
- болка в гърба
- умора
С напредването на рака водната течност може да се натрупа в коремната кухина (асцит), което може да причини:
- гадене или повръщане
- недостиг на въздух
- стомашни болки
- умора
Симптомите на рак на перитонеята в късен стадий могат да включват:
- пълно запушване на червата или урината
- стомашни болки
- невъзможност за ядене или пиене
- повръщане
Етапи на рака на перитонеята
Когато се диагностицира за първи път, перитонеалният рак се поставя в зависимост от неговия размер, положение и откъде се разпространява. Също така му се дава оценка, която оценява колко бързо е в състояние да се разпространи.
Първичен перитонеален рак
Първичният перитонеален рак се поставя със същата система, използвана за рак на яйчниците, тъй като раковите заболявания са подобни. Но първичният перитонеален рак винаги се класифицира като етап 3 или етап 4. Ракът на яйчника има два по-ранни етапа.
Етап 3 е разделен на три допълнителни етапа:
- 3A. Ракът се е разпространил в лимфни възли извън перитонеума или раковите клетки са се разпространили на повърхността на перитонеума, извън таза.
- 3B. Ракът се е разпространил в перитонеума извън таза. Ракът в перитонеума е 2 сантиметра (см) или по-малък. Може да се е разпространил и в лимфни възли извън перитонеума.
- 3C. Ракът се е разпространил в перитонеума извън таза и. Ракът в перитонеума е по-голям от 2 cm. Може да се е разпространил в лимфни възли извън перитонеума или върху повърхността на черния дроб или далака.
В етап 4 ракът се е разпространил и в други органи. Този етап е допълнително разделен:
- 4А. Раковите клетки се намират в течността, която се натрупва около белите дробове.
- 4Б. Ракът се е разпространил в органи и тъкани извън корема, като черния дроб, белите дробове или слабините лимфни възли.
Вторичен перитонеален рак
Вторичният перитонеален рак се поставя в зависимост от мястото на първичен рак. Когато първичен рак се разпространи в друга част на тялото, като перитонеума, обикновено се класифицира като етап 4 от първоначалния рак.
Изследване от 2013 г. съобщава, че почти 15 процента от хората с колоректален рак и почти 40 процента от хората с рак на стомаха от 2 до 3 са имали перитонеално засягане.
Перитонеалният рак причинява и рискови фактори
Причината за перитонеалния рак не е известна.
За първичен перитонеален рак рисковите фактори включват:
- Възраст. С остаряването рискът ви се увеличава.
- Генетика. Семейната анамнеза за рак на яйчниците или перитонеята увеличава риска. Носенето на мутация на гена BRCA1 или BRCA2 или един от гените за синдром на Линч също увеличава риска.
- Хормонална терапия. Приемането на хормонална терапия след менопаузата леко увеличава риска.
- Тегло и височина. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска. Тези, които са високи, са изложени на повишен риск.
- Ендометриозата. Ендометриозата увеличава риска.
Фактори, свързани с намален риск от рак на перитонеята или яйчниците, включват:
- приемане на противозачатъчни хапчета
- раждане на деца
- кърмене
- тръбна лигация, отстраняване на фалопиевата тръба или отстраняване на яйчниците
Обърнете внимание, че премахването на яйчниците намалява риска от рак на перитонеята, но не го премахва напълно.
Как се диагностицира перитонеалният рак
Диагнозата както на първичен, така и на вторичен перитонеален рак е трудна в ранните етапи. Това е така, защото симптомите са неясни и лесно могат да бъдат причислени към други причини.
Често перитонеалният рак се открива само по време на операция за отстраняване на известен тумор другаде в корема.
Вашият лекар ще ви прегледа физически, ще вземе медицинска анамнеза и ще ви попита за вашите симптоми. Те могат да поръчат серия от тестове, за да определят диагнозата.
Тестовете, използвани за диагностициране на рак на перитонеята, включват:
- Образни тестове на корема и таза. Това може да покаже асцит или израстъци. Тестовете включват CT сканиране, ултразвук и ЯМР. Въпреки това, перитонеалният рак е труден за изобразяване с помощта на CT и MRI сканиране.
- Биопсия на област, която изглежда ненормална при сканиране, включително отстраняване на течност от асцит, за търсене на ракови клетки. Обсъдете плюсовете и минусите на това с вашия лекар. Процедурата също рискува засяването на коремната стена с ракови клетки.
- Кръвни тестове за търсене на химикали, които могат да бъдат повишени при перитонеален рак, като СА 125, химикал, получен от туморни клетки. По-нов кръвен маркер е HE4. По-малко вероятно е CA 125 да бъде повишен при неракови състояния.
- Лапароскопия или лапаротомия. Това са минимално инвазивни техники за гледане директно в перитонеума. Те се считат за „златен стандарт” в диагностиката.
Изследванията за по-добри и по-ранни методи за диагностика на рак на перитонеята продължават.
Статия от 2017 г. предлага развитието на „течна биопсия“. Това се отнася до кръвен тест, който би могъл да търси комбинация от туморни биомаркери. Това би позволило по-ранно лечение на някои хора.
Как да разберем разликата между перитонеален рак и рак на яйчниците в диагнозата
Перитонеалният рак е много подобен на напредналия епителен рак на яйчниците. И двете включват един и същ тип клетки. Критериите са разработени, за да ги различават от групата по гинекологична онкология.
Счита се за първичен перитонеален рак, ако:
- яйчниците изглеждат нормални
- раковите клетки не са на повърхността на яйчника
- типът тумор е предимно серозен (произвежда течност)
Две малки проучвания съобщават, че средната възраст на хората с първичен рак на перитонеята е по-стара от тези с епителен рак на яйчниците.
Лечение на перитонеален рак
Има вероятност да имате екип за лечение, включващ:
- хирург
- онколог
- рентгенолог
- патолог
- гастроентеролог
- специалист по болка
- специализирани медицински сестри
- специалисти по палиативни грижи
Лечението на първичен перитонеален рак е подобно на това при рак на яйчниците. Както за първичен, така и за вторичен перитонеален рак, индивидуалното лечение ще зависи от местоположението и размера на тумора и вашето общо здравословно състояние.
Лечението на вторичен перитонеален рак също зависи от състоянието на първичния рак и отговора ви на лечението му.
хирургия
Обикновено хирургията е първата стъпка. Хирург ще премахне колкото се може повече от рака. Те могат също така да премахнат:
- вашата матка (хистеректомия)
- яйчниците и маточните тръби (оофоректомия)
- слоят мастна тъкан в близост до яйчниците (omentum)
Вашият хирург също ще премахне всякаква ненормално изглеждаща тъкан в областта на корема за по-нататъшно изследване.
Напредъкът в прецизността на хирургичните техники, известни като циторедуктивна хирургия (CRS), позволи на хирурзите да отстранят повече от раковата тъкан. Това подобри перспективата на хората с рак на перитонеята.
химиотерапия
Вашият лекар може да използва химиотерапия преди операция, за да свие тумора при подготовка за операция. Те могат да го използват и след операция, за да убият всички останали ракови клетки.
По-нов метод за провеждане на химиотерапия след операция повишава ефективността си в много случаи.
Техниката използва топлина, комбинирана с химиотерапия, доставена директно до перитонеалния рак. Известна е като хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC). Това е еднократно лечение, което се прилага директно след операцията.
Според много изследователи комбинацията от CRS и HIPEC „революционизира“перитонеалния рак. Но все още не е напълно прието като стандартно лечение. Това е така, защото няма рандомизирани проучвания на пациенти с контролни групи.
Изследванията продължават. HIPEC не се препоръчва, когато има метастази извън корема и в някои други ситуации.
Цялата химиотерапия има странични ефекти. Обсъдете какви могат да бъдат и как да се справите с лекуващия си екип.
Насочена терапия
В някои случаи може да се използва лекарство за насочена терапия. Тези лекарства са насочени към спиране на раковите клетки, без да навредят на нормалните клетки. Целевите терапии включват следното:
- Моноклоналните антитела насочват вещества върху клетки, които насърчават растежа на раковите клетки. Те могат да се комбинират с лекарство за химиотерапия.
- PARP (поли-ADP рибоза полимераза) инхибитори блокират възстановяването на ДНК.
- Инхибиторите на ангиогенезата предотвратяват растежа на кръвоносните съдове в тумори.
Хормонална терапия, лъчева терапия и имунотерапия също могат да се използват в някои случаи на първичен перитонеален рак.
Каква е перспективата?
Прогнозата за хората с първичен или вторичен перитонеален рак значително се подобри през последните десетилетия поради напредъка на лечението, но все още е лоша. Това се дължи най-вече на факта, че перитонеалният рак обикновено не се диагностицира, докато не е в напреднал стадий. Също така ракът може да се върне след лечението.
Симптомите са трудни за установяване, но ако имате някои от общите симптоми, които продължават, консултирайте се с вашия лекар. По-ранната диагноза води до по-добър резултат.
Процент на оцеляване
Първичен перитонеален рак
Към 2019 г. петгодишната преживяемост при жени с всички видове рак на яйчниците, фалопиевата тръба и перитонеята е 47 процента. Тази цифра е по-висока за жени под 65 години (60 процента) и по-ниска за жени над 65 години (29 процента).
Статистиката за оцеляване за първичен перитонеален рак идва от много малки проучвания.
Например, проучване през 2012 г. на 29 жени с първичен перитонеален рак съобщава за средно време на преживяване 48 месеца след лечението.
Това е значително по-добре от петгодишната преживяемост, отчетена в проучване от 1990 г., която варира между 0,0 и 26,5 процента.
Вторичен перитонеален рак
Процентът на преживяемост при вторичен перитонеален рак също зависи от етапа на мястото на първичен рак и вида на лечението. Малък брой изследвания показват, че комбинираното лечение на CRS и HIPEC подобрява процента на преживяемост.
Например, проучване, отчетено през 2013 г., разглежда 84 души с колоректален рак, разпространили се в перитонеума. Той сравнява тези, които са имали системна химиотерапия, с тези, които са имали CRS и HIPEC.
Преживяемостта за групата с химиотерапия е била 23,9 месеца в сравнение с 62,7 месеца за групата, лекувана с CRS и HIPEC.
Потърсете подкрепа
Може да искате да говорите с други хора, преминаващи лечение или с членове на техните семейства.
Линията за подкрепа на Американското дружество за борба с рака е на разположение 24 часа в денонощието на телефон 800-227-2345. Те могат да ви помогнат да намерите онлайн или местна група за поддръжка.
Вашият екип за лечение може също да бъде в състояние да помогне с ресурси.
