Първично прогресивно лечение на множествена склероза

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Преглед

Първичната прогресираща множествена склероза (PPMS) е форма на МС. Тя включва по-малко възпаление, но повече нервно увреждане от рецидивиращо-ремитиращата форма на MS (RRMS).

Леченията за PPMS попадат в две широки категории. Има лекарства, които контролират болестния процес, и лечения, които помагат да се контролират вашите симптоми.

Лечението на PPMS обикновено е по-трудно от лечението на рецидивиращия тип. Има само едно лекарство, специално одобрено за лечение на PPMS. Голяма част от вашия план за лечение ще включва управление на симптомите и рехабилитация.

Ето по-отблизо вашите възможности за лечение на прогресиращата форма на МС.

Лекарство за PPMS

Понастоящем само едно лекарство е одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на PPMS. Окрелизумаб (Ocrevus) е хуманизирано моноклонално антитяло (mAb). Тя е насочена към тип бели кръвни клетки, наречени CD20-положителни В лимфоцити. Смята се, че тези кръвни клетки причиняват възпалението, което уврежда нервите при МС. Окревусът намалява активността на тези клетки, което намалява възпалението и увреждането на нервите.

Дозирането

Ocrevus е венозна инфузия. След първата доза се дава друга доза след две седмици. След това се нуждаете само от инфузия на Ocrevus на всеки шест месеца.

Странични ефекти

Честите нежелани реакции включват инфекции на дихателните пътища, реакции на мястото на инфузия и кожни инфекции.

Ефикасност

Изследователите разгледаха ефективността на Ocrevus за PPMS в клинично изпитване, включващо 732 участници с PPMS. В проучването времето до началото на прогресията на увреждане е значително по-дълго за пациентите, които са получавали Ocrevus, в сравнение с тези, които са получавали плацебо.

По какво PPMS се различава от RRMS?

Приблизително 15 процента от хората с МС имат PPMS. Хората с RRMS са склонни да имат периоди на възпаления и ремисия. Тези с PPMS винаги са в стабилна фаза на влошаване, без ясни атаки или периоди на ремисия.

В сравнение с RRMS, PPMS включва далеч по-малко възпаление и по-бавна загуба на нервни влакна. Хората с PPMS също са склонни да имат по-малко мозъчни лезии от хората с RRMS.

Така че лекарствата, променящи заболяването, които са налични в момента, не са толкова ефективни за забавяне на нервните увреждания, които възникват при PPMS.

Хората с PPMS са склонни да имат повече проблеми с ходенето и може също да имат нужда от повече помощ при ежедневните си дейности.

Управление на симптоми на PPMS

Общите симптоми на МС, които може да имате, включват:

• умора
• скованост
• слабост
• виене на свят
• когнитивно увреждане
• спастичност
• болка
• липса на равновесие
• проблеми с уринирането

Голяма част от общия ви план за лечение ще бъде да управлявате симптомите си. Може да ви трябват различни лекарства, промени в начина на живот и допълнителни лечения.

Медикаменти

В зависимост от вашите симптоми, лекар може да предпише:

• мускулни релаксанти
• антидепресанти
• лекарства за дисфункция на пикочния мехур
• лекарства за намаляване на умората, като модафинил (Provigil)
• лекарства за болка
• средства за сън, които помагат при безсъние
• лекарства, които помагат за лечение на еректилна дисфункция

Промени се начинът на живот

Тези промени в начина на живот могат да направят симптомите ви по-лесни за управление:

• Яжте здравословна диета, богата на витамини, минерали и антиоксиданти.
• Изпълнете упражнения за изграждане на сила за изграждане на мускули и засилване на енергията.
• Опитайте нежни упражнения и програми за разтягане като тай чи и йога, за да помогнете за баланса, гъвкавостта и координацията.
• Поддържайте правилен режим на сън.
• Управлявайте стреса с масаж, медитация или акупунктура.
• Използвайте помощни устройства, за да подобрите качеството на живот.

рехабилитация

Целта на рехабилитацията е подобряване и поддържане на функцията и намаляване на умората. Това може да включва:

• физиотерапия
• трудотерапия
• когнитивна рехабилитация
• говорно-езикова патология
• професионална рехабилитация

Попитайте Вашия лекар за насочване към тези специалисти.

Допълнителни и алтернативни (CAM) терапии

CAM терапиите се считат за неконвенционално лечение. Много хора включват някои видове CAM терапия като част от управлението на МС.

Има много ограничени изследвания, оценяващи безопасността и ефективността на CAM в МС. Според едно проучване, най-обещаващите CAM терапии за МС включват:

• диета с ниско съдържание на мазнини
• омега-3 мастни киселини
• добавки с липоева киселина
• добавки с витамин D

Говорете с Вашия лекар, преди да добавите CAM към плана си за лечение и се уверете, че продължавате да спазвате предписаните Ви лечения.

Клинични изпитвания

В момента се провеждат няколко клинични проучвания при пациенти с PPMS. Клиничните изпитвания преминават през няколко фази, преди да получат одобрение на FDA.

Фаза I се фокусира върху това колко безопасно е лекарството и включва малка група участници. По време на фаза II изследователите целят да определят колко ефективно е лекарството при определени състояния като МС. Фаза III обикновено включва по-голяма група участници. Изследователите също разглеждат други популации, дозировки и комбинации от лекарства, за да разберат повече за това колко безопасно и ефективно е лекарството.

Липоева киселина

Двугодишно проучване на фаза II понастоящем оценява пероралния антиоксидант липоева киселина. Изследователите проучват дали може да запази подвижността и да предпази мозъка повече от неактивно плацебо при прогресиращи форми на МС.

Това проучване се основава на по-ранно проучване на фаза II при 51 души със средно прогресираща МС. Изследователите откриха, че липоевата киселина е в състояние да намали скоростта на загубата на мозъчна тъкан в сравнение с плацебо.

Биотин с висока доза

Биотинът е компонент на витамин В комплекс и участва в растежа на клетките и метаболизма на мазнините и аминокиселините.

Наблюдателно проучване е набиране на пациенти с PPMS, които приемат висока доза биотин (300 милиграма дневно). Изследователите искат да проверят дали е ефективно и безопасно при забавяне на прогресията на уврежданията при хора с PPMS. В наблюдателни проучвания изследователите наблюдават участниците, без да се намесват в процеса.

Друго проучване на фаза III е оценка на биотинов препарат с висока доза, известен като MD1003, за да се провери дали е по-ефективен от плацебо. Изследователите искат да знаят дали това може да забави увреждането на пациенти с прогресираща МС, особено на тези с нарушение на походката.

Маситиниб (AB1010)

Masitinib е перорално имуномодулиращо лекарство, което е разработено като възможно лечение на PPMS.

Лечението вече е показало обещание във фаза II изпитване. В момента се изследва във фаза III проучване при хора с PPMS или вторично прогресираща МС без рецидив.

Ибудиласт

Ибудиласт инхибира ензим, наречен фосфодиестераза. Доказано е, че насърчава възстановяването на миелина и помага за защита на нервните клетки от увреждане. Ibudilast е удостоен с бързо обозначение от FDA. Това може да ускори бъдещото му развитие като възможно лечение за прогресираща МС.

Резултатите от изпитване на фаза II при 255 пациенти с прогресираща МС са публикувани в New England Journal of Medicine. В проучването ибудиласт е свързан с по-бавна прогресия на мозъчната атрофия в сравнение с плацебо. Това обаче доведе и до по-високи проценти на стомашно-чревни странични ефекти, главоболие и депресия.

За вкъщи

В момента няма лечение за МС и само едно дългосрочно лечение е одобрено за забавяне на прогресията при хора с PPMS. Тъй като PPMS не включва значително възпаление, имуносупресорите обикновено не се препоръчват.

Няколко лекарства и допълнителни лечения могат да помогнат за овладяване на състоянието. Говорете с вашия лекар за лекарства без рецепта и без рецепта, за да облекчите симптомите си.