Преглед
Има няколко лечения за метастатичен бъбречно-клетъчен карцином (RCC), включително хирургия, насочено лечение и химиотерапия.
Но в някои случаи може да спрете да реагирате на целенасочена терапия. Друг път лекарствата с насочена терапия могат да причинят тежки странични ефекти или алергични реакции.
Ако това се случи, Вашият лекар може да препоръча друга форма на лечение, наречена имунотерапия. Ето подробно разглеждане какво е имунотерапията и дали е подходяща за вас.
Какво е имунотерапия?
Имунотерапията е вид лечение на рак, който използва естествени и изкуствени вещества, за да промени начина на поведение на клетките в тялото ви. Някои видове имунотерапия работят за борба или унищожаване на ракови клетки. Други укрепват или засилват имунната ви система и помагат да управлявате симптомите и страничните ефекти на вашия рак.
Има два основни типа имунотерапевтични лечения за метастатични RCC: цитокини и инхибитори на контролната точка.
Цитокини
Цитокините са създадени от човека версии на протеини в тялото, които активират и засилват имунната система. Двата цитокина, които най-често се използват за лечение на рак на бъбреците, са интерлевкин-2 и интерферон-алфа. Доказано е, че те помагат за свиване на рак на бъбреците при малък процент от пациентите.
Интерлейкин-2 (IL-2)
Това е най-ефективният цитокин за лечение на рак на бъбреците.
Високите дози на IL-2 обаче могат да причинят тежки и понякога фатални странични ефекти. Тези странични ефекти включват умора, ниско кръвно налягане, затруднено дишане, натрупване на течности в белите дробове, чревно кървене, диария и сърдечни пристъпи.
Поради потенциално високорисковия си характер, IL-2 обикновено се дава само на хора, които са достатъчно здрави, за да издържат на страничните ефекти.
Интерферон-
Интерферон-алфа е друг цитокин, използван понякога за лечение на рак на бъбреците. Обикновено се прилага като подкожна инжекция три пъти седмично. Страничните му ефекти включват грипоподобни симптоми, гадене и умора.
Въпреки че тези нежелани реакции са по-малко тежки от IL-2, интерферонът не е толкова ефективен, когато се използва сам. В резултат на това често се използва в комбинация с целево лекарство, наречено бевацизумаб.
Инхибитори на контролната точка
Имунната ви система не позволява да атакува нормалните клетки в тялото ви, като използва контролни точки. Това са молекули на вашите имунни клетки, които трябва да бъдат включени или изключени, за да започне имунен отговор. Отменете клетките понякога използват тези контролни точки, за да не бъдат насочени от имунната система.
Инхибиторите на контролните точки са лекарства, насочени към такива контролни точки. Те помагат да се поддържа реакцията на вашата имунна система на раковите клетки.
Ниволумаб (Opdivo)
Nivolumabis е инхибитор на имунната контролна точка, който насочва и блокира PD-1. PD-1 е протеин в Т клетките на вашата имунна система, който не им позволява да атакуват други клетки в тялото ви. Това помага да засилите имунния си отговор срещу раковите клетки и понякога може да намалите размера на туморите.
Обикновено Nivolumab се прилага интравенозно веднъж на две седмици. Това е жизнеспособна опция за хора, чийто RCC е започнал да расте отново след използване на други лекарства.
Ипилимумаб (Yervoy)
Ипилимумаб е друг инхибитор на имунната система, който е насочен към протеина CTLA-4 върху Т клетки. Прилага се интравенозно, обикновено веднъж на три седмици за четири лечения.
Ipilimumab може да се използва и в комбинация с nivolumab. Това е за хора с напреднал рак на бъбреците, които все още не са получили лечение.
Доказано е, че тази комбинация значително увеличава общата преживяемост. Обикновено се прилага в четири дози, последвано от самостоятелно курс на ниволумаб.
Данните от това проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, показват благоприятна обща преживяемост на 18 месеца при комбинирано лечение с ниволумаб и ипилимумаб.
На 16 април 2018 г. FDA одобри тази комбинация за лечение на хора с лош и средно-рисков напреднал бъбречно-клетъчен карцином.
Потенциални странични ефекти
Най-честите странични ефекти на инхибиторите на имунната контролна точка са умора, кожен обрив, сърбеж и диария. В редки случаи PD-1 и CTLA-4 инхибиторите могат да доведат до сериозни проблеми с органите, които могат да станат животозастрашаващи.
Ако в момента получавате имунотерапевтично лечение с едно или и двете от тези лекарства и започнете да изпитвате нови нежелани реакции, незабавно ги докладвайте на Вашия лекар.
За вкъщи
Лечението, което вие и вашият лекар ще решите, зависи от няколко фактора. Ако живеете с метастатичен RCC, говорете с Вашия лекар за възможностите за лечение.
Заедно можете да обсъдите дали това може да бъде жизнеспособен път на лечение за вас. Те могат също така да говорят с вас за всякакви притеснения, които имате относно страничните ефекти или продължителността на лечението.
