Преглед
Откритоъгълната глаукома е най-често срещаният вид глаукома. Глаукомата е заболяване, което уврежда зрителния ви нерв и може да доведе до намалено зрение и дори слепота.
Глаукомата засяга повече от 70 милиона души по света. Това е водещата причина за необратима слепота.
Глаукомата със затворен ъгъл (или затваряне на ъгъл) съставлява по-малко от 20 процента от случаите на глаукома в Съединените щати. Обикновено е по-тежко от откритоъгълна глаукома.
И двете състояния включват промени в окото, които предотвратяват правилното оттичане на течността. Това води до натрупване на налягане вътре в окото, което прогресивно уврежда зрителния ви нерв.
Глаукомата не може да бъде излекувана. Но с ранна диагностика и лечение, повечето случаи на глаукома могат да бъдат управлявани, за да се предотврати прогресирането на болестта до увреждане на зрението.
Глаукомата често не показва симптоми, преди да е причинила увреждане на зрението ви. Това е една от причините, поради които е важно да се правят редовни очни прегледи на този екран за глаукома.
Глаукома със затворен ъгъл
Предната част на окото ви, между роговицата и лещата, е изпълнена с водниста течност, наречена воден хумор. Водният хумор:
- поддържа сферичната форма на окото
- подхранва вътрешните структури на окото
Нов воден хумор непрекъснато се произвежда и след това се оттича от очите. За да се поддържа правилното налягане вътре в окото, произведеното количество и количеството, което се изцежда, трябва да се поддържат в баланс.
Глаукомата включва увреждане на структурите, които позволяват на водния хумор да се оттича. Има два изхода за изтичане на водния хумор:
- трабекуларната мрежа
- увеосклералният отток
И двете структури са близо до предната част на окото, зад роговицата.
Разликата между глаукома с отворен и затворен ъгъл зависи от това кой от тези два дренажни пътеки е повреден.
При глаукома с отворен ъгъл трабекуларната мрежа предлага повишена устойчивост на изтичане на течност. Това причинява натрупването на налягане във вашето око.
При глаукома със затворен ъгъл както увеосклералният дренаж, така и трабекуларната мрежа се блокират. Обикновено това се причинява от повреден ирис (цветна част на окото), блокиращ изхода.
Блокирането на някой от тези изходи води до увеличаване на налягането във вашето око. Налягането на течности във вашето око е известно като вътреочно налягане (IOP).
Разлики в ъгъла
Ъгълът при типа глаукома се отнася до ъгъла, който ирисът прави с роговицата.
При глаукома с отворен ъгъл ирисът е в правилното положение и увеосклералните дренажни канали са ясни. Но трабекуларната мрежа не се източва правилно.
При глаукома със затворен ъгъл ирисът се притиска към роговицата, блокирайки увеосклералните дренажи и трабекуларната мрежа.
Симптоми на глаукома с отворен ъгъл
Глаукомата в ранните етапи обикновено не предизвиква никакви симптоми. Увреждането на зрението ви може да настъпи, преди да сте наясно с него. Когато се появят симптоми, те могат да включват:
- намалено зрение и загуба на периферно зрение
- подута или издута роговица
- дилатация на зениците до среден размер, който не се променя с увеличаване или намаляване на светлината
- зачервяване в бялото на окото
- гадене
Тези симптоми се появяват предимно при остри случаи на глаукома със затворен ъгъл, но могат да се появят и при глаукома с отворен ъгъл. Не забравяйте, че липсата на симптоми не е доказателство, че нямате глаукома.
Причини за откритоъгълна глаукома
Глаукома възниква, когато запушването на дренажните отвори за водния хумор причинява натиск в окото. По-високото налягане на течността може да увреди зрителния нерв. Това е мястото, където частта от нерва, наречена ретинален ганглий, навлиза в задната част на окото ви.
Не е ясно разбрано защо някои хора получават глаукома, а други не. Установени са някои генетични фактори, но те представляват по-малко от 10 процента от всички случаи на глаукома.
Глаукомата може да бъде причинена и от травма на окото. Това се нарича вторична глаукома.
Рискови фактори
Откритоъгълната глаукома представлява повече от 80 процента от случаите на глаукома в Съединените щати. Рисковите фактори включват:
- по-възрастна възраст (едно проучване показа, че глаукомата с отворен ъгъл засяга 10 процента от тези на възраст над 75 и 2 процента от тези на възраст над 40 години)
- фамилна анамнеза за глаукома
- Африканско потекло
- късогледство
- високо IOP
- ниско кръвно налягане (но повишаването на кръвното налягане носи други опасности)
- използване на локални кортикостероиди
- възпаление
- тумор
Диагностика на откритоъгълна глаукома
Високият ВОН може да придружава глаукома, но това не е сигурен признак. В действителност, 25 до 50 процента от хората с глаукома имат нормален ВОН.
За да определите дали имате глаукома, се нуждаете от цялостен очен преглед с разширени очи. Някои от тестовете, които вашият лекар ще използва са:
- Тест за зрителна острота с очна диаграма.
- Тест за визуално поле за проверка на вашето периферно зрение. Това може да помогне за потвърждаване на диагнозата, но до 30 до 50 процента от клетките в ретиналните ганглийни клетки могат да бъдат загубени, преди загубата да се покаже при тест за визуално поле.
- Изпит за разширени очи. Това може да е най-важният тест. Капките се използват за разширяване (отваряне) на зениците ви, за да може вашият лекар да види в ретината и зрителния нерв в задната част на окото. Те ще използват специализиран инструмент, наречен офталмоскоп. Процедурата е безболезнена, но може да имате замъглено зрение отблизо и чувствителност към ярка светлина за няколко часа.
- Тонометрия. Лекарят ще приложи изтръпнали капки върху окото ви и ще използва специална машина за измерване на налягането до роговицата. Това е безболезнено, с изключение на много леко ужилване, когато се прилагат капки.
- Pachymetry. След като лекарят приложи онемяващи капки към окото, те ще използват ултразвуков вълнов инструмент, за да измерят дебелината на роговицата ви.
Други по-нови техники могат да помогнат за обективно потвърждаване на размера на загубата на оптичното нервно влакно. Те включват:
- конфокална сканираща лазерна офталмоскопия
- сканираща лазерна поляриметрия
- оптична кохерентна томография
Лечение на глаукома с отворен ъгъл
Намаляването на налягането на течностите вътре в окото ви е единственият доказан метод за лечение на глаукома. Лечението обикновено започва с капки, известни като хипотензивни капки, които помагат за намаляване на налягането.
Вашият лекар ще използва вашите по-ранни нива на налягане (ако има такива), за да определи целевото налягане, за да лекува най-добре вашата глаукома. Като цяло те ще се стремят към намаляване на налягането с 20 до 50 процента като първа цел. Целта ще бъде понижена, ако зрението ви продължава да се влошава или ако вашият лекар забележи промени в зрителния нерв.
Първата линия лекарства за понижаване на налягането са простагландинови аналози. Простагландините са мастни киселини, които се намират в почти всяка тъкан. Те действат за подобряване на притока на кръв и телесни течности и подобряват оттичането на воден хумор през увеосклералния изход. Те се приемат веднъж през нощта.
Простагландините имат малко странични ефекти, но те могат да причинят:
- удължаване и потъмняване на миглите
- червени или кървави очи
- загуба на мазнини около очите (периорбитална мазнина)
- потъмняване на ириса или кожата около окото
Наркотиците, използвани като втора линия на защита, включват:
- инхибитори на въглеродна анхидраза
- бета-блокери
- алфа агонисти
- холинергични агонисти
Други лечения
- Селективна лазерна трабекулопластика (SLT). Това е офисна процедура, при която лазер е насочен към трабекуларната мрежа за подобряване на дренажа и понижаване на очното налягане. Средно може да понижи налягането с 20 до 30 процента. Успешен е при около 80 процента от хората. Ефектът продължава от три до пет години и може да се повтори. SLT в някои случаи замества капки за очи.
- Трабекулектомия. Това е вид операция, която създава нов дренажен път за водния хумор.
Прогноза за глаукома с отворен ъгъл
Няма лек за глаукома с отворен ъгъл, но ранната диагностика може да ви помогне да избегнете повечето опасности от загуба на зрение.
Дори и при нови лазерни лечения и операции, глаукомата изисква наблюдение през целия живот. Но очните капки и новите лазерни лечения могат да направят лечението на глаукома доста рутинно.
Предотвратяване на откритоъгълна глаукома
Виждането на очен специалист веднъж годишно е най-добрата превенция за глаукома с отворен ъгъл. Когато глаукомата се открие рано, повечето от неблагоприятните последици могат да бъдат избегнати.
Откритоъгълната глаукома не показва симптоми в ранните етапи, така че редовни очни прегледи са единственият начин да разберете дали се развива. Най-добре е да направите очен преглед с офталмоскоп и дилатация, извършвани веднъж годишно, особено ако сте над 40 години.
Въпреки че добрата диета и здравословният начин на живот могат да осигурят известна защита, те не са гаранция срещу глаукома.
