Преглед
Ревматоидният артрит (RA) е хронично възпалително заболяване, което прави малките стави на ръцете и краката ви болезнени, подути и сковани. Това е прогресиращо заболяване, което все още няма лечение. Без лечение РА може да доведе до разрушаване на ставите и увреждане.
Ранната диагностика и лечение облекчава симптомите и подобрява качеството ви на живот с РА. Лечението зависи от вашето индивидуално състояние. Плановете за лечение обикновено включват антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs), комбинирани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и стероиди с ниска доза. Предлагат се и алтернативни лечения, включително използването на антибиотичния миноциклин.
Нека разгледаме по-отблизо ролята на стероидите в лечението на RA.
Обща информация за стероиди за RA
Стероидите технически се наричат кортикостероиди или глюкокортикоиди. Те са синтетични съединения, подобни на кортизола, хормон, който надбъбречните ви жлези произвеждат естествено. До преди 20 години стероидите бяха стандартното лечение за RA.
Но тези стандарти се променят, тъй като вредното въздействие на стероидите става известно и като се разработват нови видове лекарства. Настоящите РА насоки на Американския колеж по ревматология сега съветват лекарите да използват възможно най-ниското количество стероиди за най-кратко време.
Стероидите могат да се приемат перорално, чрез инжектиране или да се прилагат локално.
Перорални стероиди за РА
Пероралните стероиди се предлагат в хапче, капсула или течна форма. Те помагат да се намалят нивата на възпаление в тялото ви, които правят ставите ви подути, сковани и болезнени. Те също така помагат да регулирате вашата автоимунна система, за да потиснете възпаленията. Има някои доказателства, че стероидите намаляват влошаването на костите.
Общите видове стероиди, използвани за RA, включват:
- преднизон (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- хидрокортизон (Cortef, A-Hydrocort)
- преднизолон
- дексаметазон (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- метилпреднизолон (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- триамцинолон
- дексаметазон (Декадрон)
- бетаметазон
Преднизонът е най-често използваният стероид при лечение на RA.
дозиране
Може да се предпише ниска доза орални стероиди за ранен РА, заедно с DMARDs или други лекарства. Това е така, защото на DMARD отнема 8-12 седмици, за да покажат резултати. Но стероидите действат бързо и ще видите ефекта им след няколко дни. Понякога стероидите се наричат "мостова терапия".
След като други лекарства станат ефективни, е важно да стесните стероидите. Обикновено това се извършва бавно, на стъпки от 1 милиграм (mg) на всеки две седмици до месец. Съкращаването помага за предотвратяване на симптоми на отнемане.
Обичайната доза на преднизон е 5 до 10 mg дневно. Препоръчва се да не приемате повече от 10 mg на преднизон на ден. Може да се прилага в две дози по 5 mg всяка.
Обикновено стероидите се приемат сутрин, когато се събудите. Това е когато собствените стероиди на тялото ви станат активни.
Препоръчват се ежедневни добавки с калций (800–1 000 mg) и витамин D (400–800 единици), заедно със стероиди.
По-висока доза стероиди може да се използва при РА, когато има тежки усложнения.
Преглед на данните за РА от 2005 г. установи, че 20 до 40 процента от хората, които са диагностицирани с РА, използват стероиди. Прегледът също така установи, че до 75 процента от хората с РА са използвали стероиди в определен момент.
В някои случаи хората с тежък (понякога наричан деактивиращ) RA стават дългосрочно зависими от стероиди, за да изпълняват ежедневните задачи.
Стероидни инжекции за РА
Стероидите могат да бъдат инжектирани безопасно от вашия лекар в ставите и областта около тях за облекчаване на болката и подуването. Това може да се направи, докато поддържате друго предписано лечение с наркотици.
Американският колеж по ревматология отбелязва, че при ранен РА, стероидните инжекции в най-участващите стави могат да осигурят локално, а понякога и системно облекчение. Това облекчение може да е драматично, но не е трайно.
В някои случаи стероидните инжекции са били ефективни за намаляване на размера на RA възли. Това предоставя алтернатива на операцията.
Препоръчва се инжекциите в една и съща става да не се правят повече от веднъж на три месеца.
дозиране
Стероидите, които обикновено се използват за инжектиране, са метилпреднизолон ацетат (Depo-Medrol), триамцинолон хексацетонид и триамцинолон ацетонид.
Вашият лекар може също да използва местна упойка, когато ви постави стероидна инжекция.
Дозата на метилпреднизолон обикновено е 40 или 80 mg на милилитър. Дозата може да варира в зависимост от размера на ставата, която се инжектира. Например, коляното ви може да изисква по-голяма доза, до 80 mg. Но вашият лакът може да се нуждае само от 20 mg.
Актуални стероиди за РА
Локалните стероиди, както без рецепта, така и с рецепта, често се използват от хора с артрит за локално облекчаване на болката. Но локалните стероиди не се препоръчват (или се споменават) в указанията на Американския колеж по ревматология RA.
Рискове от използването на стероиди за РА
Употребата на стероиди при лечение на РА е противоречива поради документираните рискове.
Значителните рискове включват:
- Сърдечен удар: Преглед от 2013 г. на хора с диагноза РА и приемащи стероиди откриха 68% повишен риск от сърдечен удар. В проучването участват 8 384 души, които са диагностицирани с РА между 1997 и 2006 г. Всяко увеличение на дозата от 5 mg на ден добавя към риска.
- Остеопороза: Остеопорозата, предизвикана от продължителна употреба на стероиди, е основен риск.
- Смъртност: Някои наблюдателни проучвания предполагат, че смъртността може да се увеличи с употребата на стероиди.
- катаракта
- Диабет
Рисковете се увеличават при продължителна употреба и по-високи дози.
Странични ефекти на стероиди
Страничните ефекти от употребата на стероиди при лечението на RA включват:
- повишен риск от бактериална или вирусна инфекция
- качване на тегло
- заоблено лице, наричано още „лунно лице“
- повишена кръвна захар
- високо кръвно налягане
- нарушаване на настроението, включително депресия и тревожност
- безсъние
- подуване на краката
- лесно синини
- по-голямо разпространение на фрактурите
- надбъбречна недостатъчност
- понижена костна минерална плътност пет месеца след намаляващ курс от 10 mg преднизон
Нежеланите реакции на стероидни инжекции са редки и обикновено са временни. Те включват:
- дразнене на кожата
- алергични реакции
- изтъняване на кожата
Консултирайте се с Вашия лекар, когато страничните ефекти са тревожни или се появяват внезапно. Следете кръвната си захар, ако имате диабет.
Отвеждането
Стероидите в ниски дози могат да бъдат част от план за лечение на РА за облекчаване на симптомите. Те действат бързо, за да облекчат подуването и болката. Но трябва внимателно да обмислите известните опасности от употребата на стероиди, дори при ниска доза.
Прочетете всички възможности за лечение, включително биологични препарати и антибиотик миноциклин. Претеглете плюсовете и минусите на всяко лечение и комбинации от лекарства. Обсъдете потенциалните планове за лечение с Вашия лекар и се уверете, че са отговорили на всичките Ви въпроси.
Преди всичко, лечението на RA изисква да бъдете активни.
