Какво е периодична клаудикация?
Междинната клаудикация се отнася до болка в краката, когато ходите или спортувате, която отминава, когато почивате. Болката може да повлияе на:
- теле
- хип
- бедро
- бут
- свод на крака
Една форма на периодична клаудикация е известна още като съдова клаудикация.
В повечето случаи този вид болка възниква, когато артериите, които доставят кръв по краката ви, са стеснени или блокирани. Това е ранен симптом на периферна артериална болест (PAD). Лечението е важно за забавяне или спиране на прогресията на PAD.
PAD засяга около 8,5 милиона американци, според американските Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Но повечето хора с PAD са недиагностицирани и нямат симптоми. Изчислено е, че около 20 процента от населението над 65 години има периодична клаудикация поради PAD.
Клаудикацията идва от латинския глагол claudicare, което означава „да накуцвам“.
Какви са симптомите?
Симптомите на периодична клаудикация варират от леки до тежки. Болката може да включва:
- болеше
- спазми
- скованост
- слабост
- тежест
- умора
Болката ви може да бъде достатъчно силна, за да ограничите колко ходите или тренирате. Ако причината е PAD, почивката за 10 минути облекчава болката. Това е така, защото вашите почиващи мускули се нуждаят от по-малък приток на кръв.
Какво го причинява?
Периодичната клаудикация е често срещан ранен симптом на PAD. Причинява се от запушване на артериите, които доставят кръв по краката и другаде периферно.
С течение на времето плаки се натрупват по стените на артериите ви. Плаките са комбинация от вещества в кръвта ви, като мазнини, холестерол и калций. Тези плаки стесняват и увреждат артериите ви, намаляват притока на кръв и намаляват кислорода, стигащ до мускулите ви.
Други възможни причини за периодична клаудикация (и други състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на, но различни от периодичните клаудикации), могат да включват мускулите, костите или нервите ви. Някои примери са:
- лумбална гръбначна стеноза, която създава натиск върху нервите, тъй като пространствата вътре в гръбнака ви се стесняват
- компресия на корен на нерв, като от херния лумбален диск
- периферна невропатия, свързана със захарен диабет, която може да се появи заедно с периодично клаудикация, причинена от PAD
- артрит в тазобедрената става, коляното или глезена
- синдром на хронично упражнение в отделението, когато се натрупва налягане в мускулите на краката по време на тренировка
- мускулно разтягане
- Киста на Бейкър
- промени във височината на петата на обувката
- дълбока венозна тромбоза, кръвен съсирек дълбоко във вената
- ендофиброза на външната илиачна артерия, артерията, която доставя кръв към краката ви
- фибромускулна дисплазия, невъзпалително заболяване на кръвоносните съдове, което причинява анормален растеж в стената на артерията
- васкулити (състояния, включващи възпаление и смърт на кръвоносните съдове), включително гигантски клетъчен артерит, артерит на Такаясу, болест на Буергер, полиартерит нодоза или болест на Бехчет
При по-младите хора други (редки) причини за периодична клаудикация са:
- поплитеално захващане или компресия на главната артерия зад коляното
- образуване на киста в главната артерия зад коляното
- упорита седалищна артерия, която продължава в бедрото
Как се диагностицира?
Вашият лекар ще ви попита за вашите симптоми и вашата медицинска история. Те ще искат да знаят кога са започнали симптомите ви, колко дълго траят и какво изглежда ги облекчава.
По-конкретно, те ще искат да знаят дали:
- усещате болката в мускула, а не в костта или ставата
- болката винаги се появява, след като изминете определено разстояние
- болката отминава, когато почивате за 10 минути или така
Доколко можете да ходите без болка, може да показва тежестта на PAD. Ако болката не отшумява след почивка, това може да показва причина за периодична клаудикация, различна от PAD. Например:
- Болката от гръбначната стеноза се чувства като слабост в краката. Тя започва скоро след като се изправите. Болката може да се облекчи, като се наведете напред.
- Болката от дразнене на нервен корен започва в долната част на гърба и се излъчва надолу по крака. Почивката може или не може да донесе облекчение.
- Болката от тазобедрения артрит е свързана с носенето на тегло и активността.
- Артритната (възпалителна става) болка може да бъде непрекъсната, с подуване, нежност и топлина в засегнатата област. Болката се усилва с носенето на тегло.
- Болката от кистата на Бейкър може да има подуване и нежност зад коляното. Утежнява се от активност, но не се облекчава от почивка.
Рискови фактори за PAD
Лекарят ще прегледа и вашите потенциални рискови фактори за PAD, включително:
- тютюнопушенето (това е най-силният рисков фактор)
- увеличаване на възрастта (някои проучвания показват двойно увеличаване на риска за всяко 10-годишно увеличение на възрастта)
- захарен диабет
- високо кръвно налягане
- високи липиди (холестерол и триглицериди)
- намалена функция на бъбреците
- раса (PAD процентите за афро-американците са около два пъти по-ниски от тези, които не са афроамериканци)
По-слабите рискови фактори за PAD включват затлъстяване, повишен хомоцистеин, повишен С-реактивен протеин и фибриноген и генетични фактори.
Диагностични тестове
Лекарят ще ви прегледа физически и може да използва някои тестове, за да потвърди периодично клаудикация и PAD или да посочи други състояния. Ако сте кандидат за операция, лекарят вероятно ще поръча различни образни тестове.
Най-важният скринингов тест за PAD / прекъсваща клаудикация е глезен-брахиалният индекс (ABI). Този тест използва ултразвуково изображение за измерване и сравняване на артериалното кръвно налягане в глезена и ръката. Съотношението на систолното налягане в глезена и систолното налягане на рамото (брахиално) показва тежестта на PAD:
- АБИ по-голяма от 1,0-1,4 се счита за нормална.
- АБИ от 0,9–1,0 е приемливо.
- ABI от 0,8–0,9 се счита за леко PAD.
- ABI от 0,5-0,8 се счита за умерен PAD.
- ABI по-малко от 0,5 се счита за тежко PAD.
Глезенно-брахиалният индекс може да е достатъчен за диагностициране на PAD като причина за вашата периодична клаудикация.
Друг неинвазивен тест се използва, за да се определи дали прекъсващото клаудикация може да бъде причинено от проблем с гръбначния стълб. Това гледа походката ви (как вървите). Ако имате проблем с гръбначния нерв, ъгълът на глезена и коляното ви може да е различен, отколкото ако имате PAD.
Сред физическите симптоми / признаци на PAD в краката ви са:
- хладна кожа
- рани, които не лекуват
- парене или болки в краката, докато почивате
- лъскава кожа и липса на коса
- бледа кожа, когато кракът ви е повдигнат
- бързащи звуци (груби) в артериите на краката
- ненормално време за капилярно зареждане, продължителността от време, необходимо за презареждане на кръвта, след като натиска се прилага върху кожата ви за няколко секунди.
В крайни случаи болестта е толкова напреднала, че кракът може да има хронична болка по време на почивка или загуба на тъкан или гангрена. Приблизително 1% от хората с PAD имат тези симптоми.
Как се лекува?
Лечението за периодично клаудикация ще зависи от основната причина.
PAD
Ако вашата периодична клаудикация е причинена от PAD, първата стъпка е да промените рисковите си фактори:
- Спрете да пушите тютюневи изделия.
- Намалете и контролирайте високото кръвно налягане.
- Намалете и контролирайте високите липиди.
- Започнете контролирана програма за упражнения.
- Яжте балансирана, здравословна диета (диета с ниско съдържание на въглехидрати се оказа полезна при контрол на диабета и загуба на тегло).
Основна цел на лечението е намаляване на риска от инфаркт, който е свързан с PAD.
Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, които да помогнат при понижаване на кръвното налягане и липиди. Те също могат да предписват лекарства за подобряване на притока на кръв към краката. Показано е, че антитромбоцитните лекарства намаляват риска от сърдечни проблеми, свързани с атеросклероза и PAD, въпреки че не подобряват клаудикацията.
Други възможни лечения включват следното:
- Васкуларен байпас може да се използва за реваскуларизация на артериите на краката.
- Перкутанната транслуминална периферна артериална ангиопластика е минимално инвазивна процедура за деблокиране на периферни артерии.
- Ангиопластиката може да включва поставяне на стент, за да се запази периферната артерия отворена или атеректомия.
Преглед от 2015 г. на проучвания за лечение на PAD отбеляза, че тези операции / процедури подобряват кръвния поток, но ефектите може да не продължат и могат да бъдат свързани с по-висока смъртност. Всеки индивид е различен. Обсъдете плюсовете и минусите на операцията с Вашия лекар.
Други причини
Лечението на други причини за периодично клаудикация включва почивка на краката, обезболяващи лекарства без рецепта или по лекарско предписание, физиотерапия и в някои случаи хирургия.
Упражнения за периодична клаудикация
Препоръчителното упражнение за периодична клаудикация е ходенето. Мета-анализ от 2000 г. препоръчва:
- Ходете 30 минути поне три пъти седмично за най-голяма полза.
- Почивайте, когато сте близо до най-високата си точка на болка.
- Следвайте програмата поне шест месеца.
- Разходете се в контролирана програма за най-добри резултати.
Резултатите показаха средно увеличение от 122 процента на разстоянието, което хората можеха да изминат.
Проучване за 2015 г. намери значително подобрение след три месеца сред тези, които участваха в контролирана програма за ходене и обучение.
Програмите за домашни упражнения могат да включват други упражнения за крака или ходене на бягаща пътека. Няколко проучвания отбелязват, че тези програми може да са по-удобни, но това упражнение под наблюдение е по-полезно. Един преглед установи, че резултатите от контролирана тренировъчна програма са еквивалентни на ангиопластиката по отношение на подобряването на ходенето и качеството на живот.
Каква е перспективата?
Прогнозата за периодична клаудикация зависи от основното заболяване. Кистите на Бейкър могат да бъдат лекувани и обикновено излекувани. Други мускулни и нервни заболявания също могат да бъдат лекувани, за да осигурят значителна болка и подобряване на симптомите.
Ако PAD е причината за периодична клаудикация, той е лечим, но не е лечим. Физикалната терапия може да подобри разстоянието пеша. Лекарствата и операциите могат да лекуват PAD и да минимизират рисковите му фактори. Препоръчва се агресивно лечение за минимизиране на рисковите фактори.
Най-важно е лечението на всяко сърдечно-съдово заболяване. В статия, написана през 2001 г., за 90% от хората с периодична клаудикация е установено, че имат сърдечно-съдови заболявания. Хората с периодична клаудикация имат много по-висок риск от смъртност от други на тяхната възраст, които не го правят.
5-годишната смъртност за периодична клаудикация от всички причини е 30 процента, според клиничен преглед от 2001 г. От тези смъртни случаи приблизително 70 до 80 процента могат да бъдат причислени към сърдечно-съдови заболявания. По-скорошно проучване (2017 г.) установи подобрения в смъртността на 5 години.
Текущи изследвания за намиране на по-добри лечения, включително генна терапия и методи за увеличаване на новия растеж на кръвоносните съдове (терапевтична ангиогенеза). Говорете с Вашия лекар за текущите терапии, както и за нови терапии и клинични изпитвания.
