Какво е hydrops fetalis?
Hydrops fetalis е сериозно, животозастрашаващо състояние, при което плод или новородено има ненормално натрупване на течности в тъканите около белите дробове, сърцето или корема или под кожата. Обикновено това е усложнение на друго медицинско състояние, което влияе върху начина, по който тялото управлява течностите.
Hydrops fetalis се среща само при 1 на всеки 1000 раждания. Ако сте бременна и Вашето бебе има хидропс феталис, Вашият лекар може да иска да предизвика ранно раждане и раждането. Бебе, родено с хидропс феталис, може да се нуждае от кръвопреливане и други лечения за отстраняване на излишната течност.
Дори при лечението повече от половината бебета с хидропс феталис ще умрат малко преди или след раждането.
Видове hydrops fetalis
Има два вида hydrops fetalis: имунен и неимунен. Типът зависи от причината за състоянието.
Неимунен хидропс феталис
Неимунният хидропс феталис сега е най-разпространеният вид хидропс феталис. Тя възниква, когато друго състояние или заболяване пречи на способността на бебето да регулира течността. Примери за състояния, които могат да пречат на управлението на течностите на бебето, включват:
- тежки анемии, включително таласемия
- фетално кървене (кръвоизлив)
- сърдечни или белодробни дефекти при бебето
- генетични и метаболитни нарушения, включително синдром на Търнър и болест на Гоше
- вирусни и бактериални инфекции, като болест на Chagas, парвовирус В19, цитомегаловирус (CMV), токсоплазмоза, сифилис и херпес
- съдови малформации
- тумори
В някои случаи причината за хидропс феталис не е известна.
Имунен хидропс феталис
Имунният хидропс феталис обикновено се появява, когато кръвните групи на майката и плода не са съвместими помежду си. Това е известно като Rh несъвместимост. След това имунната система на майката може да атакува и унищожава червените кръвни клетки на бебето. Тежките случаи на Rh несъвместимост могат да доведат до hydrops fetalis.
Имунният хидропс феталис е много по-рядко срещан днес след изобретяването на лекарство, известно като Rh имуноглобулин (RhoGAM). Това лекарство се прилага на бременни жени с риск от Rh несъвместимост, за да се предотвратят усложнения.
Какви са симптомите на hydrops fetalis?
Бременните жени могат да изпитат следните симптоми, ако плода има хидропс феталис:
- излишък от околоплодна течност (полихидрамнио)
- гъста или ненормално голяма плацента
Плодът може също да има увеличен далак, сърце или черен дроб и течност, заобикаляща сърцето или белите дробове, наблюдавана по време на ултразвук.
Бебе, родено с хидропс феталис, може да има следните симптоми:
- бледа кожа
- синини
- силен оток (оток), особено в корема
- увеличен черен дроб и далак
- затруднено дишане
- тежка жълтеница
Диагностициране на hydrops fetalis
Диагнозата на hydrops fetalis обикновено се прави по време на ултразвук. Лекар може да забележи хидропс феталис на ултразвук по време на рутинна проверка на бременността. Ултразвукът използва високочестотни звукови вълни, за да помогне за улавяне на живи изображения от вътрешността на тялото. Може да ви бъде назначен и ултразвук по време на бременност, ако забележите, че бебето се движи по-рядко или имате други усложнения на бременността, като например високо кръвно налягане.
Могат да се правят и други диагностични тестове, които да помогнат да се определи тежестта или причината за състоянието. Те включват:
- забор на кръв от плода
- амниоцентеза, която е изтеглянето на околоплодната течност за по-нататъшно изследване
- фетална ехокардиография, която търси структурни дефекти на сърцето
Как се лекува hydrops fetalis?
Hydrops fetalis обикновено не може да се лекува по време на бременността. Понякога лекар може да даде кръвопреливане на бебето (вътрематочно кръвопреливане на плода), за да помогне за увеличаване на шансовете, че бебето ще оцелее до раждането.
В повечето случаи лекарят ще трябва да предизвика ранно раждане на бебето, за да даде на бебето най-добрия шанс за оцеляване. Това може да стане с лекарства, които предизвикват ранен раждане или с спешно цезарово сечение (C-секция). Вашият лекар ще обсъди с вас тези възможности.
След като се роди бебето, лечението може да включва:
- с помощта на игла за отстраняване на излишната течност от пространството около белите дробове, сърцето или корема (торацентеза)
- опора за дишане, като дихателна машина (вентилатор)
- лекарства за контрол на сърдечната недостатъчност
- лекарства, които помагат на бъбреците да премахнат излишната течност
При имунен хидропс бебето може да получи директно преливане на червени кръвни клетки, които съответстват на неговата кръвна група. Ако hydrops fetalis е причинен от друго основно заболяване, бебето също ще се лекува за това състояние. Например, антибиотици се използват за лечение на инфекция от сифилис.
Жените, чиито бебета имат хидропс феталис, са изложени на риск от друго състояние, известно като огледален синдром. Огледалният синдром може да доведе до животозастрашаваща хипертония (високо кръвно налягане) или гърчове. Ако развиете огледален синдром, ще трябва да доставите бебето си веднага.
Каква е перспективата за hydrops fetalis?
Прогнозата за hydrops fetalis зависи от основното състояние, но дори и при лечение, процентът на оцеляване на бебето е нисък. Само около 20 процента от бебетата с диагноза хидропс феталис преди раждането ще оцелеят до раждането, а от тези бебета само половината ще оцелеят след раждането. Рискът от смърт е най-висок при бебета, които са диагностицирани много рано (по-малко от 24 седмици от бременността) или които имат структурни нарушения, като структурен сърдечен дефект.
Бебетата, родени с хидропс феталис, също могат да имат слабо развити бели дробове и са изложени на по-висок риск от:
- сърдечна недостатъчност
- мозъчно увреждане
- хипогликемия
- припадъци
