Труд и раждане: усложнения от цезарово сечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Преглед

Като цяло, цезаровото раждане, обикновено наричано цезарово сечение или C-сечение, е изключително безопасна операция. Повечето от сериозните усложнения, свързани с цезарово раждане, не се дължат на самата операция. Вместо това усложненията идват от причината за цезаровото раждане. Например, една жена, чиято плацента се отделя твърде рано (плацентарна абстракция), може да се наложи спешно цезарово раждане, което може да доведе до значителна загуба на кръв. В този случай проблемите възникват предимно от разрушаването на плацентата - не от действителната операция.

В други ситуации по време на раждане и раждане може да възникне спешна ситуация, изискваща цезарово раждане. Възможно е да няма време да вземете епидурална или спинална упойка (тъй като тези форми на анестезия са сложни за получаване) и може да се наложи обща анестезия. В тези случаи могат да възникнат усложнения от общата анестезия. Усложненията от общата анестезия са значително по-големи от наблюдаваните при спинална или епидурална анестезия.

Рискови фактори за цезарово усложнение при раждане

Много усложнения при раждане с цезарово сечение са непредсказуеми и много редки, но има някои неща, които правят усложненията по-вероятни. Тези рискови фактори включват:

• прекалена пълнота
• голям размер на бебето
• спешни усложнения, които налагат цезарово раждане
• дълъг труд или операция
• да има повече от едно бебе
• алергии към анестетици, лекарства или латекс
• бездействие на майката
• нисък брой на майчините кръвни клетки
• използване на епидурална
• преждевременно раждане
• диабет

Възможни усложнения при цезарово раждане

Някои възможни усложнения от цезарово раждане са, както следва:

• постхирургична инфекция или треска
• твърде много загуба на кръв
• нараняване на органите
• спешна хистеректомия
• кръвен съсирек
• реакция към лекарства или анестезия
• емоционални затруднения
• белег тъкан и затруднения с бъдещи доставки
• смърт на майката
• вреда за бебето

За щастие, сериозните усложнения от цезарово раждане са рядкост. В развитите страни майчината смърт е много рядка. Смъртта на майката е по-вероятна за жени, които имат цезарово раждане, отколкото за жени, които имат вагинално раждане, но това вероятно е свързано с усложнения с бременността, които правят цезаровото раждане от основно значение. Всяко от основните усложнения при раждане с цезарово сечение е описано по-подробно по-долу.

Инфекция след раждане с цезарово сечение

След разкъсване на мембраните матката е особено податлива на инфекция - бактериите, които обитават нормално вагината (които обикновено са безобидни), могат лесно да се разпространят в матката. Ако бактериите са в матката, разрезът с цезарово раждане може да доведе до ендометрит (инфекция на матката).

ендометрит

Ендометритът може да бъде пряка последица от цезарово раждане (шансовете са 5- до 20 пъти увеличени за жени, които са имали цезарово раждане). За щастие, почти всички случаи на ендометрит могат да бъдат лекувани с антибиотици и изглежда, че този вид инфекция не предпазва жените да имат безопасна бременност в бъдеще. В много редки случаи инфекцията може да бъде сериозна и да изисква хистеректомия. В изключително редки случаи инфекцията може да доведе до смърт.

Важно е да се знае, че тези усложнения са толкова редки, че по време на цялата си кариера повечето акушер-лекари няма да видят нито един случай на хистеректомия или смърт поради инфекция. Сериозните инфекции са рядкост при жени, които са планирали цезарово раждане преди раждането и преди разкъсването на мембраните. Проблеми като този са по-чести след дълги трудове, когато мембраните са разкъсани дълго време, преди да започне операцията.

Инфекция след рани след цезарово сечение

Някои жени развиват инфекция на мястото на разреза върху външните кожни слоеве, вместо в матката. Това често се нарича постсезарна инфекция на раната. Инфекциите на раната често са свързани с треска и коремна болка. Инфекцията на кожата или който и да е слой от тъкан, който е бил нарязан, обикновено може да се лекува с антибиотици. Тези инфекции също могат да причинят абсцеси, които се пълнят с гной. Ако съществува абсцес, може да се наложи лекар отново да отвори раната, за да се отцеди и почисти заразената зона. Възстановяването на жената може да бъде бавно.

Понякога инфекцията може да се разпространи в други органи или видът на бактериите, които заразяват раната, може да бъде много агресивен. Тези инфекции са рядкост, но могат да бъдат опасни. С правилното лечение, като антибиотици и хоспитализация, могат да се излекуват дори най-сериозните инфекции.

Пуерперална или следродилна треска и сепсис

Цезаровото раждане е единственият най-важен рисков фактор за следродилна инфекция. Тази инфекция често започва в матката или влагалището. Ако се разпространи по цялото тяло, това се нарича сепсис. През повечето време инфекцията се хваща рано. Обикновено може да се излекува с антибиотици. Ако инфекцията не се лекува и настъпи сепсис, е по-трудно да се лекува. В редки случаи сепсисът може да бъде смъртоносен. Треска през първите 10 дни след раждането с цезарово сечение е предупредителен знак за пуберпуларна треска. Инфекции като инфекции на пикочните пътища или мастит (инфекции в гърдите) могат да бъдат знак за това усложнение. Те трябва да бъдат лекувани бързо, за да се избегне разпространението на инфекцията.

Кървене

Докато средната загуба на кръв за вагинално раждане е около 500 куб. См (около две чаши), средната загуба на кръв с цезарово раждане е два пъти по-голяма: около четири чаши или една кварт. Това е така, защото бременната матка има едно от най-големите запаси от кръв на всеки орган в тялото. При всяко раждане с цезарово сечение се изрязват големи кръвоносни съдове, тъй като хирургът отваря стената на матката, за да получи достъп до бебето. Повечето здрави бременни жени могат да понасят толкова много загуба на кръв без никакви затруднения. Понякога обаче загубата на кръв може да бъде по-голяма от тази и да причини (или да възникне от) усложнения.

Следните форми на опасна загуба на кръв могат да се случат по време на или след цезарово раждане: след раждане кръвоизлив, атония, разкъсвания и плацента.

Следродилен кръвоизлив

Нормално е да загубите много кръв по време на цезарово раждане. Когато кървите твърде много, това може да се нарече следродилен кръвоизлив. Това може да се случи, когато органът е срязан, кръвоносните съдове не са зашити изцяло или възниква спешна ситуация по време на раждането. Те могат да бъдат причинени и от разкъсване на влагалището или близката тъкан, голяма епизиотомия или разкъсана матка. Някои жени имат проблеми със съсирването на кръвта, което затруднява спирането на кървенето след всякакъв вид нарязване, разкъсване или натъртване. Около 6 процента от доставките водят до кръвоизлив след раждането.

В някои случаи загубата на кръв не е проблем. Бременните жени имат около 50 процента повече кръв от жените, които не са бременни. Кръвоизливите са спешни случаи и трябва да бъдат лекувани незабавно от лекар. Ако продължите да кървите силно, след като сте изпратени у дома от болницата, незабавно се обадете на медицински специалист за съвет. След получаване на лечение повечето жени правят пълно възстановяване след няколко седмици. В някои случаи на жените се прави кръвопреливане по време или след цезаровото раждане, за да се замени загубената кръв. Препоръчват се медицина, IV течности, добавки с желязо и питателни храни или витамини, които да ви помогнат да възвърнете силата си и кръвоснабдяването след кръвоизлив.

атония

След раждането на бебето и плацентата матката трябва да се свие, за да затвори кръвоносните съдове, доставящи плацентата по време на бременност. Атонията на матката е, когато матката остава спокойна, без тонус или напрежение. Това може да се случи след дълъг труд или раждане на голямо бебе или близнаци. Когато матката има атония, кървенето може да бъде много бързо. За щастие са разработени редица много ефективни медикаменти за лечение на атония на матката. Повечето от тези лекарства са вариации на естествени вещества в организма, наречени простагландини. С употребата на простагландини дългосрочните усложнения от маточната атония са изключително редки. Ако лекарствата не работят и кръвоизливът е значителен, може да се наложи хирургично отстраняване на матката

разкъсвания

Понякога разрезът с цезарово раждане не е достатъчно широк, за да премине бебето, особено когато бебето е много голямо. Докато бебето се роди през разреза, разрезът може да се разкъса на области, които не са предвидени от хирурга. Областите вдясно и вляво от матката имат големи артерии и вени, които могат да бъдат разкъсани случайно. Често няма нищо, което хирургът може да направи, за да избегне подобни сълзи; всеки акушер ще види този проблем много пъти. Ако лекарят забележи бързо сълза, тя може безопасно да бъде поправена, преди да настъпи твърде много загуба на кръв.

Понякога тези сълзи засягат кръвоносните съдове в близост до матката. Друг път хирургът може случайно да пореже в артерии или близки органи по време на операцията. Например, ножът понякога удря пикочния мехур по време на цезарово раждане, тъй като е толкова близо до матката. Тези разкъсвания могат да причинят силно кървене. Те също могат да изискват допълнителни стикове и поправки. В редки случаи увреждането на други органи изисква втора операция за фиксиране.

Плацента акрета

Когато мъничкият ембрион пътува в матката, клетките, които ще образуват плацентата, започват да се събират по стените на матката. Тези клетки се наричат трофобласти. Трофобластите обикновено растат през стените на матката и в кръвоносните съдове на майката. Тези клетки играят важна роля за преместването на кислород и хранителни вещества от майката към плода. Те също така пренасят отпадъчните продукти от плода към майката. Тъй като плода и плацентата растат, трофобластите продължават да търсят кръвоносни съдове, за да поддържат растящия плод. Влакнестият слой (наречен мембрана на Нитабух) ограничава колко дълбоко ворсините са в състояние да достигнат до стената на матката.

Когато матката е била повредена (например от предишно цезарово раждане), фиброзният слой може да не спре трофобластите да нараснат дълбоко в матката на майката. Те дори могат да се разпространят в други органи, като пикочния мехур. Това състояние се нарича плацента акререта. Плацентата акререта е особено често срещана при жени, които са имали цезарово раждане в миналото и чийто ембрион по време на по-късна бременност имплантира в областта на белега от цезарово раждане. Въпреки че това усложнение е рядко, сега лекарите го наблюдават по-често поради големия брой цезарови раждания, извършени през последните 10 години.

Добрата новина е, че лекарите вече са в състояние да разпознаят кога жените са изложени на риск от това състояние и обикновено са готови да се справят с него. Лошата новина е, че почти всички случаи изискват хистеректомия, за да спасят живота на майката. Тъй като шансовете за това да се случват се увеличават с всяко раждане с цезарово сечение, някои жени опитват вагинално раждане след предходно цезарово раждане, за да намалят риска от акреата на плацентата или хистеректомия.

хистеректомия

Цезаровата хистеректомия е отстраняването на матката веднага след цезарово раждане. Определени усложнения при цезарово раждане (обикновено свързани с тежко кървене) може да наложат лекаря да отстрани матката, за да спаси живота на майката. Въпреки че рискът от хистеректомия е по-висок след раждане с цезарово сечение, кървенето, изискващо хистеректомия, може да се случи дори и привидно нормално вагинално раждане. Както при всички изброени по-горе усложнения, цезаровата хистеректомия е много рядка. Повечето акушер-лекари вероятно ще трябва да направят спешна хистеректомия само няколко пъти в кариерата си.

Жените, които са имали хистеректомия, не могат да имат повече деца, но обикновено няма допълнителни странични ефекти от тази операция. Очевидно това е ужасна ситуация и лекарите се опитват да избегнат това. Няма съмнение, че цезаровите хистеректомии спасяват живота, въпреки че кървенето не може да бъде овладяно чрез по-прости мерки.

Планирана цезарово хистеректомия | Цезаровата хистеректомия

Въпреки че хистеректомията веднага след цезарово раждане вероятно е по-лесна от извършването на по-късно, загубата на кръв е по-голяма. Поради тази причина повечето хирурзи не планират секцио с хистеректомия - дори когато жената има други състояния, които може да изискват хистеректомия.

При определени обстоятелства обаче може да се планира цезарово хистеректомия. Това се прави само когато има сериозна необходимост от извършване на хистеректомия по причини, несвързани с бременността. Здравето на майката също трябва да е добро, а кръвната й картина висока. В противен случай цезаровите хистеректомии се правят само в случай на спешност, както в горните случаи.

Кръвни съсиреци

Вероятно най-страшното усложнение при раждането с цезарово сечение е образуването на кръвни съсиреци в краката или тазовата област на майката. Тези кръвни съсиреци могат да се откъснат и да пътуват до белите дробове. Ако това се случи, се нарича белодробна емболия. Това усложнение е водещата причина за смърт сред бременните жени в повечето развити страни. За щастие, съсиреците обикновено причиняват подуване и болка в краката и повечето жени довеждат това до вниманието на лекаря си, преди съсиреците да пътуват до белия дроб. Ако кръвен съсирек се открие рано, той може да се лекува с помощта на разредител на кръвта (като Coumadin или Warfarin).

Понякога няма предупредителни знаци, докато след като съсиреците се откъснат и стигнат до белите дробове. Повечето жени се възстановяват с лечение, но понякога съсирекът може да бъде толкова голям, че майката умира. За съжаление не изглежда надежден начин за избягване или откриване на това състояние.

Кръвните съсиреци са по-чести в следните ситуации:

• Майката е с наднормено тегло.
• Операцията беше дълга или сложна.
• Майката е имала дълъг период на почивка в леглото след операцията.

Кръвните съсиреци бяха много по-често срещани в миналото, когато на жените обикновено се казваше да остават в леглото седмици след раждането. За щастие днес те са по-рядко срещани.

Кръвните съсиреци са по-чести, когато жената е бременна, отколкото когато не е по две причини. Първо, естрогенът се произвежда в големи количества от плацентата. Това увеличава производството на организма на протеини за съсирване. Важно е кръвта да образува съсиреци бързо след раждането, за да се избегнат усложненията от кървене по-горе. Второ, докато бебето расте, матката оказва натиск върху вените, които връщат кръв от краката на майката. Това забавя притока на кръв по време на бременност. Комбинацията от бавен кръвоток и повишена способност за съсирване води до по-висок риск от усложнения на съсирването по време на бременност.

Нежелани реакции към лекарства, латекс или анестезия

В допълнение към проблеми, причинени от действителната операция, някои жени изпитват усложнения, свързани с лекарства, латекс или анестезия. Лошите реакции към тези елементи могат да варират от много леки (като главоболие или сухота в устата) до много сериозни (като смърт от анафилактичен шок). Проблемите с лекарствата, латексните продукти и анестезията са по-чести при спешни доставки с цезарово сечение. Това е така, защото понякога няма достатъчно време, за да се провери двойно за всички възможни лекарствени взаимодействия или алергии, да се намерят заместители на латекс или да се осигури локализирана (вместо обща) упойка.

Някои жени имат тежки алергии към лекарства или продукти, използвани при операция за цезарово раждане. Ако лекарят не знае за тези алергии, може да е невъзможно да се избегне лоша реакция. Освен това общата анестезия е по-рискова от локализираната анестезия. Понякога трябва да се използва обща анестезия, тъй като няма достатъчно време за използване на локални анестетици преди да се направи първият разрез. Общата анестезия може да причини проблеми на майката, а също така да доведе до сънливост на бебето, когато се роди. Когато цезарово раждане се планира предварително, медицинските работници имат шанса да попитат за алергии и да планират анестезията.

Въпреки че тези проблеми са по-малко вероятно да възникнат при планираните операции, те все още могат да се случат. Понякога майката не знае, че има алергия към лекарства или анестезия. Тежките реакции са много редки. Редките, но сериозни проблеми от лекарствени реакции, латекс или анестезия включват:

• силно главоболие
• замъглено виждане
• повръщане или гадене
• диария
• болки в стомаха, гърба или краката
• треска
• подуване на гърлото
• трайна слабост
• бледа или пожълтяла кожа
• копривна треска, подуване или петна
• замаяност или припадък
• затруднено дишане
• слаб или бърз пулс

Повечето от тези реакции се случват скоро след употребата на лекарството или продукта. Сериозните реакции могат да бъдат смъртоносни, но повечето са лечими с други лекарства и почивка. Жените, които изпитват лоша реакция, се нуждаят от незабавна медицинска помощ. Въпреки че може да се нуждаят от по-дълъг престой в болница и може да не успеят да се възползват от определени лекарства по време на операцията си, повечето жени нямат трайни проблеми от лоши реакции към лекарства, латекс или анестезия.

Емоционални затруднения

Много жени, които преживяват раждане с цезарово сечение, се борят с емоционални проблеми след раждането на бебето. Някои жени изразяват недоволство от преживяването или процеса на доставка и оплакват загубата от възможността да се доставят вагинално. Други жени могат първоначално да изпитат затруднения в свързването с бебето. Много жени преодоляват тези емоционални затруднения, като прекарват време в директен контакт с кожата с бебето, присъединявайки се към група за поддръжка след раждане с цезарово сечение или обсъждат своите притеснения в терапията.

В допълнение към тези емоции, жените, които са преживели други усложнения с цезарово раждане (като спешна хистеректомия), могат да имат емоционални затруднения при приспособяване към безплодие или невъзможност да се родят вагинално в бъдеще. Жените, които преживяват тези загуби, трябва да обсъдят своите чувства и да потърсят лечение от специалист по психично здраве или от група за поддръжка на специалност, ако е необходимо.

Усложнения при бъдещи бременности

Някои усложнения при раждане с цезарово сечение - като хистеректомия - правят невъзможно една жена да има друго бебе. Въпреки това, дори ако операцията върви добре и майката се лекува, тя може да има проблеми с бременността в бъдеще. Това може да се случи поради белег тъкан на мястото на раждане с цезарово сечение. В някои случаи белезите от цезарово раждане могат да свържат матката с пикочния мехур. Когато са свързани, бъдещите секцио с цезарово сечение могат да повредят пикочния мехур. Бъдещата бременност може също да се имплантира в опасни зони, като белег за цезарово раждане.

Операцията може също да остави стената на матката слаба, което прави бъдещо вагинално раждане трудно или дори опасно. Въпреки че много жени могат да имат успешно вагинално раждане след предварително цезарово раждане, в някои случаи матката ще се отвори на мястото на стария разрез. Ако това се случи, е необходимо друго раждане с цезарово сечение, за да се защити майката и бебето.

Майчината смърт

Макар и много рядко, някои жени умират от усложнения с цезарово раждане. Смъртта почти винаги е причинена от едно или повече от изброените по-горе усложнения, като неконтролирана инфекция, кръвен съсирек в белия дроб или прекалено голяма загуба на кръв. Въпреки че много от усложненията по-горе могат да се появят и след вагинални раждания, смъртността на майката след цезарово раждане е три до четири пъти по-висока. Въпреки че тази разлика изглежда много голяма, смъртта на майката след раждане с цезарово сечение все още е изключително рядка.

От смъртните случаи, свързани с бременността, до 55 процента са причинени от описаните по-горе проблеми. Останалите са причинени от други проблеми, като сърдечни проблеми или високо кръвно налягане. Смъртта от усложнения при раждане с цезарово сечение или някаква причина, свързана с бременност, е много рядка в САЩ и други развити страни.

Усложнения за бебето

Жените не са единствените, които могат да имат усложнения от цезарово раждане. Понякога бебето също може да има проблеми. Следните усложнения могат да засегнат бебето:

• порязвания или нокти от инструментите за хирургия
• проблеми с дишането
• ниски резултати на Apgar
• преждевременно раждане от неправилна гестационна възраст

Точно както кожата на майката, кръвоносните съдове и органите могат да бъдат наранени от операцията, бебето също може да бъде срязано случайно по време на цезарово раждане. Това е рядко (1 до 2 процента от цезарово раждане); всички разрези обикновено са много малки и лекуват бързо. По-често бебетата имат някои проблеми с дишането, когато се раждат чрез цезарово раждане. Може да се нуждаят от допълнителни грижи, за да дишат или да процъфтяват веднага след раждането.

Бебетата, родени чрез раждане с цезарово сечение, също са с 50 процента по-вероятни от бебетата, родени вагинално, да имат ниски резултати от Apgar. Оценките на Apgar измерват колко здравословно изглежда бебето ви малко след раждането. Много бебета се раждат чрез цезарово раждане поради други проблеми (като бавен сърдечен пулс, фетален дистрес или дълъг труд). Проблемите, които водят до раждане със секцио - и до анестезия от самата операция - могат да причинят някои временни проблеми, които се проявяват като нисък резултат на Apgar.

И накрая, някои бебета, родени чрез цезарово раждане, имат проблеми, тъй като са недоносени. Това често се случва, когато една жена започва да ражда рано поради проблем с бременността. Случва се и когато гестационната възраст на бебето е изчислена неправилно. Понякога раждането с цезарово сечение се планира за време, когато се смята, че бебето е близо или в срок, но след операцията е ясно възрастта е била грешна и бебето е било доставено твърде рано. Бебетата, родени твърде рано, могат да имат проблеми с растежа и развитието.

Когато бебето е на пълен срок и се планира раждане с цезарово сечение, усложненията за бебето са редки и обикновено са временни. Няма изследвания, които да показват постоянна разлика между бебетата, родени вагинално, и бебетата, родени при раждане с цезарово сечение.