Какво е общо парентерално хранене?
Някои новородени не могат да абсорбират достатъчно хранене през стомаха и червата. Тази област е известна като гастроинтестинален (GI) тракт. В този случай те трябва да получават хранителни вещества през вена или венозно (IV). При някои бебета GI трактът функционира достатъчно добре, за да позволи редовно хранене, заедно с някои IV хранения. Това се нарича частично парентерално хранене (PPN). Други кърмачета трябва да получават цялото си хранене чрез IV. Това се нарича общо парентерално хранене (TPN). TPN позволява на течностите да влизат в тялото и да осигуряват хранителни вещества, като заобикалят GI тракта. TPN доставя комбинация от протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали в тялото на бебето. Освен това доставя електролити, които помагат да се регулира балансът на хранителните вещества на клетъчно ниво.
Кога е необходимо общо парентерално хранене?
Възрастни, деца и новородени могат да се възползват от TPN в определени случаи. Възрастни пациенти и деца може да се нуждаят от TPN, когато не могат да получат правилно хранене чрез нормално хранене или чрез тръба, преминала в стомаха. Това може да се дължи на възпалителни заболявания на червата като болест на Крон или улцерозен колит, които причиняват тежка диария. Може да се дължи и на синдрома на късото черво, след като голяма част от тънките черва се отстраняват чрез операция, поради заболяване на червата. TPN се използва, когато кърмачето не е в състояние да приема храна или течности през устата, които ще бъдат доставени директно в стомаха. Бебетата могат да изискват TPN, ако са болни или са се родили преждевременно.
Защо кърмачетата се нуждаят от общо парентерално хранене?
Ако болните или недоносените бебета не могат правилно да абсорбират хранителни вещества през устата за продължителен период, това може да бъде опасно. Детската болница на UCSF препоръчва, въпреки че винаги е за предпочитане храненето да бъде дадено чрез тракт на GI, ако това не е възможно, тогава може да се започне TPN. Болните или недоносените новородени често имат повишена нужда от хранителни вещества. Това може да се дължи на фактори като:
- диария
- дехидрация
- зашеметен растеж на бъбреците, който пречи на нормалното функциониране
- недостатъчно време в утробата, което не позволява на бебето да получи пълната си доставка на необходимите хранителни вещества за здрав растеж и развитие.
Според Американското дружество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN), TPN може да помогне за спасяването на живота на деца с ниско тегло или болни, които не са в състояние да обработват храна, приета през устата или дадена чрез захранване с епруветки до ГИ тракта. TPN предлага по-ефективен начин тези бебета да посрещнат хранителните си нужди, отколкото чрез IV хранене на водна основа. Това е така, защото TPN осигурява повече от само захарите и солите, налични от IV. Проучване в медицинското списание Mayo Clinic Proceedings установи, че бебетата могат да се възползват от TPN, когато е невъзможно храненето през устата. Те включват недоносени бебета с определени медицински състояния и други бебета с диария и хирургични проблеми. Един преглед на 20 пациенти установи, че кърмачетата получават достатъчно калории, за да възстановят теглото си и да продължат да растат. Доклад в медицинското списание Archives of Disease in Childhood изследва ефективността на TPN спрямо млякото при 34 бебета, които имат много ниско тегло при раждане. Изследователите откриха, че групата на TPN има по-голям дневен прием както на протеин, така и на въглехидрати в сравнение с групата, хранена с мляко. Проучването заключава, че при правилно управление TPN може да бъде ефективно лечение за бебета с много ниско тегло при раждане. Тези проучвания обаче са направени в първите години на употреба на TPN. Допълнителният опит показва, че TPN има висок риск от усложнения и не се препоръчва рутинно за бебета с ниско тегло при раждане, които могат да получават хранене през GI тракта. Изследователите откриха, че групата на TPN има по-голям дневен прием както на протеин, така и на въглехидрати в сравнение с групата, хранена с мляко. Проучването заключава, че при правилно управление TPN може да бъде ефективно лечение за бебета с много ниско тегло при раждане. Тези проучвания обаче са направени в първите години на употреба на TPN. Допълнителният опит показва, че TPN има висок риск от усложнения и не се препоръчва рутинно за бебета с ниско тегло при раждане, които могат да получават хранене през GI тракта. Изследователите откриха, че групата на TPN има по-голям дневен прием както на протеин, така и на въглехидрати в сравнение с групата, хранена с мляко. Проучването заключава, че при правилно управление TPN може да бъде ефективно лечение за бебета с много ниско тегло при раждане. Тези проучвания обаче са направени в първите години на употреба на TPN. Допълнителният опит показва, че TPN има висок риск от усложнения и не се препоръчва рутинно за бебета с ниско тегло при раждане, които могат да получават хранене през GI тракта. Допълнителният опит показва, че TPN има висок риск от усложнения и не се препоръчва рутинно за бебета с ниско тегло при раждане, които могат да получават хранене през GI тракта. Допълнителният опит показва, че TPN има висок риск от усложнения и не се препоръчва рутинно за бебета с ниско тегло при раждане, които могат да получават хранене през GI тракта.
Как се дава общо парентерално хранене на бебе?
TPN се дава през вена чрез поставяне на IV линия в ръката, крака, скалпа или пъпа на бебето. Течностите се доставят по "периферен" маршрут. Това означава, че храненето се доставя чрез по-малки вени, които са по-малко централно разположени в тялото на бебето. Това обикновено е методът за PPN, използван за краткосрочна хранителна поддръжка. По-дълъг IV може да се използва, когато кърмачето трябва да получава текущо хранене с TPN. Това понякога се нарича „централна линия“. А централните може да осигури на детето с по-голяма концентрация на хранителни вещества чрез по-големите вени.
Какви са рисковете от общо парентерално хранене за кърмаче?
Въпреки че TPN може да бъде животоспасяващ за бебета, които не са в състояние да приемат нормално хранене, това не е без рискове. Ръководството на Merck съобщава, че около 5 до 10 процента от пациентите на всички възрасти имат усложнения, свързани с достъпа до централната линия IV. Следните здравословни проблеми често се развиват при кърмачета чрез използване на TPN или IV линии за хранене:
- проблеми с черния дроб
- нива на мазнини, кръвни захари и електролити, които са твърде високи или твърде ниски
- сепсис, тежък отговор на бактерии или други микроби
Ръководството за Merck отбелязва също, че хроничното заболяване на белите дробове или високото кръвно налягане може да бъде усложнение на приема на мазнини чрез TPN. Проблемите с черния дроб поради TPN могат да се развият на всяка възраст. Въпреки това, те са най-често при кърмачета, особено тези, които са родени преждевременно. Това е така, защото черният им дроб все още не е напълно развит. Проблемите с черния дроб най-често се появяват при първоначално стартиране на TPN. Намаляването на количеството протеин в IV сместа може да помогне за коригирането на това. Доставчиците на здравни грижи, които се грижат за болни или недоносени деца, внимателно следят хранителните нужди на всяко бебе, като вземат тестове за кръв и урина. Резултатите от тези тестове предупреждават медицинския екип, ако бебето се нуждае от корекции на хранителните компоненти на TPN.
Каква е перспективата за хората на TPN?
Според Parenteral Nutrition Fact Sheet, издаден от ASPEN, както децата, така и възрастните могат да процъфтяват, използвайки парентерално хранене, ако не възникнат усложнения. Въпреки че парентералното хранене обикновено се спира, след като човекът отново може да се храни през устата, то може да продължи толкова дълго, колкото е необходимо.
