Отворена езофагектомия: цел, процедура и рискове

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Отворена езофагектомия

Откритата езофагектомия или резекция на хранопровода е вид операция, при която се отстранява част от хранопровода или целия хранопровод. Лимфните възли в близост до хранопровода и стомаха също могат да бъдат отстранени по време на тази операция.

Езофагът представлява куха мускулна тръба, която по време на храносмилането предава храната от устата ви в стомаха. Трябва да се изгради връзка, когато се отстрани някоя част от хранопровода.

Откритата езофагектомия не се отнася до един тип процедура. Може да се извърши по много различни методи. Използваният метод зависи както от вашите нужди, така и от опита на хирурга. Откритата езофагектомия също може да бъде част от лечение на рак на хранопровода, което включва радиация и химиотерапия.

Защо се изпълнява процедурата

Откритата езофагектомия често се извършва за лечение на рак на хранопровода, преди ракът да се е разпространил в стомаха или други органи. Може да се използва и за лечение на дисплазия на хранопровода, което е предраково състояние на клетките в лигавицата на хранопровода.

При по-голямата част от хората, които се нуждаят от открита езофагектомия, ракът вече се е разпространил в лимфните възли, стомаха или други органи.

Отворена езофагектомия може също да се извърши, ако имате други условия, които правят преминаването на твърда храна и течности в стомаха неудобно. Условията, изискващи тази процедура, включват:

• травма на хранопровода
• поглъщане на разяждащи или увреждащи клетките средства като луга
• хронично възпаление
• сложни мускулни разстройства, които предотвратяват движението на храната към стомаха
• анамнеза за неуспешна операция на хранопровода

Как се извършва процедурата

Процедурата се извършва в болница или клиника операционна зала с общ или гръден хирург.

Има три типа открити езофагектомии, които може да извърши хирург:

Трансторакална езофагектомия (ТТЕ)

TTE се извършва през гърдите. Премахва се секцията на хранопровода с рак и горната част на стомаха. След това останалите части на хранопровода и стомаха се свързват, за да възстановят храносмилателния тракт. В някои случаи част от дебелото черво се използва за заместване на отстранената част на хранопровода. Лимфните възли в гърдите или шията също могат да бъдат отстранени, ако са ракови.

Трансторакална езофагектомия (TTE) се използва за:

• рак, включващ горните две трети от хранопровода
• дисплазия в състояние, наречено хранопровод на Барет
• разрушаване на долните две трети от хранопровода чрез поглъщане на разяждащо средство
• усложнения на рефлуксния езофагит, които не могат да бъдат подобрени с други процедури

Трансхиатална езофагектомия (THE)

По време на трансхиатална езофагектомия (THE), хранопроводът се отстранява без отваряне на гръдния кош. Вместо това се прави разрез от долната част на гърдата до корема. Друг малък разрез се прави от лявата страна на шията. Хирургът отстранява хранопровода, премества стомаха нагоре към зоната в шията, където е отстранен хранопроводът, и свързва останалата част със стомаха във врата. Лимфните възли в гърдите или шията също могат да бъдат отстранени, ако са ракови.

Трансхиаталната езофагектомия (THE) се използва за:

• премахване на рак на хранопровода
• отстранете хранопровода, след като други процедури са били използвани за лечение на рак на хранопровода
• стеснете или стегнете хранопровода, за да погълнете по-малко трудно
• коригирайте проблемите с нервната система
• поправете повтарящ се гастроезофагеален рефлукс
• поправете дупка или нараняване, причинено от разяждащо средство, като луга

Езофагектомия на En Bloc

Ензофагектомията в един блок е най-радикалната от езофагектомията. По време на тази процедура вашият лекар изважда хранопровода, част от стомаха и всички лимфни възли в гърдите и корема. Операцията се извършва през шията, гърдите и корема. Вашият лекар ще прекрои остатъка от стомаха и ще го изведе през гърдите, за да замести хранопровода.

За лечение на потенциално излечим тумор се използва радикална ензимна езофагектомия.

Как да се подготвим за хирургията

Преди операцията, вашият лекар ще:

• да ви даде пълен физически преглед
• уверете се, че други медицински проблеми, които може да имате, като диабет, високо кръвно налягане и проблеми със сърцето или белите дробове, са под контрол
• да ви даде хранителни консултации
• прегледайте какво можете да очаквате по време и след операцията и какви рискове и усложнения могат да произтичат от операцията
• прегледайте какви лекарства ще трябва да приемете или спрете да приемате преди операцията
• ще ви даде съвет как да се откажете от тютюнопушенето поне няколко седмици преди операцията

Трябва да предприемете някои важни стъпки преди да бъде насрочена операцията. Например, не приемайте никакви лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Примерите включват:

• ибупрофен (Мотрин, Адвил)
• продукти, съдържащи аспирин
• витамин Е
• варфарин (Кумадин)
• тиклопидин (тиклид)
• клопидогрел (Plavix)

Не пушете цигари поне четири седмици преди операцията. Може да се тествате в деня на операцията си, за да сте сигурни, че не сте пушили. Ако имате, вашата операция може да бъде отменена.

Пешете между 2 и 3 мили на ден, за да влезете в най-добрата възможна форма.

Денят на хирургията

Не яжте и не пийте нищо след полунощ през нощта преди операцията. Вземете лекарства, които Вашият лекар Ви е указал да приемате, само с малка глътка вода.

Тази операция се извършва под обща анестезия. Това означава, че ще спите по време на операция. Вашият анестезиолог може да ви попита за вашата медицинска история, за да сте сигурни, че не сте имали реакция на анестезия в миналото.

Какви усложнения са свързани с хирургията?

Както при всяка операция, възможните усложнения включват:

• кървене
• кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
• инфекция
• лоша реакция на анестезия
• проблеми с течовете
• проблеми с дишането
• инфаркт по време на операция
• инсулт по време на операцията

Усложненията, специфични за отворена езофагектомия, включват по-рядко срещани рискове от:

• белодробни усложнения, особено пневмония
• тежка инфекция в гърдите
• нараняване на стомаха, червата, белите дробове или други органи по време на операцията
• изтичане от хранопровода или стомаха ви, където хирургът се присъедини към тях
• стесняване на връзката между стомаха и хранопровода

Какво да очакваме след операцията

След операцията ще се събудите с редица тръби и катетри, които помагат да се следи състоянието ви. Те могат да включват:

• назогастрална тръба за отстраняване на течности от стомаха ви
• захранваща jejunostomy тръба за осигуряване на хранене по време на престоя в болницата и докато можете да се храните сами
• гръдна тръба за източване на течности, които често се образуват в гърдите след операция
• епидурален катетър, който се поставя в пространството около гръбнака ви, за да доставя лекарства за болка, когато имате нужда от това
• катетър Foley за източване на урината ви през първите няколко дни след операцията

Обикновено хората остават в болницата между една и две седмици след процедурата. Ще има белег, където са направени разрези.

Живот след отворена езофагектомия

Откритата езофагектомия може да има добри резултати и да доведе до добро качество на живота в дългосрочен план. През последните две десетилетия смъртността след операция или смъртността значително намаляват.

Връщане към Нормално

Обикновено можете да се върнете към нормалните дейности около три седмици след операцията. Може да се върнете към редовната си диета след месец. Въпреки това намаленият размер на стомаха ви ще ограничи колко можете да ядете. Следователно, ще трябва да ядете по-малки количества.

Дъмпинг синдром

Способността ви да усвоявате мазнини и захари ще се промени. Това може да доведе до нещо, наречено дъмпингов синдром. При дъмпинговия синдром се появяват спазми и диария, докато тялото ви се опитва да се отърве от храната, която вече не разпознава.

Диетолог може да ви помогне да разработите своите възможности за хранене, за да контролирате симптомите на дъмпинговия синдром.

Диетата ви може да е най-трудната част, която трябва да коригирате след операцията си и може да отслабнете. Въпреки това, повечето хора се приспособяват към промените в тялото си и новия хранителен режим около четири до шест месеца след операцията.