1. Антихистамините са спрели да работят, за да контролирам симптомите си. Какви са другите ми опции?
Преди да се откажа от антихистамини, винаги се уверявам, че пациентите ми увеличават максимално дозировките си. Безопасно е да приемате до четири пъти дневната препоръчителна доза не седативни антихистамини. Примерите включват лоратадин, цетиризин, фексофенадин или левоцетиризин.
Когато антидохистамини с висока доза, не седатират, се провалят, следващите стъпки включват седиращи антихистамини като хидроксизин и доксепин. Или ще опитаме Н2 блокери, като ранитидин и фамотидин, и левкотриенови инхибитори като зилеутон.
За трудно лечими кошери обикновено се обръщам към лекарство за инжектиране, наречено omalizumab. Той има ползата от това, че е нестероиден и е много ефективен при повечето пациенти.
Хроничната идиопатична уртикария (CIU) е имунологично медиирано разстройство. Така че в крайни случаи мога да използвам системни имуносупресори като циклоспорин.
2. Какви кремове или лосиони трябва да използвам за управление на постоянния сърбеж от CIU?
Сърбежът от CIU се дължи на вътрешно отделяне на хистамин. Локалните средства - включително локални антихистамини - са най-вече неефективни при овладяване на симптомите.
Вземете чести хладки душове и нанесете успокояващи и охлаждащи лосиони, когато кошерите избухват и са най-сърбящи. Може да бъде полезен и локален стероид. Оралните антихистамини и омализумаб или други модификатори на имунната система обаче ще осигурят много по-голямо облекчение.
3. Ще изчезне ли моят CIU някога?
Да, почти всички случаи на хронична идиопатична уртикария в крайна сметка отзвучават. Невъзможно е обаче да се предвиди кога това ще се случи.
Тежестта на CIU също се колебае с времето и може да се нуждаете от различни нива на терапия в различно време. Винаги има риск CIU да се върне, след като влезе в ремисия.
4. Какво знаят изследователите за това, което може да причини CIU?
Има няколко теории сред изследователите за това, което причинява CIU. Най-разпространената теория е, че CIU е автоимунно подобно състояние.
При хора с CIU често виждаме автоантитела, насочени към клетки, които освобождават хистамин (мастоцити и базофили). Освен това, тези хора често имат други автоимунни нарушения, като заболяване на щитовидната жлеза.
Друга теория е, че има специфични медиатори в серума или плазмата на хората с CIU. Тези медиатори активират мастоцитите или базофилите, пряко или косвено.
И накрая, съществува „теорията на клетъчните дефекти“. Тази теория казва, че хората с CIU имат дефекти в трафика на мастоцити или базофили, сигнализиране или функциониране. Това води до излишно отделяне на хистамин.
5. Има ли някакви промени в диетата, които трябва да направя, за да управлявам CIU?
Не препоръчваме рутинно промени в диетата за управление на CIU, тъй като проучванията не са доказали полза. Диетичните изменения също не се поддържат от повечето насоки за консенсус.
Придържането към диети, като диета с нисък хистамин, също е изключително трудно да се спазва. Важно е също да се отбележи, че CIU не е резултат от истинска хранителна алергия, така че тестът за алергия към храни рядко е плодотворен.
6. Какви съвети имате за идентифициране на тригери?
Има няколко известни спусъка, които могат да влошат кошерите ви. Добре се отчита топлина, алкохол, налягане, триене и емоционален стрес, за да влошат симптомите.
Освен това трябва да помислите за избягване на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те могат да влошат CIU в много случаи. Може да продължите да приемате бебешки аспирин с ниска доза, когато се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
7. Какви лечение без рецепта мога да пробвам?
OTC неседиращи антихистамини или H1 блокери са в състояние да контролират кошерите за по-голямата част от хората с CIU. Тези продукти включват лоратадин, цетиризин, левоцетиризин и фексофенадин. Можете да приемете до четири пъти препоръчителната дневна доза, без да развиете странични ефекти.
Можете също да опитате успокояващи антихистамини, ако е необходимо, като дифенхидрамин. Блокиращите Н2 антихистамини, като фамотидин и ранитидин, могат да осигурят допълнително облекчение.
8. Какви лечения може да ми предпише лекар?
Понякога антихистамините (както H1, така и H2 блокерите) не са в състояние да управляват кошерите и отоците, свързани с CIU. Когато това се случи, най-добре е да работите със сертифициран от борда алерголог или имунолог. Те могат да предписват лекарства, които осигуряват по-добър контрол.
Вашият лекар може да опита по-силни седативни, предписани антихистамини първо като хидроксизин или доксепин. По-късно могат да опитат омализумаб, ако тези лекарства не действат при лечението на вашите симптоми.
Обикновено не препоръчваме перорални кортикостероиди за хора с CIU. Това се дължи на потенциала им за значителни странични ефекти. Други имуносупресори понякога се използват в тежки, неуправляеми случаи.
Марк Мет, доктор на медицинските науки, получава медицинската си степен от Медицинското училище „Дейвид Гефен“в UCLA. Завършил резиденцията си по вътрешна медицина в болницата Маунт Синай в Ню Йорк. Впоследствие завършва стипендия по алергия и имунология в Еврейско-северния медицински център Лонг Айлънд. В момента д-р Мет е в клиничния факултет на Медицинското училище „Дейвид Гефен“в UCLA и има привилегии в Медицински център „Сидърс Синай“. Той е както дипломат на Американския съвет по вътрешна медицина, така и на Американския съвет по алергия и имунология. Д-р Мет е на частна практика в Century City, Лос Анджелис.
