Злоупотреба с Medicare: Какво трябва да знаете за измамите с Medicare

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

• Злоупотребата с Medicare е форма на измама в здравеопазването, която най-често включва подаване на фалшифицирани искове на Medicare.
• Често срещаните форми на злоупотреба с Medicare включват планиране на медицински ненужни услуги и неправилно таксуване на услуги или оборудване.
• Внимателното четене на вашите извлечения за фактуриране е най-добрият начин да разпознаете дали сте станали жертва на злоупотреба с Medicare.
• Обадете се на 800-MEDICARE (800-633-4227), за да съобщите за съмнение за злоупотреба или измама в Medicare.

Злоупотребата с Medicare или Medicare измама е вид здравна измама, която засяга хората, записани в Medicare. Най-често срещаният вид злоупотреба с Medicare е подаването на неточни или фалшифицирани претенции на Medicare за увеличаване на печалбата.

В тази статия ще разгледаме какво представлява злоупотребата с Medicare, какви видове злоупотреби с Medicare съществуват и как да разпознаем и съобщим за измама и злоупотреба с Medicare.

Какво представлява злоупотребата с Medicare?

Злоупотребата с Medicare обикновено включва незаконната практика на фалшифициране на претенции на Medicare за получаване на по-висока финансова компенсация.

Измамата с Medicare може да се появи под много форми, като например таксуване за излишни услуги или анулирани срещи. Това може да се случи във всяка част на програмата на Medicare, от оригиналните Medicare (части A и B) до Medicare добавки и Medicare Advantage (Част В) планове.

Честите случаи на измама с Medicare могат да включват:

• таксуване за услуги над и извън извършените
• таксуване за услуги, които изобщо не са извършени
• таксуване за анулирани или неприсъствени срещи
• таксуване за доставки, които не са доставени или предоставени
• поръчване на ненужни медицински услуги или тестове за пациенти
• поръчване на ненужни медицински консумативи за пациенти
• получаване на откази и стимули за препоръките на пациента

Измамата в Medicare може също да включва кражба на самоличност. Това е, когато информацията на Medicare на дадено лице бъде открадната и използвана за подаване на искания за измама.

Националната асоциация за борба с измамите в здравеопазването изчислява, че измамите в здравната индустрия струват на правителството и данъкоплатците десетки милиарди долари. И макар да няма точна оценка на степента на измама с Medicare, неправилните плащания на Medicare са изчислени на 52 милиарда долара само за 2017 г. Някои от тези случаи бяха класифицирани като измами с Medicare.

Как да разберете дали сте насочени към злоупотреба с Medicare

Най-добрият начин да определите дали сте били обект на злоупотреба с Medicare е да прегледате своите обобщения на Medicare. Ако сте записани в план за Medicare Advantage, можете да прегледате отчетите за фактуриране от своя план.

Обобщените известия на Medicare ви показват всички услуги или доставки на Medicare, част А и част Б, за които сте били таксувани за период от 3 месеца. Те също така очертават това, което Medicare е платило за тези услуги и максималната сума за джобни средства, която може да дължите на вашия доставчик.

Извлеченията за плащане на Medicare Advantage трябва да показват подобна информация по отношение на услугите или доставките, които сте получили.

Ако забележите услуга или доставка на сметката си, които не са точни, това може просто да е грешка. В някои случаи осъществяването на обаждане до офиса може да помогне за решаването на грешката. Но ако забележите чести грешки в фактурирането на вашите изявления, е възможно да сте жертва на злоупотреба с Medicare или кражба на самоличност.

Не всички измами с Medicare са свързани с фактуриране. Други признаци на злоупотреба с Medicare могат да включват всяка ситуация, в която сте:

• таксувани за безплатни превантивни услуги
• притискат се да се извършват ненужни услуги
• подложен на натиск, за да бъдат администрирани ненужни доставки или тестване
• дадени обещания за по-евтини услуги или тестване, отколкото е типично
• рутинно начисляване на плащане, когато не дължите такова
• редовно получават отказ от плащане, когато не се класирате за такъв
• извикан или посетен от неканен участник, продаващ планове Medicare
• излъгани за услугите или предимствата, които ще получите по плана си

Какво да направите, ако сте били жертва на злоупотреба с Medicare

Ако смятате, че сте ставали жертва на злоупотреба или измама в Medicare, ето какво ще трябва да имате под ръка, за да подадете отчет:

• твоето име
• вашия Medicare номер
• име на вашия доставчик
• всякакви услуги или елементи, които са под въпрос или изглеждат измамни
• всяка информация относно сметката, свързана с плащането
• датата на въпросното вземане

След като подготвите тази информация, можете да се обадите директно на Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227). Ще можете да говорите директно с агент на Medicare, който може да ви помогне да подадете доклад за измама на Medicare.

Ако сте записани в план за Medicare Advantage, можете да се обадите на 877-7SAFERX (877-772-3379).

Можете също така да подадете сигнал за измама с Medicare в Службата на генералния инспектор, като се обадите на 800-HHS-TIPS (800-447-8477) или подадете некласифициран доклад онлайн. За да подадете физически доклад, можете също да пишете до Генералния инспектор в PO Box 23489, Вашингтон, Окръг Колумбия, 2002 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

След подаване на доклад различни агенции ще разследват иска, за да установят дали е извършена измама с Medicare.

В крайна сметка хората, осъдени за измама в здравеопазването, могат да получат до 10 години затвор. Това изречение е много по-тежко, ако измамата е довела до нараняване или смърт на пациента.

Кой разследва злоупотребата с Medicare?

Съществува федерално и гражданско законодателство за предотвратяване на измами в здравеопазването като злоупотреба с Medicare.

Например Законът за фалшивите искове (FCA) прави незаконно подаването на фалшиви искове към федералното правителство, като например преразходи за медицински услуги или доставки.

Допълнителните закони, като Закона за борба с откачането, Закона за самонасочване на лекари (Старк закон) и Статута за измами с наказателно здравеопазване, са предназначени да обезсърчат действия, които могат да се считат за измама в здравеопазването.

Според тези закони множество агенции разглеждат случаи на злоупотреба с Medicare. Тези агенции включват:

• Министерството на правосъдието на САЩ (DOJ). DOJ е отговорен за прилагането на законите, които забраняват измамите в здравеопазването, като злоупотребата с Medicare.
• Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS контролира програмата Medicare и обработва искове, свързани с злоупотребата и измамите на Medicare.
• Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (HHS). HHS контролира Службата на генералния инспектор и CMS.
• Службата на HHS на главния инспектор (OIG). OIG помага да се открият измами в здравеопазването чрез провеждане на разследвания, налагане на санкции и разработване на програми за съответствие.

След установяването на измами с Medicare, всяка агенция играе роля в разследването и обвиняването на злоупотребите с Medicare в най-голяма степен от закона.

Отвеждането

Злоупотребата с Medicare е форма на измама в здравеопазването, която струва на данъкоплатците и правителството милиарди долари всяка година.

Често срещаните практики за злоупотреба с Medicare включват таксуване за ненужни или различни процедури, поръчване на ненужни доставки или тестове или дори кражба на информация на друг Medicare за подаване на неверни искове.

Ако подозирате, че сте жертва на злоупотреба с Medicare, обадете се на 800-MEDICARE (800-633-4227), за да поговорите с агент за повече информация какво да направите по-нататък.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.