Разбиране на груповото Medicare Предимство или EGWP

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какви са груповите Medicare Advantage планове?

Груповите планове Medicare Advantage са застрахователни планове, предлагани от работодатели или съюзи на техните пенсионери. EGWP се предоставят от частни застрахователни компании, които управляват обезщетенията на вашия пенсионер Medicare.

Съгласно EGWPs, Medicare плаща на застрахователната компания фиксирана сума за предоставяне на обезщетения. Работодателят обикновено плаща и на застрахователната компания допълнителна сума, за да предложи допълнителни предимства.

Груповите планове Medicare Advantage могат да предлагат услуги на своите членове, които надхвърлят традиционните Medicare Advantage планове. Някои примери включват:

• по-ниски разходи извън джоба
• здравно образование
• допълнителни ползи

Medicare предоставя специални откази на застрахователните компании и техните планове за Medicare Advantage. Тези откази се прилагат за периоди на записване, премии и зони за обслужване, всички от които се възползват от вас като пенсионер.

Повечето EGWP, почти 76 процента, са местни предпочитани организации на доставчици (PPO). PPO е вид застраховка, при която плащате най-ниските такси, ако използвате предпочитани доставчици или вътрешни лекари, болници и други доставчици на здравни грижи. Все още можете да използвате доставчици извън мрежата, но ще трябва да платите повече.

Какви части от Medicare са включени в плановете за групово Medicare Advantage?

Алтернатива на традиционните Medicare, Medicare Advantage (Medicare част C) комбинира Medicare части A, B и D в един план, който частна застрахователна компания предоставя.

Medicare изисква всички EGWP да предлагат същите услуги като традиционните Medicare Advantage.

Ето частите на Medicare, които покриват EGWP:

• Част A: Medicare част A застраховка е частта, която плаща за болнични разходи, като болнична болнична помощ или рехабилитационна помощ, свързани с болест или нараняване.
• Част Б: Medicare Част Б е частта Medicare, която плаща за посещения при лекар и свързани медицински разходи, включително спешна помощ, когато не сте приети.
• Част D: Medicare Част D е частта за лекарствено покритие с рецепта на Medicare. Повечето планове за покриване на лекарства за рецепта включват различни "нива" на лекарства, при които може да плащате малко или никакви разходи за генерични лекарства и по-голяма част от разходите за лекарства с търговска марка.

EGWP не включват застраховка Medicare Supplement (известна също като Medigap). Трябва да сте записани в традиционния Medicare, за да закупите Medigap. Понякога работодател ще ви предложи възможността да се запишете в техния EGWP или да отидете с традиционен Medicare и план Medigap.

Какво покриват плановете за групово Medicare Advantage?

EGWP обхващат същите услуги като Medicare части A, B и D: хоспитализация, посещения на лекар, лекарства, отпускани по лекарско предписание, тестване и други здравни грижи. Те могат да предложат и други предимства, като зъболекарски, очни прегледи, грижа за краката или класове за уелнес.

Понякога EGWP предлагат и лекарствено покритие за съпрузи или лица на издръжка, които все още нямат право на Medicare поради възрастта си.

Кой може да се запише в EGWP?

Фирмите, съюзите и държавните и местните власти могат да предлагат EGWP. Пенсионери и бивши служители от тези групи, които отговарят на условията за Medicare, могат да се класират за EGWP, ако бъдат предложени.

Работодател или бивш работодател ще ви уведоми, ако предлагат обезщетения на Medicare, когато сте навършили 65 години, или ако лекар обяви, че сте инвалид преди тази възраст.

От 20 милиона американци, които участват в плановете на Medicare Advantage, приблизително 4,1 милиона са в EGWP, а най-голям брой членове на EGWP са в Илинойс, Мичиган, Вирджиния и Западна Вирджиния.

Едно от предимствата на EGWP е периодът на записване. Ако искате да се запишете в типичен план за Medicare Advantage, обикновено можете да го правите само в определени часове през годината. По подобен начин не можете да се откажете от тези планове, освен в определени часове. EGWP плановете са различни по това, че обикновено можете да се регистрирате и да се регистрирате по всяко време на годината.

Колко струва Group Medicare Advantage?

Средната премия за Group Medicare Advantage ще зависи от това колко работодател субсидира Medicare разходите. През 2019 г. средната месечна премия Medicare Advantage като цяло беше 29 долара. Понастоящем няма конкретни данни за средните премии за Group Medicare Advantage.

Повечето планове за EGWP са РРО. През 2019 г. средната месечна премия за регионална PPO беше $ 44, а местна PPO - $ 39.

Докато премиите са ниски за месечните Medicare, обикновено ще имате лимит за джобни и за други разходи. Средният лимит за джобни средства за РРО през 2019 г. беше 5,059 долара за услуги в мрежата и 8 818 долара за услуги извън мрежата.

Други разходи за джобни средства могат да включват:

• Copay: такса, която плащате за здравни услуги по време на грижите. Може да получите плащане всеки път, когато видите лекар по вашия план. Тази такса може да е по-висока за специалисти.
• Приспадане: сумата, която плащате, преди планът ви да започне да покрива разходите ви за здравеопазване. Тази такса обикновено се прилага за услуги, различни от посещенията на лекар.
• Съзастраховане: Съзастраховането е процент от разходите, които трябва да платите за медицинска услуга, след като е приспаднат приспадането ви. Вашият EGWP ще покрие останалата част от разходите за тази услуга. Например, може да се наложи да платите 20 процента за рентген, а вашият EGWP ще плати останалите 80 процента.

Вашият конкретен план ще определи дали трябва да платите някоя от тези такси и ако да, колко.

Как да пазарувате за планове за Group Medicare Advantage

Ако вашата компания (или бивша компания) ви предлага EGWP, може да се наложи да говорите със застрахователния представител на компанията. Някои неща, които трябва да вземете предвид относно EGWP включват:

• Нуждите ви от застрахователно покритие. Не забравяйте да вземете предвид лекарствата, които приемате и лекарите, които виждате. Това ще ви позволи да видите дали планът обхваща вашите рецепти и доставчици.
• Географската зона, която планът обхваща. Потърсете болници и здравни практики, включени в мрежата. Потърсете вътрешна болница в близост до вас, в случай че се нуждаете от незабавна помощ.
• Звездният рейтинг на плана. Програмата Medicare Advantage Star Ratings оценява плановете на Medicare Advantage в мащаб до пет звезди. Medicare Advantage смята плановете, които печелят четири или пет звезди, за висококачествени.
• Други опции на план за Medicare Advantage. Сравнете EGWP плана с други налични планове Medicare Advantage във вашия район, като посетите Medicare.gov/plan-compare. Ако имате конкретен въпрос, можете да се обадите и на 1-800-MEDICARE.

Тъй като застрахователните компании приспособяват EGWP към всеки бизнес, съюз или правителствено образувание, може би ще можете да направите по-голямата част от своите изследвания чрез застрахователната компания, която предоставя плана и офиса за ползи във вашата компания.

Долния ред

Груповите планове Medicare Advantage (наричани още EGWP) могат да бъдат привлекателна полза за вас като служител. Понякога присъединяването към EGWP на вашата компания означава, че можете да получите допълнителни предимства, които традиционните Medicare Advantage не предлагат, освен това не е нужно да спазвате същите правила относно периодите на записване.

Говорете с бившия си работодател, за да разберете дали предлагат EGWP. Това може да ви спести пари в дългосрочен план, особено ако бившият ви работодател плаща за част от разходите по плана.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.